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NUESTRAS SEDES
EVALUACION, TRATAMIENTO
Y PREVENCION DE LA DEFICIENCIA
DE VITAMINA D
Referencias:
• Holick Michael F. y col. Evaluation, treatment, and
prevention of vitamin D deficiency: an Endocrine Society
clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2011
Jul;96(7):1911-30. doi: 10.1210/jc.2011-0385.
Desde 1975 gestionamos el
Laboratorio Central del
Hospital Alemán.
Contacto: [email protected]
NOVIEMBRE 2015
EVALUACION, TRATAMIENTO
Y PREVENCION DE LA DEFICIENCIA
DE VITAMINA D
Niveles de vitamina D (25(OH)D)
Deficiencia
<20 ng/ml
Insuficiencia
21 – 29 ng/ml
Causas de deficiencia de vitamina D
•
•
•
•
•
Inadecuada exposición solar
Obesidad (BMI>30)
Sindromes de mala absorción de ácidos grasos y cirugía bariátrica
Sindrome nefrótico (existe perdida de vitamina D unida a la proteína transportadora)
Anticonvulsivantes, tratamiento para HIV, algunos linfomas y el hiperparatiroidismo
primario aumentan el catabolismo de la 25(OH)D.
Consecuencias de la deficiencia de vitamina D
•
•
•
•
Alteración del calcio (Ca), fósforo (P) y metabolismo óseo: la disminución de la absorción
intestinal de Ca y P de la dieta resulta en un aumento de PTH (hiperparatiroidismo
secundario).
Los niveles de calcio se mantienen estables a fuerza del aumento de la resorción ósea lo
que genera una disminución en la densidad mineral provocando osteopenia y osteoporosis.
La fosfaturia provocada por el hiperparatiroidismo secundario genera valores normales a
bajos o bajos de fosforo sérico.
En niños genera raquitismo
DIAGNOSTICO
Se recomienda el screening para detector deficiencia de vitamina D
en individuos de riesgo y no en toda la población.
Población de riesgo: pacientes con Raquitismo, Osteomalacia, Osteoporosis, Enfermedad
renal crónica, falla hepática, síndromes de malabsorción, Hiperparatiroidismo, mujeres
embarazadas y amamantando, adultos mayores con historia de caídas o fracturas no
traumáticas, niños y adultos obesos, desordenes granulomatosos, linfomas.
Se recomienda la medición de 25(OH)D para evaluar el estatus.
No se debe utilizar 1,25(OH)2D para este propósito a excepción
de ciertas condiciones como desordenes adquiridos o hereditarios
de la vitamina D y metabolismo del fósforo.
Todos los métodos de laboratorio están sujetos a variabilidad lo que atentaría en contra de
establecer un único valor de corte para indicar deficiencia. Desde el punto de vista clínico
parecería que establecer un valor mayor que los actuales (p. ej 40 ng/ml) aseguraría que el
individuo presente niveles adecuados sin riesgo de toxicidad independientemente de la
metodología empleada.
INGESTA DIARIA SUGERIDA DE VITAMINA D EN PACIENTES DE RIESGO
Edad (años)
Cantidad
recomendada
para asegurar efectos
óseos (1 UI = 25 ng)*
0 -1
1 -18
19 -70
+ 70
Mujeres embarazadas
o amamantando
Obesos
Cantidad necesaria para
mantener los niveles séricos
consistentemente por encima
de 30 ng/ml
400 UI/día
600 UI/día
600 UI/día
800 UI/día
1000 UI/día
1000 UI/día
1500 – 2000 UI/día
1500 – 2000 UI/día
600 UI/día
1500 – 2000 UI/día
2 a 3 veces el requerimiento para su grupo etario
* No está demostrado si estas cantidades recomendadas son suficientes para proveer
los potenciales efectos no esqueléticos de la vitamina D.
ESTRATEGIAS DE PREVENCION Y TRATAMIENTO
Se sugiere el uso tanto de vitamina D2 como D3
para tratamiento de la deficiencia.
Edad (años)
0 -1
1 -18
Adultos
Dosis de Vitamina D2 o D3
para alcanzar nivel del
30 ng/ml
400 UI/día
600 UI/día
6000 UI/dia de D2 o D3
o 50000 UI de D2 o D3
una vez por semana
por 8 semanas
Pacientes Obesos,
mal absorción o
medicación que afecte
la vitamina D
6000 – 10000 UI/dia
Dosis de mantenimiento
1000 UI/día
1000 UI/día
1500 – 2000 UI/día
3000 – 6000 UI/día
EFECTOS NO CALCEMICOS DE LA VITAMINA D
Se sugiere administrar vitamina D para disminuir el riesgo de sufrir caídas.
No se sugiere la suplementación mas allá de los requerimientos diarios para
prevenir enfermedad cardiovascular, muerte o mejora de la calidad de vida.