Continuación del pene Si se cogen las dos tuberosidades

Continuación del pene
Si se cogen las dos tuberosidades isquiáticas, por un lado y por el otro el extremo anterior (sínfisis del
pubis) y posterior (coxis) del periné, se pueden formar dos triángulos uniendo las dos tuberosidades
isquiáticas y uniendo estas con el punto anterior y el posterior. En la pelvis femenina es mayor el
triángulo urogenital (el anterior). En la pelvis masculina los dos son prácticamente iguales aunque el
urogenital es un poco mayor.
El triangulo urogenital femenino es mayor ya que tiene un orificio más, que es el uretral (es grande) .
El orificio uretral es una hendidura vertical, debajo esta la escotadura balánica ventral que esta a
todo lo largo del glande. En la imagen de la derecha se observa el glande, la corona del glande y el
anillo prepucial cuando se ha llevado hacia atrás. El frenillo y el anillo prepucial son estructuras sobre
las que se actúan con frecuencia, por parafimosis, fimosis, etc.
LOS CUERPOS ERECTILES
La estructura de los cuerpos erectiles, son estructuras muy vascularizadas. Se observan los dos
cuerpos erctiles principales que son los dorsales cortados transversalmente. Los cuerpos cavernosos
estan unidos el uno al otro para que ese empuje hacia delante sea más eficaz, por debajo se observa
el cuerpo esponjoso. En el cntro de este se situa la uretra (uretra esponjosa) con un orificio
transversal mientras que el de desembocadura es vertical. La uretra una vez que pasamos la fosa
navicular haca adentro comienza a tener un aplanamiento anteroposterioa.
Los cuerpos erectiles se llenan mediante unas arteria, estas arteriassale un istema vascular
(sinusoides) que lo llena todo y es donde se queda la sangre, y después sale cuando acaba la erección
por el plexo venoso.
Los cuerpos cabernosos tiene la arteria vcentral que se situa en el dentro y actua como eje, de estas
salen las arterias ericinas (con disposición helicodal) son como muelles que salen en todas
direcciones. Las arterias ericinas son las que llenan el plexo.
En el cuerpo esponjoso se llena a traves del vulvo del pene (extremo posterior), ahí hay unas arterias
que entran en el cuerpo esponjoso y desde ahí pasa la sangre. Dentro del cuerpo esponjoso a cada
lado de la uretra viene una pequeña arteria son las arterias uretrales y tienen la particularidad de que
siempre se disponen en la parte inferior (ventral) en la parte media del cuerpo esponjoso, aunque al
principio de la urtra en el cuerpo esponjoso las arterias son dorsales y poco a poco llega a la
posición ventral. Se ve el conglomerado vascular en el en los cuerpos cavernosos y entre estas y el
cuerpo esponjoso esta la albujinea (tiene el mismo nombre que tiene el cordon blanco en el
testiculo) y es lo que le va a dra consistencia exterior a los cuerpos cavernosos y al cuerpo esponjoso.
Es o que va prohibir la extensión de los cuerpos (llega un momento que los hace inextensible). La
albujinea de los cuerpos cavernosos va adosada a la linea media y por fuera esta uniendo a los dos
cuerpos cavernosos, el cuerpo esponjoso tambien esta unido por la albijinea aunk en gran parte es
independiente.
En medicina es muy importante saber donde se localiza la raiz del pene, los cuerpos cavernosos y
para ello hay que localizar la sinfisis del pubis (linea media) por debajo que es hasta donde llegan las
raices anterior de los cuerpos cavernosos a ambos lados y por detrás las raices de los cuerpos
cavernosos van a llegar practicamente hasta las tuberosidades isquiaticas (falta un poco) si se unen
los extremos con una linea transversal es donde se situa el extremo posterior del bulbo del pene. A
unos tres traveses de dedo queda el ano y en ese espacio que queda entre ambos es donde se situa
el centro tendinoso del perine.
Los tres cuerpos erectiles a nivel de la sinfisis del pubis van a quedar entrelazados, de manera que los
dos cuerpos cavernosos quedan por encima y el cuerpo esponjoso por debajo y la fronda del pene es
la encargada de que estos no se separen (ligamento que empieza a nivel de la linea alba y por debajo
contornea la implantacion de la parte libre del pene y se continuaba con el tabique escrotal).
Este medio de union no es suficiente y existen otras capas como la albujinea de los cuerpos erectiles
despues paraenvolverlo a todo esta la fascia del pene. La fascia del pene llegas hasta el glande (el
glande no esta cuvierto por esta fascia) llega hasta el cuello del glande (detrás y dentro de la corona
del glande).
Depués viene una capa de conjuntivo subcutaneo, seguido de la fascia superficial con una
transformación de sus elementos por células mioepiteliales y se le llama Dartos del pene (igual que
en el escroto) y su función es recoger la piel del pene cuando está fruncido. Por último viene la piel
(capa más superficial) que tiene unas tiranteces que son donde se estan insertando las fibras
musculares del Dartos del pene. En la piel llega hasta el prepucio que es el punto donde la piel se
refleja en el extremo anterior del anillo prepucial, para dar la vuelta hacia adentro e ir a insertarse en
el glande a nivel del surco balanoprepucial (donde hay numerosas glandulas sebaceas, que son
fuente de infección). La piel es muy laxa, muy delicada y esta muy pigmentada pero menos que la del
escroto.
Vasos dorsales profundos
Existen unos vasos por dentro de la fascia del pene, entre la fascia del pene y la albujinea hay una
vena y dos arterias, son los vasos dorsales profundos del pene y por fuera de la fascia del pene, entre
esta y la fascia superficial esten los vasos dorsales del pene superficiales.
Los vasos superficiales del pene van a continuarse con los vasos superficiales de todo el tronco y de
las extremidades inferiores es importante por las infecciones que van a difundir por via superficial.
Los linfáticos también llegan a linfáticos superficiales, los linfáticos están en la región inguinal. Los
linfáticos inguineles se dividen en cuadrantes y desembocan en los iliacos externos estos en los
iliacos comunes que van a los aorticos y al conducto torácico.
Vasos dorsales superficiales
El sistema venoso profundo va a ir a la vena iliaca interna al sistema de la vena hipogástrica porque
las arterias que llegan ahí son ramas de la pudenda interna y las venas tienen la oportunidad de
pasar por la sinfisis del pubis y llegar al plexo venoso de Santorini. Por otra parte iba a ir por via
perineal para dar la vuelta detrás y llegar a la fosa isquiorectal con las venas pudendas internas y de
ahí a las venas hipogástricas.
PERINÉ MASCULINO
El periné es un tabique fibroso que se extiende entre las dos ramas isquiopubianas, que llega
practicamente hasta la sinfisis de pubis pero deja un agujero para que pasen los vasos del pene. El
periné son dos capas fibrosas que tiene un espacio que esta ocupado por elementos, si sobre este
plaano se pone el músculo elevador del ano (forma de embudo) y le añadimos la pared lateral de la
pelvis (parte osea) queda un triangulo. La cara interna queda delimitada por el músculo elevador del
ano la pared lateral queda delimitada por hueso cuvierto por el músculo obturador interno. El
elevador del ano se está insertando en la fascia del músculo obturador interno.
Tabique fibroso
Debajo del musculo elevador del ano hay grasa y es la fosa isquiorectal a ambos lados y comunican
entre ellas. Dentro del musco elevador del ano queda el recto. Por fuera queda el esfínter externo
del ano.
La fosas isquiorrectales se comunican por delante por el espacio piramidal que esta encima del plano
perineal y se llama prolongación anterior de la fosa isquiorectal y tiene forma de cuernos.
La fáscia del obturador interno se desdobla y abraza el nervio pudendo y vasos pudendos de cada
lado, pasando por la fosa isquiorectal y forma el conducto de Alcok. Los vasos y nervios pudendos
cuando pasan por el cuerno de la fosa y se extiende hacia la cara posterior de la sínfisis del pubis y
por delante del borde anterior del espacio perineal (de su fáscia) para ir al pene.
En el plano horizontal del periné en superficie lo primero que se ve son los órganos eréctiles.
A la altura de la uretra membranosa, por detrás del esfínter externo de la uretra se encuentran las
glándulas bulbouretrales (como guisantes), están en el plano perineal, en el espacio profundo del
periné que drenan a un plano más superficial (en una dilatación posterior que tiene la uretra
esponjosa).
La membrana perineal es una lámina fibrosa, una fascia un poco más fuerte (fascia condensada) que
se extiende entre las dos ramas isquiopubianas, en el trayecto inferior de la pelvis que va desde la
sínfisis del pubis hasta la tuberosidad isquiática. Entre las dos hojas de la membrana perineal queda
el espacio perineal profundo que es donde están contenidos músculos como el esfínter externo de la
uretra (colocado en el plano perineal) y el musculo transverso profundo del periné.
Si se quita la fáscia se encuentran los músculos (músculo esfínter externo de la uretra y el musculo
transverso profundo del periné) situados en el espacio perineal profundo y la urtra membranosa.
Piel-> 1ª hoja de la membrana perineal -> musculo-> 2ª hoja de la membrana perineal-> grasa de la
prolongación de la fosa isquiorectal
La fascia anterior es más gruesa y la posterior más delgada. Estas se enganchan en ambas
tuberosidades isquiáticas y por delante a los lados de la sínfisis del pubis, dejando los orificios de los
nervios y vasos dorsales. En el espacio perineal profundo se encuentra el músculo esfínter externo de
la uretra que es circular (es un anillo que tiene inserciones en las paredes de la pelvis, desde la pared
posterior del pubis unido por el ligamento subpubiano, a los ligamentos pubovesicales, ligamentos
puboprostático y por detrás llega al centro tendinoso del periné) y el musculo transverso profundo
del periné que se une al del lado contrario en el centro y por detrás al centro tendinoso del periné
(limite anterior del centro tendinoso del periné). El músculo transverso profundo en los hombres es
mucho más ancho y cruza las fibras con las del músculo esfínter externo de la uretra. El musculo
transverso profundo del periné es un verdadero diafragma perineal.
Por debajo de la fascia del espacio perineal profundo se encuentran los cuerpos eréctiles. Los
cuerpos cavernosos llegan hasta las tuberosidades isquiaticas y en la línea media se encuentra el
bulbo del pene, la raíz del cuerpo esponjoso. Para que los cuerpos eréctiles funcionen además de
sangre necesita de músculos que son los isquiocavernosos (en donde se insertan las prótesis para la
erección ya que los cuerpos cavernosos son los verdaderos erectores) y se insertan en el marco óseo
llegando hasta la sínfisis del pubis y la hoja inferior de la membrana perineal, el límite es el ligamento
que es la fronda del pene. El otro músculo es el bulbo cavernoso que se inserta con el del otro lado
en la línea media, por detrás en el centro tendinoso del periné y hace una lazada por encima de los
cuerpos eréctiles por detrás de la fronda del pene que mantiene fijo el bulbo del pene.
A este nivel también se encuentra el musculo transverso superficial del periné que va desde las dos
tuberosidades isquiáticas hasta el centro tendinoso del periné.
Todos los elementos están cubiertos por la fáscia superficial del periné y es continuación de la fáscia
superficial del tronco y continuación de la fáscia superficial del miembro inferior. Esta fáscia se
continúa con la fáscia superficial del pene y la fáscia superficial del escroto.