Hipertensión parte 3 - Colegio de Farmacéuticos de Santa Fe

Las Medidas de la Tension Arterial
SUGERENCIAS
FUNCION PRIMORDIAL del FARMACEUTICO
El objetivo del tratamiento antihipertensivo es reducir la morbimortalidad
cardiovascular
• Colaborar con el equipo multidisciplinar para el control de la hipertensión arterial
Ayudar al paciente para mejorar la adherencia y/o cumplimiento del tratamiento.
informar/instruir respecto de los métodos de automedida ambulatorios AMPA.
Resolver los PRM ( antihipetensivos)
Promover estilos de vida saludable
FOLLETO
En la farmacia
Quienes deben tomarse la tension arterial?
Todos los adultos deben hacerse revisar la presión arterial de manera
regular:
• Examinar cada dos años si su presión arterial estuvo en 120/80 mmHg
• Examinar anualmente si su última lectura fue de 120 a 139/80-89
mmHg.
•Las personas con hipertensión arterial, diabetes, cardiopatía
, problemas renales u otras afecciones, deben hacerse examinar la
presión arterial al menos cada 6 meses -1 año.
FOLLETO
En la farmacia
Es normal que su presión arterial varie dependiendo de la
hora del día:
•Normalmente es más baja cuando usted está durmiendo.
•Normalmente es más alta cuando usted está en el trabajo.
•Disminuye ligeramente cuando usted está en casa.
• Su presión arterial aumente repentinamente cuando usted se despierta.
• Las personas con presión arterial muy alta, están en mayor riesgo de un ataque
cardíaco y accidente cerebrovascular.
Diferentes métodos de medida de la presión arterial
1.Método auscultatorio ESFIGMOMANÓMETRO DE MERCURIO
MANOMETRO
MANGUITO
Instrumento estándar
recomendado por la
OMS
TUBOS DE GOMA
DE CONEXION
PERA DE GOMA DE
INSUFLACION
Se puede usar el mismo manguito para todos los
PACIENTES?
Bolsa de tela
resistente
Existen manguitos para RN, lactantes,
,escolares, adulto y para muslo
El tipo de manguito dependerá del tamaño del
brazo
El LARGO de la cámara de goma debe
corresponder 80 % del perímetro del brazo
Camara de goma inflable
El ANCHO de la cámara de goma debe
corresponder 40 % del perímetro del brazo
El ANCHO de la cámara de goma multiplicado
por 2,5 define el perímetro del brazo
Con el uso de un manguito más angosto la presión se sobre estima.
Con el uso de un manguito más ancho la presión se subestima
Medir la distancia entre
el (hombro) y el (codo)y
marque el punto medio
Medir el perimetro del Brazo
En un adulto una circunferencia
de brazo de 26 y 33cm,
Se utiliza el manguito estándar
FONENDOSCOPIO
PRECAUCIONES ESPECIALES
Posición de la capsula
de resonancia
CORRECTO
INCORRECTO
Diferentes métodos de medida de la presión arterial
1.Método auscultatorio
Se hace en forma manual, mediante un
estetoscopio y un brazalete inflable conectado a
un manómetro que es el aparato que mide la
presión.
Se basa en los sonidos de Korotkoff.
Se insufla hasta alcanzar una presión por encima de
su presión sanguínea sistólica no habrá un sonido
audible, (ya que el brazalete impide el flujo de sangre
por la arteria.) Cuando se va desinflando
progresivamente, en el momento en el que la presión
en el manguito se iguala a la presión sistólica, se
empieza a escuchar un ruido (primer sonido de
Korotkoff).
Cuando se dejan de escuchar es la presion diastolica
.
E Dr. Nikolai
Korotkoff, médico
ruso que los
descubrió en 1905,
cuando trabajaba
en la Academia
Médica Imperial en
San Petersburgo,
Imperio Ruso
Fases ausculatorias del registro manométrico de la PA
Silencio
PRESION
SISTOLICA
Fase 1
Fase 2
Fase 3
Fase 4
Fase 5
Los 2 primeros ruidos que se escuchan al soltar la
válvula de la pera , desde la insuflación máxima
FASE 2: Se escucha un ruido murmullo
Fase 3 Los ruidos se hacen más nítidos y mas intensos
FASE 4: el ruido se disminuye
PRESION
DIASTOLICA
El último escuchado, después del cual todo
ruido desaparece
VARIABLES QUE PUEDEN INTERFERIR EN LA
MEDICION DE LA PRESION ARTERIAL
•
DEL AMBIENTE
•
DEL EXAMINADOR
•
DEL EXAMINADO
•
DEL INSTRUMENTO
•
DE LA TECNICA
TECNICA DE MEDICION
Que la persona se
siente con el brazo a la
altura del corazón,
apoyado en una mesa
Coloque el manómetro
a nivel de los ojos del
examinador y de la
aurícula derecha del
examinado
TECNICA DE MEDICION
Ubique la arteria braquial por palpación en el
lado interno del pliegue del codo
TECNICA DE MEDICION
Envuelva el manguito
alrededor del brazo, ajustado y firme
Su borde inferior debe quedar 2.5 cm. (2 traveses de dedo)
sobre el pliegue del codo
TECNICA DE MEDICION
PRESIÓN AUSCULTATORIA
Infle el manguito en forma
rápida y continua
Hasta el máximo de
insuflación determinado
por la presión palpatoria
ERRORES MAS FRECUENTES
Ubicar mal el fonendoscopio
ERRORES MAS FRECUENTES
Dejar puesta vestimenta que comprime la arteria braquial
ERRORES MAS FRECUENTES
Afirmar el manguito con las manos mientras se está
realizando la técnica
LOS 10 ERRORES MAS COMUNES
EN LA MEDICION DE LA PRESIÓN ARTERIAL
1. Posición incorrecta
6.estetoscopio mal ubicado
2. Reposo insuficiente
7.inflado excesivo
3 manguito inadecuado
8.velocidad de deflación
rápida
4. manguito mal colocado
9. reinflado durante la medición
5. no medición de la frecuencia
10. Medición única
cardiaca
CONSIDERACIONES a TENER en CUENTA
1
En los niños , en hipertiroideos, en personas muy delgadas, en embarazadas
los latidos ( ruidos) se suelen mantene rentonces se considera como
presión diastólica aquella en la que se modifica la tonalidad de los latidos(
Fase IV)
2
• Si los ruidos son débiles, indicar al paciente que eleve el brazo,
que abra y cierre la mano 5-10 veces; después, insuflar el manguito
rápidamente.
3
En hipertensos hay a veces un vacío auscultatorio entre la fase I y II.
Realizar dos mediciones iniciales en cada brazo y tomar en consideración
el brazo del resultado más elevado
la Sociedad Europea en sus Guías
recomiendan PARA EL DIAGNOSTICO DE HTA
DURANTE 5 dias laborables
1-realizar medidas por duplicado e incluir tomas por la mañana y por la tarde.
2- no utilizar las medidas obtenidas el primer día (fase de adaptación al equipo).
3- Realizar tres medidas por la mañana (entre las 6 y 9 horas) y tres por la tarde
(entre las 18 y 21 horas) durante cinco días laborables.
4-Despreciar la primera medida de mañana y tarde.
•
5- Despreciar el primer día.
•
6-Calcular la media de todas las realizadas
(una vez descartada la primera de cada una de las medidas y el primer día completo),
incluyendo tanto las de la mañana como las de la tarde.
• En ancianos: hacer una toma en ortostatismo tras 1 minuto en bipedestación.
• En jóvenes: hacer una medida en la pierna (para excluir coartación
Para el seguimiento y control de la HTA
Seleccionar un día de la semana para la medida por AMPA.
Siempre el mismo día, preferentemente un laborable entre semana, y en el mismo
horario.
• En el día prefijado, realizar tres medidas por la mañana (entre las 6 y 9 horas)
antes de la toma de la medicación y tres por la tarde (entre las 18 y 21 horas) antes
de la toma de la medicación, si la hubiere.
• Calcular la media de todas las medidas realizadas (una vez descartada la
primera de cada una de las medidas) por la mañana, la media de todas las
realizadas por la tarde y la media global.
Las tres medidas se realizarán con un intervalo de 2-3 minutos.
Si el aparato no dispone de un sistema de memoria, el paciente debe transcribir los
datos a la hoja de registro apropiada para ser presentada a su médico en la visita
APARATOS ELECTRONICOS
recomendados
para la AMPA por su facilidad de manejo y fiabilidad Algunas
pueden funcionar con
*batería o conectados a red, disponen de pantalla digital con visualización de
fecha de la medición, PA sistólica, PA diastólica y frecuencia cardiaca, posibilidad
de imprimir resultados y transmitirlos por medios electrónicos o por teléfono, y
capacidad de almacenar en la memoria lecturas de varios días.
Precisan de una menor formación para su uso y son adecuados para pacientes con
enfermedades asociadas como artritisy sordera.
Equipos electrónicos:
a)modelos según métodos de inflado y desinflado del brazaletes
• Semiautomáticos: el inflado es manual y el desinflado es automático.
• Automáticos: el inflado y el desinflado son automáticos.
Se recomiendan los automáticos por su comodidad y ventajas a la hora de repetir
medidas.
Los aparatos de última generación aportan sistemas de inflado inteligente
que no precisan preselección de presión ni reinflados posteriores
Equipos electrónicos: modelos según el lugar anatómico de medida de la
PA
• Brazo: registran la PA en la arteria braquial. Son los recomendados para la
AMPA
• Muñeca: registran la PA en la arteria radial. Tienen serios inconvenientes
derivados de la posición del brazo y de la flexión e hiperextensión de la
muñeca. Aunque los nuevos modelos indican la altura a la que debe estar el
brazo en relación con la posición del corazón, existen serias reservas acerca
del correcto uso de los mismos por los pacientes3. Suponen una alternativa
de segunda línea a los anteriores.
• Dedo: no se recomiendan debido a las imprecisiones derivadas de la
distorsión
de las mediciones, al verse influenciados por la posición y por el estado de
la circulación periférica3.
Quizás el mayor problema que se deriva de la utilización rutinaria de los
aparatos electrónicos es que no siempre son exactos y deben cumplir
unos criterios de calidad.
QUE ES EL
Pulso
El pulso es una onda de presión migratoria debida a la expansión y rebote elástico
alternados de las arterias con cada sístole y diástole del ventrículo izquierdo.
La frecuencia en reposo es de 70 a 80 latidos por minuto.
La taquicardia es la frecuencia mayor a 100 latidos por minuto en reposo
La bradicardia es la frecuencia menor a 60 latidos por minuto en reposo.
Los sitios de palpación del pulso son:
El pulso de la carótida se puede sentir a cada
lado en la parte frontal del cuello, debajo del
ángulo de la quijada. Este "golpe" rítmico es
causado por la variación de volúmenes de
sangre empujados fuera del corazón hacia las
extremidades
Para medir el pulso en la muñeca, se deben
colocar los dedos indice y medio sobre el
reverso de la muñeca opuesta, ms abajo de la
base del pulgar. Hay que presionar firmemente
con los dedos planos hasta que se sienta el
pulso en la arteria radial.
Pulso en las femorales
Cuadros de interes
Grupos
de edad
Fase
Niños
P90 P95
Niñas
P90 P95
≤ 2 años
PAS
PAD5
106 110
62 66
106 110
60 66
3-5
PAS
PAD5
110 114
66 70
110 114
64 68
6-9
PAS
PAD5
120 124
72 78
120 124
74 76
10-12
PAS
PAD5
122 128
74 80
126
76
13-15
PAS
PAD5
132 136
76
82
128 132
76 80
16-18
PAS
PAD5
138
80
128 134
76 80
142
84
130
80
PAS: presión arterial sistólica; PAD5: presión arterial diastólica en fase V de Korotkoff:
P90: percentil 90; P95: percentil 95.
Lecturas repetidas entre el P90 y P95 de su edad y sexo indican una PA normal elevada.
Lecturas repetidas con valores iguales o superiores al P95 indican hipertensión.
Consejo gral de colegios
Oficiales de farmaceuticos
GUÍAPRÁCTICA
Plan Estratégico para
el Desarrollo de la
ATENCIÓN FARMACÉUTICA
En HIPERTENSION