Aviso de descalificación o sanción de elegibilidad del Programa JOBS

State of Oregon
Department of Human Resources
Adult and Family Services Division
Program
Aviso de descalificación o sanción de
elegibilidad del Programa JOBS
Branch
Case Number
Worker ID
Case Name
File
(Notice of JOBS Program Disqualification or Elegibility Penalty)
Person Who Caused
Disqualification or Penalty
Reason for Disqualification/Penalty
Date of Notice
Oregon Administrative Rule
Éste es un aviso de:
❐ Descalificación del Programa JOBS (Por falta de cooperación con los requisitos del Programa JOBS)
❐ Sanción de elegibilidad (Por falta de cooperación con el diagnóstico, psicoterapia o tratamiento para salud mental o abuso
de drogas)
Si la persona antes nombrada no coopera, la descalificación o sanción continuará. Esta persona puede cooperar en cualquier momento para terminarla. Si él o ella quiere cooperar, póngase en contacto en persona con su trabajador(a). AFS le
dará una oportunidad para demostrar que desea cooperar. Su familia tiene derecho a recibir beneficios médicos. No deje
de informar todos los cambios de su situación para que AFS pueda determinar si Uds. todavía tienen derecho a recibir
beneficios médicos.
Sus beneficios en efectivo van a ser ❐ cancelados ❐ reducidos. Este cambio se hará efectivo el: _________________.
(1)
(2)
(3)
(4)
❐ El primer y segundo mes, Uds. recibirán $50 menos de beneficios en efectivo. Ustedes tampoco recibirán el Pago
de Incentivo por Cooperación. Esta reducción cambia al nivel siguiente (2) si la persona antes indicada no coopera
antes del tercer mes.
❐ El tercer y cuarto mes, no habrá beneficios en efectivo para la persona antes nombrada. Ustedes tampoco recibirán el Pago de Incentivo por Cooperación. Esta reducción cambia al nivel (4) que sigue si él o ella no coopera antes
del quinto mes.
❐ La persona antes indicada no tiene derecho a recibir beneficios en efectivo. Durante los primeros cuatro meses,
Uds. recibirán $50 menos de beneficios en efectivo. Ustedes tampoco recibirán el Pago de Incentivo por Cooperación.
Esta reducción cambia al nivel (4) que sigue si él o ella no coopera antes del quinto mes.
❐ El quinto mes, y los meses que sigan, no habrá beneficios en efectivo para ninguna persona de su familia. AFS
puede reabrir sus beneficios en efectivo si la persona antes nombrada coopera antes de que termine el quinto mes.
Después del quinto mes, la persona antes nombrada debe cooperar con el plan de su caso para recibir beneficios
en efectivo.
Si la persona antes indicada coopera, AFS aumentará sus beneficios en efectivo.
❐ Sus beneficios en efectivo se abrirán, pero en forma reducida. La persona antes indicada no ha cooperado. Ustedes no recibirán beneficios en efectivo para esta persona. Esta reducción continuará durante (❐ un mes) (❐ dos
meses) si esta persona no coopera. Después de ese tiempo, esta reducción cambiará y su familia no recibirá ningún
beneficio en efectivo.
❐ Su solicitud de beneficios en efectivo ha sido denegada. La descalificación o sanción duró cuatro meses o más. Su
familia no tiene derecho a recibir beneficios en efectivo.
Si la persona antes indicada coopera, AFS abrirá o aumentará sus beneficios en efectivo.
Si Ud. quiere una audiencia:
❐ Vea las Partes 1, 2 y 3 al dorso de este aviso si Ud. ya está recibiendo estos beneficios.
❐ Vea la Parte 1 al dorso de este aviso si Ud. está solicitando estos beneficios ahora.
Firma del Trabajador(a) de AFS
Oficina de AFS
Nº de Teléfono
Spanish AFS 7873 (Rev. 9-00)
Sus derechos de audiencia/Your Hearing Rights
El otro lado de este aviso le indica la parte de los Derechos de Audiencia que corresponden a este aviso
Parte 1 – Sobre las audiencias
Lea esta parte para saber lo que puede hacer si no está de acuerdo con alguna decisión.
Usted tiene derecho a hablar con una persona con autoridad. Puede pedir una reunión llamando a su sucursa
Si Ud. no está de acuerdo con alguna decisión, tiene derecho a solicitar una audiencia. Las audiencias se lleva
cabo ante un oficial de audiencias. La mayoría de las audiencias se hacen por teléfono.
En una audiencia o reunión, Ud. puede explicar por qué no está de acuerdo con la decisión. Usted puede lle
testigos para que hablen a su favor. También puede hacer que un abogado u otra persona le ayude. Nosotros no podem
pagar los gastos de testigos ni los honorarios de abogados. Usted puede conseguir servicios legales gratuitos de u
oficina de ayuda legal o de la asociación local de abogados. Para Asistencia General (GA) y Ayuda Temporaria p
Familias Necesitadas (TANF), sólo un abogado o alguien de una agencia de ayuda legal sin fines de lucro pue
representarlo.
Si desea una audiencia, debe solicitarla en un plazo de 45 días (90 días para estampillas de comida) a contar des
la fecha del aviso. Para beneficios en efectivo y médicos, su solicitud de audiencia debe estar escrita en una Solicitud
Audiencia Administrativa (AFS 443). En su oficina local pueden ayudarle a llenar este formulario. Para estampillas
comida, puede pedir audiencia por escrito, por teléfono, o en persona.
Parte 2 – Para continuar recibiendo beneficios (excepto para OHP)
Lea esta parte para saber lo que debe hacer para seguir recibiendo beneficios mientras espera la audiencia.
Sus beneficios médicos, en efectivo, y de estampillas de comida pueden seguir como están hasta que se emita
decisión de la audiencia. Si Ud. desea que continúen igual, debe pedir una audiencia en su oficina local antes de una fec
específica. La fecha es la “fecha efectiva” que aparece en el aviso, o 10 días después de la “fecha del aviso.” Usted de
pedir la audiencia antes de la más tardía de esas dos fechas. Usted debe marcar la casilla que dice “sí” en el frente de e
formulario si desea que sus beneficios continúen.
Para beneficios médicos y en efectivo, Ud. debe llenar además una Solicitud de Audiencia Administrativa (AFS 44
El formulario debe estar en AFS antes de cierta fecha. La fecha es la “fecha efectiva” del aviso, o 10 días después de
“fecha del aviso.” El formulario debe estar en AFS antes de la última de estas dos fechas.
Si sus beneficios continúan y la decisión de la audiencia es en contra suyo, Ud. deberá devolver la cantidad que
tenía derecho a recibir.
Si Ud. deja que sus beneficios disminuyan o se suspendan y la decisión de la audiencia es en su favor, nosotro
daremos la cantidad de beneficios que Ud. tenía derecho a recibir.
Parte 3 – Sobre las audiencias rápidas
Lea esta parte para saber si Ud. tiene derecho a hacer que se acelere su audiencia.
Usted tiene derecho a recibir una audiencia rápida si:
a)
b)
c)
d)
Se niega su pedido de ayuda de emergencia o Ud. no está de acuerdo con la cantidad o la forma de pago para la ayu
de emergencia.
Se niega su pedido de continuar recibiendo beneficios.
Se niega su pedido de estampillas de comida rápidas o Ud. no está de acuerdo con alguna medida de la Divis
que afecta el hecho de que su familia reciba estampillas de comida rápidas.
Usted tiene un problema de salud que, según la revisión médica hecha por OMAP, constituye un peligro serio
inmediato para su vida o su salud y se le ha negado un servicio médico.
Hrgs (Rev. 10/00)
No se discriminará a ninguna persona en ninguna parte de los programas de Adult and Family Services (AFS). Las decisiones sobre beneficios
audiencias, y cualquier otro servicio de los programas deben estar libres de discriminación. Esto significa que deben hacerse sin considerar edad
raza, color, sexo, religión, nacionalidad, ideas políticas, o impedimentos. Usted puede presentar una queja si piensa que hubo discriminación en