VALVULOPATIA TRICUSPIDE ANATOMIA Y FISIOLOGIA La válvula

VALVULOPATIA TRICUSPIDE
ANATOMIA Y FISIOLOGIA
La válvula tricúspide es tambien una válvula auriculoventricular situada
entre la aurícula derecha y el ventrículo derecho. Como su propio nombre
indica, esta válvula tiene tres velos o valvas, la valva anterior, la posterior y
la septal. Por lo demás tiene los mismos componentes que la válvula
mitral. Un componente importante en la estructura de la válvula es el ánulo
que es el punto donde las valvas se unen a la propia pared auricular.
Desde el punto de vista fisiológico la válvula tricúspide tiene el mismo
funcionamiento que la mitral, se abre durante la diástole para permitir el
paso de sangre de la aurícula al ventrículo y se cierra durante la sístole para
impedir el retroceso de la sangre a la aurícula con la contracción
ventricular.
ETIOLOGIA
La lesión que con mayor frecuencia se encuentra en la válvula tricúspide es
la insuficiencia y su causa casi siempre es de origen funcional. Esto quiere
decir que es la dilatación del anulo de la válvula la que produce la
insuficiencia y esta dilatación viene dada por un incremento en el tamaño
del ventrículo derecho a consecuencia de una mayor presión en el árbol
pulmonar, consecuencia a su vez de lesión en la válvula mitral u otra causa
de hipertensión pulmonar.
La endocarditis es una causa que se ha incrementado como desencadenante
de lesiones tricuspídeas y esto debido al incremento de drogadictos
parenterales. La baja asépsia utilizada por esta población en las punciones
venosas hace que la válvula tricúspide ( la mas próxima al sistema venoso )
sea la que mas frecuentemente se ve afectada por procesos infecciosos en
estos pacientes. La lesión tricuspídea por endocarditis también se puede
presentar en pacientes portadores de marcapasos endocavitarios que han
tenido problemas de infección en la bolsa subcutanea del generador.
También podremos encontrar endocarditis tricuspídea en los pacientes con
alimentación parenteral.
Otras causas menos frecuentes de patología tricúspide son la fiebre
reumática y los traumatismos torácicos , procesos isquémicos que afectan
principalmente a la coronaria derecha. Tambien hay patologias congenitas
que favorecen el desarrollo de insuficencia tricuspide como son el Canal
AV o el Ebstein .
CLINICA
La afectación aislada de la válvula tricúspide es poco frecuente, por lo que
la clínica siempre viene dada por la otra patología valvular predominante.
Cuando la válvula tricúspide esta afectada, la clínica está representada por
un cuadro de congestión venosa con edemas periféricos , ingurgitación
yugular y hepatomegalia.
Si la causa es una endocarditis, el cuadro clínico será el de un proceso
infeccioso con fiebre, leucocitosis, malestar general etc.
DIAGNOSTICO
Como indicamos con anterioridad en los demás procesos valvulares, la
sospecha fundamentada en la historia clínica se verá confirmada por un
buen estudio ecocardiográfico.
TRATAMIENTO
La cirugía sobre la válvula tricúspide es casi siempre conservadora.
Cuando la lesión es de origen funcional la cirugía consiste en la realización
de una “ anuloplastia “ que no es más que una plicatura circunferencial del
ánulo para reducir su tamaño. Se realiza con doble sutura y recibe el
nombre de Anuloplastia Tricuspide de De Vega . Tambien se pueden
utilizar unos soportes rígidos para reducir el tamaño del ánulo, estos
soportes se denominan anillos , iguales en structura a los utilizados en la
Mitral pero con una forma adaptada a la Tricuspide .
Cuando la causa de la lesión es la endocarditis y esta es producida por un
marcapasos endocavitario, la extracción del electrodo y la limpieza y
reparación de la válvula si lo precisa suele ser suficiente. En estos casos se
implanta simultáneamente un marcapasos epicárdico. Si en estos pacientes
no se demuestran vegetaciones , la extracion del electrodo se podra realizar
mediante tracción con la ayuda del sistema Laser . Si hubiese vegetaciones
se precisara de la realización de circulación extracorporea para la
extracción de todo el sistema ( ver foto en este bloque ) .
Cuando la endocarditis es en pacientes drogadictos, la actitud quirúrgica es
mas compleja y el pronóstico peor. La implantación de un sustitutivo
valvular favorecería la aparición rápida de una nueva endocarditis en los
pacientes que continuasen con la droga. Solamente un 33% de esta
población se regenera socialmente.
Esto es lo que ha llevado a muchos grupos quirúrgicos a realizar una
exéresis de parte o toda la válvula tricúspide en un primer tiempo y si el
paciente abandona la droga, en una segunda intervención se realiza el
remplazo.
Los resultados de la cirugía de la válvula tricúspide son muy variados,
dependiendo fundamentalmente de la patología concomitante , se describe
una mortalidad media del 14%.
DROGAS MAS USADAS EN VALVULARES
- Diuréticos, se pueden administrar por vía oral o vía endovenosa.
Aumentan la diurésis y favorecen la eliminación de agua del organismo.
- Digital,se administra de forma oral.Tambien se puede utilizar por vía iv.
Se utiliza fundamentalmente para controlar la frecuencia cardíaca
cuando el paciente está en fibrilación auricular. Tambien se administra a
pacientes con mala función ventricular.
- Vasodilatadores arteriales, tambien se administran por vía oral. Su
administración no se realizará si el paciente está hipotenso.
Disminuyen las resistencias periféricas y favorecen el trabajo del
corazón.
- Anticoagulantes. La Heparina se puede administrar por vía endovenosa
o subcutanea. Los Dicumarínicos se administran por vía oral.
- Antiagregantes, se administran por via oral y disminuyen la
agregabilidad plaquetaria.