HDA - Clinica Quirurgica 1

HISTORIA CLINICA
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Paciente de 49 años, sexo masculino, consumidor de 500 cc. vino diario,
fumador de 1 paquete de cigarrillos día, con historia de dolores
epigástricos interpretados como “gastritis” por el paciente y
automedicado con protectores de la mucosa gástrica en forma esporádica
desde hace 2 años, que hace una semana, luego de un “esguince de
tobillo”, comienza con ingesta de AINE hasta el momento de la consulta.
MC: Hematemesis, melenas, mareos.
Refiere que en la tarde de ayer comienza con deposiciones negras,
fétidas, abundantes en varias oportunidades, acompañadas de mareos
por lo que realiza reposo.
Hoy consulta a Unidad Móvil de Emergencia por episodio de hemorragia
externa, dado por salida de sangre por boca, color rojo, con coágulos, en
una cantidad aproximada de 500 cc., acompañado de nauseas y vómitos.
Continúa con melenas pero no refiere salida de sangre roja por el ano.
Se acompaña de mareos, lipotimia, y depresión del sensorio.
Visto en domicilio le realizan dos vías venosas periféricas y lo trasladan a
la Puerta de Emergencia más cercana.
Del examen físico al ingreso se destaca:
Paciente con dos vías venosas periféricas pasando Suero Fisiológico,
con máscara de O2 a flujo controlado, obnubilado, restos de sangre en la
ropa, presión arterial 80/50, frecuencia cardiaca de 120 pm, pulso radial
fino de 120 pm., frialdad periférica distal, venas de dorso mano
colapsadas, frecuencia respiratoria 26 pm.
Palidez cutánea mucosa.
PP: buena de entrada de aire bilateral sin estertores secos ni húmedos
ABD: depresible, indoloro, globulosos, no se palpan tumoraciones, BSH a
5º EIC, BIH a 2 traveses de dedo debajo del reborde costal, no presenta
circulación colateral venosa visible, petequias, angiomas estelares ni
ascitis. TR: melenas
PREGUNTAS
1) Realice agrupación sindromática
2) Realice diagnóstico positivo, justifique
3) Plantee el grado de severidad del mismo
4) Que procedimientos realizaría para confirmar sangrado en
actividad?
5) Plantee eventuales etiologías del diagnóstico positivo, justifique
6) Plantee eventuales diagnósticos diferenciales, justifique
7) Está de acuerdo con lo realizado por la Unidad Móvil de
Emergencia? Haría algo diferente?
8) Cuales son las tres maniobras iniciales que usted debe hacer con
este paciente en la Emergencia?
9) Solicita una endoscopía en la urgencia? Con que fines? De
emergencia o urgencia? Defina clasificación de Forrest.
10) Que medidas realiza para estabilizar la hemodinamia?
11) Realizaría una vía venosa central? Justifique
12) Que parámetros utiliza para evaluar la efectividad de las medidas
realizadas?
13) Cuándo considera que el paciente se encuentra estable?
14) Enumere las indicaciones que realiza en la Historia Clínica del
paciente.
15) Cuales son las indicaciones de ingreso a CTI?
16) Cuáles son las criterios mayores de resangrado digestivo alto?
17) Cuales son las indicaciones de cirugía de emergencia?
18) Cuales son las indicaciones de cirugía de urgencia?
19) Cuales son las indicaciones de cirugía de coordinación?
20) De requerir intervención quirúrgica, cuál es la táctica quirúrgica?
21) De requerir intervención quirúrgica, cuál es el procedimiento
quirúrgico adecuado?
22) Qué medidas de profilaxis plantea para evitar un sangrado
digestivo?