reinserción del tendón distal del biceps con técnica de

REINSERCIÓN DEL TENDÓN DISTAL DEL BICEPS
CON TÉCNICA DE ENDOBUTTON
MONOCORTICAL (ENDOMEDULAR)
ESTUDIO ANATOMOQUIRÚRGICO.
Lázaro Amorós, Alexandre*; Ballesteros Betancourt, Jose R**;
Llusà Pérez, Manel**, Cardona Morera de la Vall, Xavier*;
Gómez Bonsfills, Xavier*
* MC Mutual. Barcelona, **Dpto de Anatomia Univ. de
Barcelona.
Introducción:
Distal biceps tendon repair: a biomechanical comparison of intact
tendon and 2 repair techniques. Idler, C S et all, Am J Sports Med.
2006
9 cadáveres
Sanos, tornillo interferencial, túneles transóseos
Mayor resistencia y rigidez en tornillo interferencial
Biomechanical evaluation of 4 techniques of distal biceps brachii
tendon repair. Mazzoca Ad et all, Am J Sports Med. 2007
63 cadáveres
Tornillo interferencial, túneles transóseos, anclajes, EndoButton
Mejor la técnica de EndoButton
Introducción:
Complications associated with repair of a distal bíceps rupture using the
modified two incision technique.
Bisson et all
J Shoulder Elbow Surg, 2008
45 pacientes – 27% complicaciones
Incidencia en relación a Tº Qº
Doble abordaje
5 lesión del n. cutáneo antebraquial
3 sinostosis radiocubital
2 pérdida de movimiento
1 reruptura
1 SDRC
Introducción:
Complications of repair of the distal biceps tendon with the
modified two-incision techicque.
Kelly, E. et all
Jbjs Am,2000
74 pacientes
Doble abordaje modificado
Resultados: 31% de complicaciones
- 5 parestesias sensitivas
- 1 paresia temporal del n. interóseo posterior
- 6 dolor en cara ant del codo
- 4 osificaciones heterotópicas
- 3 infecciones superficiales
- 1 reruptura
- 3 déficit de movilidad
- 1 SDRC
La tasa de complicaciones aumentó del 24% al 41% cuando la cirugía fue
posterior a 3 s. y también en relación a la extensión abordaje anterior.
Introducción:
Endoscopic repair of distal biceps tendon using
Endobutton.Sharma, S. et all. Arthroscopy, 2005
Mini abordaje 1.5cm
Técnica Endobutton + endoscopia
Cánula como guía y protección
an
Case report: Heterotopic ossification after repair of distal
biceps tendon rupture utilizing a single-incision
Endobutton technique ,Vivek Agrawal, MD,J Shoulder
Elbow Surg 2005
Objetivos:
• Búsqueda de la idoneidad de la vía para realizar la
reinserción monocortical (localización de la tuberosidad del
radio y del cabo distal del bíceps)
• Descripción de la técnica de reinserción monocortical con el
dispositivo Endobutton (S&N)
Material y métodos:
• Disección en cadáver criopreservado de pieza anatómica del codo.
• Localización del acceso anterior del codo.
• Valoración de la idoneidad del acceso para la colocación del
endobutton y la localización del cabo distal del bíceps.
• Valoración de los riesgos quirúrgicos en función de la localización del
acceso desde el plano sagital.
Resultados:
• Vía de abordaje anterior
Incisión ligeramente
cubital
transversal
1 dedo distal flexura codo
Incisión transversal 2-3 cm
Resultados:
• Acceso sin sección de venas (cefálica), y separación N
cutáneo antebraquial externo.
N.
V.
Resultados:
• Separación de la arteria recurrente radial.
A.
Resultados:
• Acceso directo a la vaina del tendón y apertura de la misma.
Resultados:
• Localización del tendón y disección del mismo.
TB
TR
Resultados:
•
En caso de rotura recupera el tendón bicipital distal tras hacer
una “tienda de campaña proximal” con el separador.
Resultados:
•
Limpieza del tendón y preparación sutura tipo fiberloop con
hilo irreabsorbible.
Resultados:
•
Colocación del endobutton en la sutura del tendón.
Resultados:
• Broca cortical 4,5, angulación sobre la tuberosidad a 45º en
supinación máxima del antebrazo.
Broca 4,5
ángulo 45º
radio
tuberosidad
Resultados:
•
Preparación del lecho óseo tuberosidad.
Resultados:
•
Introducción intramedular del endobutton enhebrado con la
sutura a través del agujero brocado.
Resultados:
•
Se introduce el endobutton ayudado por un mosquito
(preferiblemente recto).
Resultados:
• Tracción del tendón hasta la tuberosidad y sutura del mismo.
• Cierre piel con grapas.
Resultados radiológicos:
Técnica clásica bicortical
Técnica monocortical
Conclusiones:
•Acceso seguro, evita ligadura de venas y de la art. recurrente
radial.
•Disminuye posibilidad de lesión del n. radial (descrita en la
técnica bicortical).
•Fijación del tendón en la huella de la tuberosidad
•Evita tanto la excesiva pérdida de hueso, así como el efecto
parabrisas del la sutura sobre la cortical.
MUCHAS GRACIAS !
Conclusiones del estudio: