Ministerio de Salud Programa Salud Pública Sub-Programa Epidemiología Gobierno de la Provincia San Luis San Luis, 14-nov-15 EVALUACIÓN DE RIESGOS AMBIENTALES Y SALUD POBLACIONAL. CIUDAD DE SAN LUIS, 2007. Planteo del problema El incremento de los casos de enfermedades de transmisión digestiva como: diarreas, botulismo, síndrome Urémico Hemolítico (SUH) en la ciudad capital de San Luis durante los años 2005-2006, (Ver tabla) unido a los problemas ambientales presentes, como es la continua y sistemática detección de muestras de agua de la red No aptas para Consumo Humano, según informes de Fiscalización Sanitaria, y recientemente la detección del vector del dengue (Aedes aegypti) dan un perfil de alto riesgo epidemiológico para su población. Objetivos 1. Identificar los principales riesgos ambientales presentes en la ciudad de San Luis. 2. Describir el posible impacto en la salud relacionados a estos riesgos. Metódica Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal utilizando un diseño muestreal de tipo clusters (conglomerados) mediante el cual se encuestaron por observación directa y aplicación de una encuesta estructurada, un grupo de los barrios que conforman la zona urbana de la ciudad de San Luis. Los resultados se muestran en forma de tablas y gráficos para facilitar su análisis. CASOS Y TASAS X 10.000 HABITANTES DE PATOLOGÍAS TRANSMISIÓN DIGESTIVA. CIUDAD DE SAN LUIS. AÑOS 2005-2006. 2005 Patologías Hepatitis A y s/e Triquinosis Síndrome Urémico Hemolítico (SUH)* Intoxicaciones Alim. Diarreas Botulismo 2006 Casos 435 0 Tasa 10,6 0,0 Casos 28 2 Tasa 0,67 0,05 0 20 20582 3 0 0,5 502,9 0,1 4 41 22430 7 0,09 0,98 535,80 0,17 Fuente: Sistema Provincial de Vigilancia Epidemiológica. * En las primeras 9 semanas del año 2007 ya se han notificado 4 casos. Ministerio de Salud Programa Salud Pública Sub-Programa Epidemiología Gobierno de la Provincia San Luis San Luis, 14-nov-15 Resultados Grafico nº 1: Percepción del poblador sobre la calidad del agua de acuerdo a tres criterios de clasificación. Ciudad de San Luis. Febrero 2007. Incolora-Inodora Cumple tres criterios Incolora-Insipida No cumple ninguno 3% 9% 22% 66% n:32 Fuente: Encuesta rápida Grafico nº 2: Relación entre costo del servicio y calidad percibida del agua. Ciudad de San Luis. Febrero 2007. Si No 28% 72% n:32 Fuente: Encuesta rápida Ministerio de Salud Programa Salud Pública Sub-Programa Epidemiología Gobierno de la Provincia San Luis San Luis, 14-nov-15 Grafico: 3 Frecuencia del servicio publico de barrido de calles. Ciudad de San Luis, Febrero 2007 C/ 2 dias C/ 3 dias mas de 3 dias No 25% 56% 6% 13% n:32 Fuente: Encuesta rápida Grafico 4: Presencia de baldíos. Ciudad de San Luis Febrero 2007. Baldios/si Baldios/no 31% n:32 Fuente: Encuesta rápida 69% Ministerio de Salud Programa Salud Pública Sub-Programa Epidemiología Gobierno de la Provincia San Luis San Luis, 14-nov-15 Grafico 5: Presencia de microvertederos por barrio Ciudad de San Luis. Febrero 2007 Microvertedero/si Microvertedero/no 41% 59% n:32 Fuente: Encuesta rápida Grafico 6: Presencia de vectores y animales ponzoñosos según su distribución. Ciudad de San Luis. Febrero 2007. Ratas Moscas Garrapatas Viboras Cucarachas Otros 19% 25% 7% 3% n:32 Fuente: Encuesta rápida 19% 27% Ministerio de Salud Programa Salud Pública Sub-Programa Epidemiología Gobierno de la Provincia San Luis San Luis, 14-nov-15 Análisis: El Grafico 1 muestra que existe la percepción por parte del poblador sobre las características del agua según tres criterios de clasificación: (inodora, incolora e insípida). En 21 barrios de los 32 encuestados (el 66%) no cumplen con ninguno de los tres criterios que clasifican el agua de la red como potable. Con respecto al costo del servicio y su correspondencia con la calidad del mismo, el Grafico 2 muestra que en el 72% de los barrios encuestados sus habitantes muestran disconformidad en relación a la prestación del servicio y consideran que el mismo no se corresponde con los costos que pagan. En más de la mitad de los barrios que conformaron el marco maestral, no se realiza el servicio de barrido de calles. Los baldíos (solares yermos) se presentaron en el 70% de los barrios (grafico 4), mientras que en 19 de los 32 barrios encuestados, lo que representa el 59 % de los mismos, presentan al menos un microvertedero por manzana lo cual propicia el desarrollo de vectores de todo tipo que pueden afectar la salud de la población gravemente. (Grafico 5). Por ultimo y en relación a la presencia de vectores y animales ponzoñosos en las zonas relevadas por la encuesta, el mayor porcentaje correspondió a moscas 27%, mientras que los roedores y cucarachas se presentan en similar porcentaje con un 19 % (grafico 6). Conclusiones: Según el Programa Marco de Atención al Medio impulsado por la OPS/OMS desde hace varios años, y de acuerdo a los resultados obtenidos en la aplicación de esta Encuesta Rápida para medición de Riesgos Ambientales, la ciudad de San Luis presenta un alto Puntaje en su vulnerabilidad para un importante grupo de enfermedades de transmisión digestiva y vectorial dada la deteriorada situación ambiental identificada. La percepción que tiene la población con respecto a la calidad de los servicios básicos que reciben, es insatisfactoria en más del 70 % de los encuestados. De no modificarse en corto y mediano plazo estas condiciones ambientales, el perfil epidemiológico de esta ciudad pudiera verse muy comprometido, situación para la cual los Servicios de Salud actuales no estarían preparados en su resolución. Recomendaciones: Las autoridades municipales de la ciudad capital: Deberán a la mayor brevedad, trazar un Plan de Contingencia que les permita abordar en tiempo y forma los problemas planteados y que debe contemplar entre otros los siguientes aspectos: 1. Plan de monitoreo y tratamiento físico-químico del agua de consumo a la población capital que permita garantizar la potabilidad de la misma, 2. Plan de inversiones a corto y mediano plazo que de solución definitiva al abastecimiento de agua potable a la población capitalina. 3. Establecer estrategias y cronograma de trabajo por barrios con vistas a eliminar todo recipiente capaz de acumular agua y generar el vector del dengue (Aedes aegypti), 4. Eliminar todos los micro vertederos identificados por barrios. 5. Desmalezar terrenos baldíos que propician punto anterior. Ministerio de Salud Programa Salud Pública Sub-Programa Epidemiología Gobierno de la Provincia San Luis San Luis, 14-nov-15 6. Fortalecer control bromatológico relacionado con el transporte, almacenamiento y distribución de carnes y otros alimentos que son fuente de enfermedades como el Síndrome Urémico Hemolítico, las diarreas y el botulismo. 7. Incrementar el nivel de información y participación tanto de la población como de los distintos referentes barriales, a través de charlas, realización de talleres y uso de los medios de comunicación masivos, con vistas a involucrar y hacer partícipes a la población de sus propios problemas. Las autoridades de Salud deberán: 1. Ejercer su rol de Responsable máximo de la salud de la población y establecer los mecanismos jurídicos u otros necesarios, para que las autoridades municipales de la ciudad de San Luis, den solución al más breve plazo, de los serios problemas ambientales identificados en este trabajo. 2. Intensificar la Vigilancia epidemiológica de enfermedades de transmisión hídrica y vectorial en la capital, principalmente en los barrios con mayor riesgo ambiental. 3. El área de Fiscalización Sanitaria deberá establecer las medidas de control de agua y alimentos inherentes a su competencia. 4. Todos los hospitales de día y el hospital de San Luis, deberán aplicar las recomendaciones dadas en el alerta Epidemiológica del dengue, haciendo especial énfasis en la notificación inmediata de todo caso sospechoso según definición de caso dada y disponer de camas para el aislamiento de los primeros casos notificados. 5. Establecer con el COFASI (Control Sanitario y Fiscalización) las coordinaciones de trabajo que permitan identificar la magnitud y procedencia de los transportes de carga pesada que circulan en el ambiente de ciudad capital y resto de la provincia que puedan ser vehículos de introducción del vector dengue en nuestro territorio. 6. Definir cronograma de reuniones de trabajo con las municipalidades próximas a la ciudad capital y con ésta misma también, con vistas a implementar estrategias de abordaje común al tema dengue. 7. Promoción y Educación para la Salud deberá diseñar y mantener sistemáticamente, la comunicación social pertinente que permita brindar la información necesaria a la población con respecto a la responsabilidad familiar en estos temas y recomendar las medidas que permitan mitigar los efectos de esta situación. Dr. Rolando Ramírez Jefe de Epidemiología