Solicitud-Anexo I. Establecimientos y actividades

BORRAR
DATOS DEL
INTERESADO
Nombre/Razón social:
DNI/NIE/CIF:
Domicilio (calle):
Número:
Escalera:
DATOS DEL
REPRESENTANTE
Piso:
Municipio:
Tel. móvil:
Puerta:
Provincia:
Código postal:
Tel. fijo:
Fax:
Correo electrónico:
Apellidos:
DNI/NIE:
Número:
Nombre:
Domicilio:
Escalera:
Piso:
Municipio:
Tel. móvil:
Puerta:
Provincia:
Código postal:
Tel. fijo:
Fax:
Lugar a efectos de notificaciones:
DOCUMENTACIÓN QUE SE
APORTA
Código IAPA nº 1500 Modelo 1138
COMUNICACIÓN DE INSCRIPCIÓN EN EL REGISTRO DE
ESTABLECIMIENTOS INDUSTRIALES DE ÁMBITO ESTATAL
Correo electrónico:
Domicilio del interesado
Domicilio del representante
Documentación y datos que se aportan
ANEXO I: Hoja de comunicación de datos de Establecimientos y Actividades Industriales
DNI/NIE del Interesado / Representante en su caso, salvo que autorice su consulta
Acreditación de la representación (poder de representación, etc.)
El abajo firmante declara que son ciertos y completos todos los datos de esta solicitud, así como de la documentación que se
acompaña.
Autorizo al órgano gestor para que compruebe, constate y verifique los datos relativos a mi Documento Nacional de
Identidad a través del Sistema de verificación de datos.
En ……………………….…………………., a …….. de ……………………………. de …………
(FIRMA)
Fdo.: …………………………………………………………………………………….
De conformidad con lo establecido en el artículo 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal la Consejería
de Economía y Empleo le informa de que los datos aportados en este formulario serán incorporados a un fichero para su tratamiento automatizado. Le
comunicamos que podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, previstos por la Ley, mediante escrito, según modelos
normalizados por Orden PAT/175/2003, de 20 de febrero, dirigido a la Dirección General de Industria.
Para cualquier consulta relacionada con la materia o sugerencia para mejorar este impreso, puede dirigirse al teléfono de información administrativa 012
DELEGACIÓN TERRITORIAL DE ………….….……………….
Sr. Jefe del Servicio Territorial de Industria, Comercio y Turismo
ANEXO I
HOJA DE COMUNICACIÓN DE DATOS AL REGISTRO DE ESTABLECIMIENTOS INDUSTRIALES
(Establecimientos y Actividades Industriales)
Número de Inscripción en el Registro Industrial
NUEVO ESTABLECIMIENTO
MODIFICACIÓN DE
DATOS REGISTRALES
POR
/
INSCRITO EN R. ESPECIAL DE:
AMPLIACIÓN O REDUCCIÓN
NÚMERO REGISTRO ESPECIAL:
CAMBIO DE TITULARIDAD
Actividad principal del establecimiento
TRASLADO
BAJA EN EL REGISTRO
( 5 dígitos CNAE 93 rev 1):
REVISIÓN
DATOS DE LA EMPRESA
Nombre o razón social:
2
CAPITAL SOCIAL
(Euros)
Variación (1)
TOTAL
N.I.F:
Nº Código Cuenta Cotización principal S.S.:
DOMICILIO SOCIAL
Calle y núm:
CAPITAL
%
EXTRANJERO
PAISES DE PROCEDENCIA:
TeléfoQR)ax
Población:
Cód. Postal:
Actividad principal de la empresa:
DATOS DEL
ESTABLECIMIENTO
Denominación o rótulo:
Actividad:
Dirección postal:
Población o término mun:
INVERSIONES EN CAPITAL FIJO
5
220
Terrenos y bienes naturales
221
222
223
224
225
226
Construcciones
Instalaciones técnicas
Maquinaria
Utillaje
Otras instalaciones
Mobiliario
227
Equipos para procesos de
información
Elementos de transporte
Otro inmovilizado material
Inmovilizado material en curso
TOTAL....................
228
229
23
Teléf:
Cód. Postal
Variación
(1)
Euros
4
Cód.
Municipio:
CÓDIGOS PAÍSES:
NÚMERO DE ESTABLECIMIENTOS INDUSTRIALES QUE POSEE
INCLUIDO ÉSTE
3
1
Fax:
Cod. Municipio
SOLARES Y EDIFICACIONES (m2)
Variación (1)
TOTAL
6
Solares
Edificación
INMOVILIZADO
MATERIAL BRUTO
SEGÚN BALANCE
POTENCIA
Total instalada
(kW)
Máxima
admisible (kW)
En
transformación
(kVA)
PERSONAL
Variación
(1)
TOTAL
7
Variación
(1)
TOTAL
TOTAL..........
(1) EN MAS O MENOS DESPUÉS DE LA ÚLTIMA MODIFICACIÓN REGISTRADA
Página 1
8
PROCESO PRODUCTIVO
Código
(2)
CAPACIDAD ANUAL DE
PRODUCCIÓN
Nº
Horas/semana
Nº
días/ año
Unidad
(*) PRODUCTOS TERMINADOS
CAPACIDAD
Variación
(1)
TOTAL
9
VALOR ESTIMADO DE LA CAPACIDAD DE PRODUCCIÓN ANUAL (Euros)
Código
(2)
(*) PRODUCTOS UTILIZADOS
(Materias primas, partes y piezas)
(consumo anual en base a la capacidad de producción)
Unidad
CAPACIDAD
Variación
TOTAL
(1)
10
(*) LIMITARSE A UN MÁXIMO DE 10 (que represente, cada uno, al menos un 10% del consumo o producción o sean muy significativos
por su singularidad o peligrosidad).
Si el titular se opone a que se haga pública la enumeración de productos y/o materias primas, resumir brevemente las razones que aduce
para ello:
DECLARACIÓN MEDIOAMBIENTAL VALIDADA
VALIDACIÓN
SI
NO
VERIFICADOR ACREDITADO:
INSCRIPCIÓN EN EL REGISTRO INDUSTRIAL
FECHA VALIDACIÓN:
11
………………………… a ………. de ………………………... de ……………
(EL TITULAR DE LA INDUSTRIA)
…………………………, a ………. de ………………………... de ……………
El ………………………….………………………………………………………
Fdo.: ……………………………………………………………………………
Vº Bº:
El ………………………………………………………………………………
(1)
EN MÁS O EN MENOS DESPUÉS DE LA ÚLTIMA MODIFICACIÓN REGISTRADA.
(2)
SEGÚN LA CLASIFICACIÓN NACIONAL DE PRODUCTOS VIGENTES (ligada a la CNAE).
Página 2
INFORMACIÓN COMPLEMENTARIA (INSTALACIONES)
DE LA INSCRIPCIÓN EN EL REGISTRO DE ESTABLECIMENTOS INDUSTRIALES
Código
DESCRIPCIÓN DE LAS CARACTERÍSTICAS
FUNDAMENTALES DE LAS INSTALACIONES,
MAQUINARIA, MOTORES, MEDIOS DE TRABAJO,
ETC.
Nota: describir con mayor amplitud los elementos que limitan la
capacidad de producción precisando el rendimiento de cada producto
Fabricación
Nac/Imp
Motores
eléctricos
(CV)
Otros
receptores
eléctricos
Valoración
en euros
Año
Totales
Página 3
INFORMACIÓN COMPLEMENTARIA (INSTALACIONES)
DE LA INSCRIPCIÓN EN EL REGISTRO DE ESTABLECIMENTOS INDUSTRIALES
Código
DESCRIPCIÓN DE LAS CARACTERÍSTICAS
FUNDAMENTALES DE LAS INSTALACIONES,
MAQUINARIA, MOTORES, MEDIOS DE TRABAJO,
ETC.
Nota: describir con mayor amplitud los elementos que limitan la
capacidad de producción precisando el rendimiento de cada producto
Fabricación
Nac/Imp
Motores
eléctricos
(CV)
Otros
receptores
eléctricos
Valoración
en euros
Año
Totales
Página 4
INFORMACIÓN COMPLEMENTARIA (INSTALACIONES)
DE LA INSCRIPCIÓN EN EL REGISTRO DE ESTABLECIMENTOS INDUSTRIALES
Código
DESCRIPCIÓN DE LAS CARACTERÍSTICAS
FUNDAMENTALES DE LAS INSTALACIONES,
MAQUINARIA, MOTORES, MEDIOS DE TRABAJO,
ETC.
Nota: describir con mayor amplitud los elementos que limitan la
capacidad de producción precisando el rendimiento de cada producto
Fabricación
Nac/Imp
Motores
eléctricos
(CV)
Otros
receptores
eléctricos
Valoración
en euros
Año
Totales
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