En la ciudad de Montevideo, el día …………………………………………… año dos mil ocho, los que suscriben: ………………………………, mayor de edad, con cédula número …………………………… y …………………………………………, mayor de edad, con cédula número …………………………, como apoderados y en nombre y representación de ………………………(empresa), persona jurídica vigente, inscrita en el R.U.T. con el número ………………………………… y constituyendo domicilio a estos efectos en la calle ……………………………………… de esta ciudad, para la firma de los certificados de origen “Fórmula A” presentados ante la Asesoría de Política Comercial del Ministerio de Economía y Finanzas, por la presente AUTORIZAN a las siguiente personas: NOMBRE CÉDULA DE IDENTIDAD FIRMA ………………… …………………………………………… ……………………… ………………… …………………………………………… …………………………… Solicitamos al Escribano………………………………………………………… la certificación notarial de nuestras firmas. Por ………………………… (Empresa) ……………………………………………………… ………………………………………………, ESCRIBANO PUBLICO, CERTIFICO QUE: I) las firmas que lucen en el documento que antecede, son auténticas, fueron puestas en mi presencia y pertenecen a …………………………………… y …………………………………………………, con cédulas ………………………………… números …………………………………, y respectivamente, mayores de edad y de mi conocimiento, quienes, previa lectura que del mismo se les efectué, lo otorgaron y firmaron por ante mí. Asimismo certifico que las siguientes firmas son auténticas y fueron puestas en mi presencia, previa lectura que del documento anterior les efectué: ………………………………, titular de la cédula de identidad número ………………………, ……………………………………, titular de la cédula de identidad número ………………………,………………………………………, titular de la cédula de identidad número ……………………, ……………………………………, titular de la cédula de identidad número ……………………, y ……………………………, titular de la cédula de identidad ………………………. número II) Según Acta de Directorio de fecha …………………………………………………, el Directorio de la sociedad está integrado por ……………………………………………… y ……………………………………………, y están en el ejercicio de los mismos, ………………………………… por tiene lo que están su vigentes domicilio sus en cargos. la III) calle …………………………………………… de esta ciudad, está inscrita en el Registro Único de Contribuyentes de la Dirección General Impositiva con en número …………………………………………………. IV) Según escritura de Declaración otorgada hoy ante el suscrito Escribano, se declara la integración del Directorio de ……………………………… y su sede, y cuya primera copia se ingresó al Registro de Personas Jurídicas Sección Comercio con el número …………… el ……………………………………………………… del 2008 para dar cumplimiento con lo que establece la ley 17904. EN FE DE ELLO y a solicitud de la sociedad interesada y para su presentación ante el Ministerio de Economía y Finanzas, expido el presente que sello, signo y firmo en Montevideo el día …………………………………… del año dos mil ocho.