Aproximación a un Programa Comunitario para la Asistencia

Aproximación a un Programa Comunitario para la Asistencia Institucional
Prof. Dr. Miguel Angel Materazzi.
http://www.drwebsa.com.ar/borda/publ01.htm
Contenido
Utilizar en la comunidad las líneas de abordaje del “cono invertido”, en el que categorizamos los
vectores de pertenencia, pertinencia, cooperación, comunicación, aprendizaje y telé, las
modalidades de interacción que se observan en un grupo. El grupo comunitario se define como
un conjunto de personas reunidas por constantes de tiempo y espacio, articuladas por su mutua
representación interna, que proponen implícita o explicitamente una tarea, la que constituye su
finalidad. El tratamiento y rehabilitación del paciente consiste en la convivencia armónica,
coherente, equilibrada y productiva en la comunidad en la cual debe vivir durante un tiempo
determinado para intentar su asistencia en el período agudo, y su posterior resocialización,
tratando de esclarecer su inserción en proceso de cambio. La tarea del grupo es la socialización
del participante al que se lo abastece de una estructura basamental adecuada a su ser “en
situación” para intentar lograr una “adaptación activa” en su entorno donde se modifica él, y lo
modifica, en constante realimentación; de esta manera actúa como agente de cambio sin
someterse a las influencias del medio que intenta cosificarlo. El programa que se reproduce hace
hincapié en la rehabilitación, activa la democratización-, cierto grado de permisibilidad y por
último el diálogo, esencia del aprendizaje como práctica de la libertad tratando que aquél
comience con la búsqueda de un contenido programático. Se intenta señalar las relaciones
hombre-mundo los temas generadores y el contenido programático del aprendizaje. La
comunidad terapéutica intenta proponer al paciente un “medio” donde todos los recursos del
servicio (equipo y pacientes) se complican para llevar adelante el tratamiento y la rehabilitación.
Es decir:
a) Plena libertad de comunicación en todas las direcciones y los distintos niveles.
b) Todo lo acaecido en la comunidad está sujeto a una lectura en términos de dinámica grupal y
especialmente interpersonal, tanto en el nivel de la interacción, como de la alternancia
intersubjetiva, sin descuidar la lectura en el nivel individual.
c) Se trata de manejarse con el concepto de horizontalidad, el cual conduce a la subdivisión en el
poder de decisión, posibilitando:
1) Captación y valoración de las oportunidades de reaprendizaje social ya sea espontánea o
estructuradas por el servicio (representaciones, formación de conjuntos musicales, salidas con el
grupo de voluntarios destinadas a establecer un puente comunitario, a los fines de abastecer de
nuevos grupos de pertenencia).
2) Presencia de todos los miembros de la comunidad en una reunión, por lo general diaria, pues
las situaciones de tensión y angustia que se estructuran en la frecuente convivencia de un
hospital.
Los principales instrumentos de la técnica operativa en la comunidad son: la asamblea
comunitaria y los grupos de actividad de libre expresión: dibujo-pintura-cerámica-lectura debatida
sobre el diario del día; comisiones que surgen en la interacción en la asamblea como los festejos
de cumpleaños, de recepción de compañeros y sus familiares en su ingreso al servicio, deporte,
recreación, colaboración los distintos enfoques terapéuticos: psicoterapia individual psicoterapia
en grupo familiar, psicoterapia grupal programada (psicocine) y gabinete de psicodiagnóstico,
técnicas expresivas, cine, teatro, fotografía, música, pintura, cerámica, expresión corporal. etc.
Asamblea Comunitaria
La integración espontánea de los participantes en un foco oficial de atención debe ser
organizada y sostenida. Cuando esta exigencia es satisfecha, la interacción es eufórica. Cuando
un encuentro no capta la atención de los participantes, pero tampoco los libera de la obligación
de participar en él, es probable que las personas presentes se sientan inquietas; para ellas la
interacción no sale bien. Una persona que crónicamente se inquieta a si misma o inquieta a los
demás en una conversación y aniquila siempre los encuentros, es un participante defectuoso en
interacciones; es probable que tenga un efecto funesto sobre la vida social de su entorno.
Cuando ocurre un incidente en el grupo y la participación espontánea corre peligro también lo
corre la realidad. Si no se detiene la perturbación; si los implicados en la interacción no
recuperan su adecuada participación, la ilusión de realidad quedará hecha trizas, el minúsculo
sistema social que nace con cada encuentro resultará desorganizado y los participantes se
sentiran no gobernados irreales y anónimos. Aparte del sentimiento de realidad que ofrece, un
encuentro determinado puede ser de poca importancia, y sin embargo, se debe entender que las
reglas de conducta que obligan a los individuos a ser capaces y estar dispuestos a entregarse en
tales momentos son de importancia trascendental las personas que se atienen a estas reglas se
mantienen dispuestas para la interacción hablada, y la interacción hablada entre muchos tipos de
personas, en muchos tipos de ocasiones, es necesaria si se quiere que se lleve a cabo el trabajo
de la sociedad.
Técnica Operativa
La asamblea comunitaria es una reunión regular de una hora y media de duración con una
frecuencia casi diaria de donde están presentes todos los integrantes, que tiende a romper el
esquema terapeuta-paciente o terapeuta-grupo, ya que si bien se utiliza la comprensión
psicodinámica (señalamientos, clarificaciones e interpretaciones), se ve la tarea como el sentido
de grupo, y la mutua representación interna hecha en relación con la tarea constituye al grupo
como tal. La tarea es la marcha del grupo comunitario hacia su objetivo; es un hacerse y un
hacer dialéctico hacia una finalidad, es una praxis y una trayectoria. Además se utilizan los
conceptos de emergente, portavoz y liderazgo (progresista, saboteador y chivo emisario); pero
fundamentalmente se previlegia que el lugar - situación asamblea sea para plantear los
problemas cotidianos y las propuestas de modificación en el servicio.
El desarrollo de la asamblea comprendería los siguientes momentos:
a) Presentación de nuevos integrantes no solo formal, sino también los comentarios sobre la
confrontación de la autoimágen del paciente con la que tiene la comunidad.
b) Discusión de temas libres, vivencia de la última reunión, análisis de la asistencia, comentarios
y elaboración de las recaídas, replanteo de la medicación.
c) Discusión de permisos de salida, altas o derivaciones a otros servicios; si bien estos temas por
lo general son iniciados por el equipo profesional, se encuentran sujetos a discusión.
d) La observadora no participante durante el desarrollo de la asamblea devuelve información
mediante clarificaciones y señalamientos, al finalizar aquella.
e) Grupos de actividad, que ocupan un lugar importante en el día del paciente, son ejes de la
interacción grupal y nos permite pesquizar la dificultades que encontramos para lograr la
resocialización:
1) Grupo de “lectura de diario” (todos los días), cuyo objetivo, además de la información y
ejercicio de su elaboración, apunta a que el paciente asuma su contexto social, que
continuamente escamotea.
2) Grupos de gimnasia y recreación.
3) Grupos control de todo el equipo terapéutico una vez por semana.
4) Cursillos de información y formación para los auxiliares y voluntarios una vez por semana
Creemos importante señalar la diferencia entre la laborterapia (un medio por el que se atiende a
la productividad del paciente en beneficio de la institución y además que sirva a los fines de
recreación) y terapia ocupacional (un medio de tratamiento que básicamente se puede
considerar “psicoterapia no verbal”), mediante las cuales el paciente establece una multirrelación
con el terapeuta, el grupo y su actividad, siendo esta un real objeto intermediario, que le permite
externalizar la dramática ralacional interna, aportando al cambio de sus conductas patológicas.
Todas las actividades estarán en función de la expresión fenoménica, pronóstico y edad. Esta
acotación se impone debido a que la terapia ocupacional es uno de los instrumentos
fundamentales en el enfoque comunitario.
De importancia sustancial es la programación del día del paciente que debe pasar por la
comunidad, tratando de favorecer su creatividad y participación. Lo opuesto sería limitarlo a una
hora de terapia individual, otra de terapia ocupacional (dejando al paciente navegar 22 horas en
el tedio), reforzar su regresión y hospitalismo.
Aproximación al día del paciente (horario 8 a 20)
Mañana: El paciente se levanta y realiza una hora de gimnasia; luego de su baño matutino es
medicado con psicofármacos de acuerdo con la prescripción del médico. Continúa con la reunión
de “lectura debatida” (una hora). Prosigue con terapia ocupacional, terapia expresiva, pintura,
cerámica, libre expresión escrita, cine teatro, música. Los días de reunión de asamblea
comunitaria, se desarrolla por la tarde parte de la terapia ocupacional. Por último, terminar la
mañana, almuerza y, si está prescripto, es medicado nuevamente.
Tarde: Psicoterapia individual, dos sesiones de 50 minutos por semana. Psicoterapia del grupo
familiar. psicoterapia del grupo familiar una sesión por semana de una hora y media de duración.
También si está prescripto es medicado. Una vez por semana realizará paseos, por lo general a
exposiciones y museos, con un grupo de voluntarios que tienen la tarea de efectuar un “puente
comunitario”.
Hasta la hora de dormir, recreación, TV, lectura, juegos de salón, etc. Cena y medicación
pertinente si está prescripta
Objetivos
Que el alumno sea capaz de:
1) Definir el concepto de Desinstitucionalización.
2) Describir cuáles son los inconvenientes para una reconversión Institucional.
3) Desarrollar cuál sería el Programa apropiado en función de una Reconversión.
Bibliografía
Prof. Dr. M. A. Marerazzi, Conferencia, Italia, Bologna, “Encuentro Internacional a los 20 años de
la 180”, 1998.
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