Práctica 8

Neuropsicología
Práctica 8
EVALUACIÓN DE LAS FUNCIONES VISOESPACIALES,
VISOPERCEPTIVAS Y VISOCONSTRUCTIVAS
PRÁCTICA 8
EVALUACIÓN DE LAS ALTERACIONES VISOESPACIALES,
VISOPERCEPTIVAS Y VISOCONSTRUCTIVAS
OBJETIVOS
1. Conocer las pruebas neuropsicológicas que se emplean para la
evaluación
de
las
funciones
visoespaciales,
visoperceptivas
y
visoconstructivas.
2. Aprender a interpretar los datos obtenidos de la evaluación de tales
funciones.
I. CONSIDERACIONES GENERALES
II. ANGULACION (FUNCION VISOESPACIAL)
II. 1. Test de Orientación de Líneas
III. RECONOCIMIENTO DE FORMAS
III. 1. Test de reconocimiento visual con interferencia
(Poppelreuter)
IV. FUNCIÓN VISOCONSTRUCTIVA
IV. 1 Copia de dibujos (Strub y Black)
IV. 2. Test de cubos (WAIS)
V. ACTIVIDADES A REALIZAR
Francisco Román Lapuente; María del Pino Sánchez López; María José Rabadán Pardo
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I. CONSIDERACIONES GENERALES
Diferentes aspectos de la percepción visual pueden verse afectados por
distintas alteraciones cerebrales y, por lo general, estas alteraciones suelen
cursar con una afectación de varias funciones visuales como por ejemplo al
grado en el cual el sujeto puede estructurar los estímulos visuales, al factor
espacial de dichos estímulos, a la interferencia o al requerimiento de la
utilización de estrategias verbales.
Las funciones visuales pueden dividirse en función de su la carga
configuracional y verbal/simbólica. En este sentido, cuando se aplica una
determinada
prueba
de
material visual
(ej.
dibujos)
para
estudiar
la
lateralización de los estímulos y, por lo tanto la lateralización de la alteración,
no podemos asegurar al 100% que sea el hemisferio derecho, exclusivamente,
quien esté procesando la información. Así mismo, tampoco podemos decir que
es el hemisferio derecho no está implicado en distinguir la forma de las
palabras o los números. Los estímulos visuales simbólicos tienen dimensiones
espaciales y otras características visuales que les lleva a que sean procesados
como configuraciones y, la mayoría de las cosas que vemos, incluyendo
dibujos o diseños, pueden ser etiquetados verbalmente. En este sentido,
debemos de tener en cuenta que los estímulos que se usan, generalmente,
para la evaluación de las funciones perceptivas visuales no se corresponden a
una clara dicotomía verbal/configuracional, al igual que ocurre con los
estímulos visuales del mundo real. Por otra parte, también debemos de tener
en cuenta que la alteración de funciones visuales básicas (agudeza, habilidades
oculomotoras, etc.) pueden estar interfiriendo en el rendimiento de tareas
visoperceptivas complejas. De ahí, la importancia de conocer con exactitud
como se encuentran las distintas funciones visuales básicas antes de proceder
a una evaluación de las funciones visoperceptivas y visoconstructivas.
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La evaluación de la percepción visual es amplia, dada la gran cantidad de
componentes que presenta: atención visual, rastreo visual (visual scanning),
percepción del color, reconocimiento visual, organización visual e interferencia
visual. En esta práctica nos centraremos únicamente en el reconocimiento
visual.
II. ANGULACION (FUNCION VISOESPACIAL)
La percepción de las relaciones angulares es una función predominante
del hemisferio derecho, excepto cuando los pueden describirse verbalmente
(ej. vertical, horizontal, diagonal), lo que indicaría una intervención también
del hemisferio izquierdo. En general, podemos considerar que una alteración
en la percepción de las relaciones angulares se encuentras más afectadas tras
el daño en el hemisferio derecho que en el izquierdo.
II. 1. Test de Orientación de Líneas
Este test evalúa la capacidad de estimar relaciones angulares entre
segmentos de líneas por emparejamiento visual con líneas anguladas que
forman un semicírculo y van enumeradas del 1 al 11.
Test de Orientación de Líneas (JLOT; Benton et al, 1983)
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La prueba está formada por 30 ítems, cada uno de los cuales muestra
dos líneas anguladas que tienen que ser emparejadas con las líneas del
semicírculo.
Instrucciones. “Voy a presentarle unas láminas en las que se encuentran dos
líneas en una determinada posición. Usted debe de fijarse en esa posición y
decirme con qué líneas del dibujo numerado se corresponden cada una”.
Puntuación: “A cada lámina correctamente emparejada (las dos líneas deben
de estar correctas) se le asigna un punto, y cada lámina mal emparejada (una
línea mal y otra bien, o las dos mal) se le asigna una puntuación de cero. La
puntuación media en sujetos normales es a partir de 23, siendo la puntuación
máxima de 30. Una puntuación por debajo de los 15 puntos indica una
alteración grave.
III. RECONOCIMIENTO DE FORMAS
III. 1 Test de reconocimiento visual con interferencia (Poppelreuter)
Las pruebas que implican interferencia visual son, en esencia, tareas de
reconocimiento visual las cuales se complican por la presencia de elementos
distractores. El material estimular contiene el elemento completo a identificar,
pero se ve interferido por la superposición de otros dibujos, los cuales lo
enmascaran y lo hacen menos reconocible. Las tareas de interferencia visual
difieren de las de organización visual en que requieren que el sujeto analice la
relación figura-fondo para distinguir la figura objetivo de los elementos de
interferencia.
El test de figuras enmascaradas de Poppelreuter está formado por 3
láminas las cuales contienen figuras superpuestas y el sujeto tiene que
identificar todos los objetos que aparecen en cada una de las láminas. La
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primera lámina contiene 4 dibujos y las dos restantes 5. En total hay 14
dibujos.
Imagen tomada de: http://www.neuropsicol.org/Protocol/poppel.htm
Esta prueba muestra la capacidad de percibir más de un objeto a la vez,
que puede encontrarse alterada en lesiones cerebrales de regiones posteriores.
Las lesiones del hemisferio derecho suelen provocar un rendimiento más pobre
en esta prueba que las lesiones en el hemisferio izquierdo.
Instrucciones: “Voy a enseñarle tres láminas. En cada una de ellas se
encuentran una serie de dibujos mezclados. Usted deberá de decirme que
dibujos son los que aparecen”. Si el sujeto tiene afasia o dificultades en la
denominación se le pedirá que señale el contorno de las figuras que está
viendo.
Puntuación:
1
punto
por
cada
figura
identificada
correctamente.
La
puntuación máxima es 14. Una puntuación inferior a 14 es indicativa de
alteración.
IV. FUNCIÓN VISOCONSTRUCTIVA
La capacidad constructiva combina la actividad perceptiva con la
respuesta motora y siempre tiene un componente espacial. Sin embargo, las
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alteraciones
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constructivas
pueden
aparecer
en
ausencia
de
un
déficit
perceptivo concomitante. La habilidad constructiva (praxia constructiva o
capacidad visoconstructiva) hace referencia a la capacidad para dibujar o
realizar construcciones bidimensionales o tridimensionales. Copiar dibujos
lineales con lápiz y papel, reproducir dibujos con cerillas o palillos, y hacer
construcciones con cubos, son tareas que suelen utilizarse en la evaluación de
las funciones visoconstructivas.
La habilidad visoconstructiva es una habilidad perceptivo-motora muy
compleja que implica la integración de las regiones frontal, parietal y occipital.
La reproducción de un dibujo o la construcción con bloques implica más que la
mera organización de las habilidades motoras de las manos, requiere una
adecuada percepción visual, integración de la percepción en imágenes
cinestésicas y trasladar las imágenes cinestésicas a un patrón motor final. No
obstante, cuando un paciente rinde mal en este tipo de tareas hay que
sospechar
la
existencia
de
una
alteración
parietal
derecha
aunque,
lógicamente, hay que comprobar si el problema puede ser debido otra
disfunción distinta a la parietal (frontal u occipital).
Debido a que las capacidades constructivas son muy complejas, es
necesario realizar una observación completa para distinguir entre fallos
perceptivos,
apraxias,
confusión
espacial
o
problemas
atencionales
o
motivacionales.
Las funciones constructivas abarcan dos clases de actividades: dibujos y
construcción o ensamblaje.
Los pacientes con lesión en el hemisferio derecho tienden a realizar sus
construcciones o dibujos de un modo fragmentado y poco sistemático,
perdiendo la gestalt general de la tarea de construcción. Pueden ignorar el lado
izquierdo de la construcción o apilar ítems (líneas en el caso de un dibujo o
bloques o piezas de un puzzle) en el lado izquierdo. Aunque algunos pacientes
con daño hemisférico derecho realizan dibujos muy dispersos, otros crean
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dibujos altamente elaborados que no son consistentes, es decir, presentan una
pérdida de componentes importantes o contienen serias distorsiones de la
perspectiva o de las proporciones, además de contener demasiados detalles
que confieren al dibujo una cualidad rítmica desagradable. Además, los
pacientes con lesiones hemisféricas derechas no se benefician de la presencia
de un modelo.
Los pacientes con lesiones en el hemisferio izquierdo pueden tener las
proporciones generales y la idea general de la construcción de un modo
correcto, pero tienden a perder detalles y generalmente realizan un diseño
pobre.
IV. 1 Copia de dibujos (Strub y Black)
La principal división en este tipo de tareas es: copia de dibujos y dibujos
espontáneos. El solapamiento entre ambos tipos de tareas es considerable.
Algunos pacientes que no son capaces de realizar dibujos espontáneos pueden
realizar copias, pero los pacientes que no son capaces de copiar tampoco
realizarán dibujos espontáneos.
El test de reproducción de dibujos evalúa tanto la construcción
bidimensional como la tridimensional. Las instrucciones que se le proporcionan
al paciente son que dibuje cada diseño exactamente tal y como lo ve.
Cada dibujo se puntúa de acuerdo con el siguiente sistema:
-
0 (pobre/mal): Reproducciones no reconocibles o que presentan una
distorsión severa del diseño básico.
-
1
(regular):
Reproducciones
moderadamente
distorsionadas
o
rotadas, o una pérdida de la tridimensionalidad con distorsiones
moderadas o rotaciones.
-
2 (bien): Reproducciones con una mínima distorsión o rotación y con
una adecuada integración.
-
3 (excelente): Reproducciones casi prefectas.
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Los dibujos de los pacientes que muestren evidencias de rotaciones de
más de 90 grados, perseveraciones o closing-in (que se solapen con el dibujo
de la muestra) se puntúan con un cero.
La puntuación máxima es de 12 (3/3/3/3).
Test Copia de dibujos (Strub y Black, 1963)
La construcción y el ensamblaje implica el componente espacial en la
percepción, a nivel conceptual, y en al ejecución motora más que en ningún
otro tipo de prueba.
IV. 2. Test de cubos (WAIS)
Esta es una prueba visoconstructiva con una carga muy importante de
componentes visoespaciales. La región cerebral implicada de forma más
estrecha en esta tarea es la región parietal posterior del hemisferio derecho
(medido en sujetos normales mediante neuroimagen funcional). Los pacientes
con lesiones parietales posteriores del hemisferio derecho rinden mal en la
prueba, aunque los pacientes con lesiones en las regiones homólogas del
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hemisferio izquierdo también rinden mal. Por lo tanto, ningún hemisferio de
forma aislada es competente en esta prueba. Los pacientes con lesiones
unilaterales cometen más errores en el lado del diseño contralateral al lado de
la lesión.
Los pacientes con lesiones parietales izquierdas tienden a mostrar
confusión, simplificación y manoseo del diseño. Sin embargo, abordan la
construcción de forma ordenada, trabajan de izquierda a derecha y sus
construcciones conservan la forma cuadrada del diseño. Los pacientes con
lesiones parietales derechas, a su vez, pueden comenzar por la derecha y
trabajar hacia la izquierda. Sus déficit visoespaciales se muestran en la
desorientación, distorsión del diseño y mala percepción. Algunos pacientes con
déficit visoespaciales severos pierden la forma cuadrada del formato del
diseño.
En la prueba se le da al sujeto un conjunto de bloques (cuatro o nueve,
dependiendo del ítem). Cada bloque tiene dos caras rojas, dos caras blancas y
dos caras mitad roja y mitad blanca con ambos colores divididos por una
diagonal. La tarea consiste en utilizar los bloques para construir réplicas de 2
construcciones de bloques realizadas por el examinador y 8 diseños que se
encuentran dibujados (7 diseños en el caso del WAIS-R). En el WAIS-III son
14 los diseños que tiene que realizar el paciente, 4 construcciones réplicas de
las que realiza el examinador y 10 diseños que se encuentran dibujados.
Una puntuación típica de 7 o inferior es indicadora de una alteración en
la capacidad visoconstructiva del paciente.
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Test de Cubos (Wechsler D. WAIS-R manual. Nueva York: The Psychological Corporation, 1981)
VI. ACTIVIDADES A REALIZAR
CASO 1 (TCE)
Resultados de las pruebas
Orientación de líneas: 24
Poppelreuter: 14
Copia de dibujos (Strub y Black): 12
Cubos (WAIS): P.T. 4
Actividades a realizar
1. Indica como se encuentra la capacidad de relaciones angulares y cual
sería su significado.
2. Indica como se encuentran las funciones perceptivas y cual sería su
significado
3. Indica como se encuentra las funciones visoconstructivas y cual sería su
significado.
4. Qué implicaciones en las actividades de la vida diaria tiene el resultado
obtenido en las diferentes pruebas.
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CASO 2 (ACV)
Resultados de las pruebas
Orientación de líneas: 22
Poppelreuter: 14
Copia de dibujos (Strub y Black): 12
Cubos (WAIS): P.T. 5
Actividades a realizar
1. Indica como se encuentra la capacidad de relaciones angulares y cual
sería su significado.
2. Indica como se encuentran las funciones perceptivas y cual sería su
significado
3. Indica como se encuentra las funciones visoconstructivas y cual sería su
significado.
4. Qué implicaciones en las actividades de la vida diaria tiene el resultado
obtenido en las diferentes pruebas.
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CASO 3 (TUMOR)
Resultados de las pruebas
Orientación de líneas: 28
Poppelreuter: 14
Copia de dibujos (Strub y Black): 12
Cubos (WAIS): P.T. 9
Actividades a realizar
1. Indica como se encuentra la capacidad de relaciones angulares y cual
sería su significado.
2. Indica como se encuentran las funciones perceptivas y cual sería su
significado
3. Indica como se encuentra las funciones visoconstructivas y cual sería su
significado.
4. Qué implicaciones en las actividades de la vida diaria tiene el resultado
obtenido en las diferentes pruebas.
Francisco Román Lapuente; María del Pino Sánchez López; María José Rabadán Pardo
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CASO 4 (DEMENCIA)
Resultados de las pruebas
Orientación de líneas: 27
Poppelreuter: 13
Copia de dibujos (Strub y Black): 12
Cubos (WAIS): P.T. 12
Actividades a realizar
1. Indica como se encuentra la capacidad de relaciones angulares y cual
sería su significado.
2. Indica como se encuentran las funciones perceptivas y cual sería su
significado
3. Indica como se encuentra las funciones visoconstructivas y cual sería su
significado.
4. Qué implicaciones en las actividades de la vida diaria tiene el resultado
obtenido en las diferentes pruebas.
Francisco Román Lapuente; María del Pino Sánchez López; María José Rabadán Pardo
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