Diagnóstico: fractura por avulsión de la tuberosidad isquiática

Bol Pediatr 1990; 31: 43 - 44
CASO RADIOLOGICO
Diagnóstico: Fractura por avulsión de la tuberosidad isquiática
Se trata de un joven varón de 16 años,
deportista (jugador de fútbol) que refiere
una historia de dolor en región isquiopubiana derecha de dos meses de duración.
El cuadro se inició al realizar un salto
violento, durante un partido de fútbol,
notando un dolor brusco a nivel isquiopubiano derecho acompañado de impotencia
funcional. Ante la persistencia de la
clínica durante dos meses se decidió realizar estudio radiográfico.
En la placa simple de pelvis se observa, a nivel isquiático derecho, una irregularidad con esclerosis, asociada a una imagen radiolucente lineal sugestiva de separación de la apófisis isquiática (Fig. 1). Así
mismo se observan alteraciones morfológicas de la pelvis de tipo congénito con lesiones Iíticas en pubis en relación con osteopatia púbica.
Se realizan cortes tomográficos centrados en rama isquiopubiana derecha obteniéndose los mismos hallazgos que en la
placa simple, con mejor definición (Fig. 2).
F . 1 l r r e g u l ~ n d ~en
d borde in/enur de ra7n1 i i
qutopubzana derecha Lon separaczón de fragmento i
en relación con la apófisis isquiática. Incidentalmentt, Frc;. 2 . Corte /omográjzco de rama isquiopubiana
se aprecian alteraciones congénitas de la morfologí~ derecha apreciándose mejor las ivegulan'dades de dide la pelvis, asi como lesiones secundarias J
cha rama, con esclerosir marginal, y la linea radioluosteopatia púbiea
Gente ~aracteristicade esta apofisiolisis
Médico Residente de Radiología.
Médico Adjllnto de Radiologia Pediátrica.
* "
Jefe de Sección de Radiologia Pediátrica.
Servicio de Radiologia. Horpital Nuestra Senora de Covadonga. Oviedo uefe del servicio: Dr. Jo.ré Luis
Gómez Martinezi .
**
J.
44
1. DOL2 JORDI y COLS.
DIAGNÓSTICO
Fractura por avulsión de la tuberosidad
isquiática.
COMENTARIO
La fractura isquiática por avulsión, o
apofisilisis isquiática, es una lesión
traumática infrecuente del núcleo de osificación isquiático causada por la contracción violenta de la musculatura aductora
durante un ejercicio muscular intenso (1).
Se observa típicamente en jóvenes atletas
(corredores, nadadores, futbolistas ... )
entre la pubertad y los 25 años, con más
frecuencia en varones que hembras (2).
Entra a formar parte del conjunto de lesiones por avulsión en el área pélvica y caderas que se pueden observar en los jóvenes atletas (3).
Los cambios radiológicos que se observan con más frecuencia consisten en la
irregularidad de la zona ósea de inserción
muscular, en comparación con la región
contralateral intacta. En otras ocasiones se
puede identificar la discreta separación de
los fragmentos óseos. Estos hallazgos
pueden ser confundidos con los causados
por una infección o bien un tumor.
En cuanto al diagnóstico diferencial
con una neoformación ósea, la inequívoca
linea radiolucente de separación entre los
fragmentos óseos, de ser demostrada, es
diagnóstica de avulsión de la apófisis isquiática (4).
El estudio óseo mediante Medicina
Nuclear es altamente sensitivo en las lesiones óseas por stress (fatiga) en aquellos
casos en que las imágenes radiológicas son
nulas o mínimas, mostrando una lesión
solitaria o focal típica de elevada captación
a nivel isquiático (5, 6).
BIBLIOGRAFIA
1.
2.
3.
4.
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BARNES, S. T.; HINDS, R. B.: Pseudotumor 01
the ischium: a late manifestation 01 avulsión 01
Petición de Separatas:
Dr. M. ORENSE COLLADO
H. Covadonga. Radiología Pediátrica
CI Celestino Villamil
33006 OVIEDO
5.
6.
the ischial epiphysis. J. Bone Joint. Surg. 1972;
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