Protocolo para el análisis de cálculos renales

PROTOCOLO de ANÁLISIS de
CÁLCULOS RENALES
Protocolo Nº:
CEQUINOR - Facultad de Ciencias Exactas - UNLP
Calle 47 y 115, La Plata.Tel:(0221) - 4259485
Correo electrónico: [email protected]
Nombre y Apellido..............................................................................................................................
Fecha de consulta:............................DNI:…....................................Sexo:..................Edad:...............
Dirección del paciente:.......................................................Ciudad………………………….............
Teléfono del paciente…………………………………….Ocupación:...............................................
Médico solicitante:.............................................................Instituto/Hospital:.....................................
Enfermedades Infecciosas: SI
NO
Cuáles?..............................................................................
TIPO DE CÁLCULO: Renal
Vesical (de vejiga)
ACTIVIDAD ETIOLÓGICA DE LA LITIÁSIS:
a) Números de años transcurridos desde el primer episodio litiásico:.........................................
b) Números de episodios expulsivos (fechas aproximadas):……………………………………
c) Edad del primer episodio litiásico:…………………………………………………………...
d) Antecedentes familiares de litiasis: NO
SI (especificar)..............................................
e) Número de episodios de Infecciones Urinarias:.......................................................................
Microorganismos Aislados en Urocultivos:.............................................................................
MÉTODO DE ELIMINACIÓN DE LAS LITIÁSIS:
Nº Espontáneos
Nº Por Litotricia
Otros Métodos:
Nº Por Cirugía Convencional
Nº Por Cirugía Uretral
Nº Por Cirugía Percutánea
Otras Cirugías:
FACTORES FAVORECEDORES DE LITIASIS:
a) Factores dietéticos:
•
Cantidad en litros de agua que ingiere por día:.........Agua: Mineral
Corriente
De Poso
• Cantidad en litros de otro tipo de bebidas que ingiere por día:
Té:..........Café:...........Mate:...........Gaseosas:...........Vino:..........Otras bebidas alcohólicas:..............
b) Abuso de alimentos:
• Alimentos con elevado contenido en calcio:
leche y derivados: SI:
chocolate: SI:
NO:
•
NO:
frutos secos: SI:
NO:
excesivo consumo de sal: SI:
NO:
Alimentos ricos en oxalatos:
espinaca: SI:
espárragos: SI:
NO:
NO:
remolacha: SI:
NO:
zumos de naranjas y pomelos: SI:
NO:
•
Protocolo Nº:.........
Alimentos con alto contenido de purinas:
carnes: SI:
NO:
embutidos: SI:
NO:
•
vísceras de animales: SI:
mariscos: SI:
NO:
NO:
Consumo de fármacos (especificar):.........................................
c) Factores ambientales:
Lugar de trabajo:
•
•
•
•
•
Condiciones físicas:....................................................Temperatura media:.............................
Trabajo que involucren excesiva sudoración: SI:
NO:
Trabajo físico excesivo: SI:
NO:
Trabajo en contacto con alta concentración de metales (curtiembres, etc): SI:
NO:
Época del año en que se presenta la enfermedad:....................................................................
Consentimiento Informado para el paciente:
Yo............................................................................. por el presente consiento que se efectúe el procedimiento de
análisis químico de la muestra de cálculos renales por mí entregada, aconsejado por el profesional médico por
padecer la patología de litiasis renal o vesical: formación de cálculos renales, “piedras”, que se forman en el
sistema urinario. El procedimiento de análisis químico empleado para estudiar la muestra de cálculos renales
es la Espectroscopia FTIR; este método se basa en la medición de la radiación transmitida o absorbida por la
materia. Como resultado de este análisis se nos informará, a mi persona y al profesional médico, la
composición química de los cálculos renales entregados por mí, contribuyendo al diagnóstico de mi enfermedad
y permitiendo un mejor tratamiento médico.
Además, autorizo al personal del Laboratorio a utilizar de manera confidencial los resultados obtenidos del
análisis de la muestra de cálculos renales, como así también los datos por mí proporcionados con el propósito
principal de desarrollar una investigación que permita mejorar los procedimientos preventivos y de
diagnóstico de la enfermedad que me aqueja.
Asimismo, quedo debidamente Notificado que el análisis de la muestra de cálculos renales es GRATUITO y la
participación es libre y voluntaria.
Cave aclarar que los datos de los pacientes de los cuales provienen los cálculos renales analizados serán
confidenciales, según concierta la LEY 25.326. Protección de los Datos Personales, así mismo en futuras
publicaciones y o presentaciones a congresos realizados por este grupo de trabajo. Esta técnica NO
reviste riesgo alguno para la salud del paciente al cual pertenece la muestra de cálculos renales; no es
una técnica invasiva, ya que solo se trata del examen fisicoquímico de estos sólidos inorgánicos, una vez
que éstos hayan sido eliminados o extraídos quirúrgicamente por los profesionales médicos. El paciente
tiene derecho a leer y comprender el Consentimiento Informado, como también poder preguntar, ser
informado y no aceptar o retirarse de la investigación sin sufrir consecuencias en su atención; así mismo
el equipo de trabajo que lleva a cabo el análisis de las muestra de cálculos renales se pone a disposición
de los pacientes o en el caso de pacientes pediátricos, padres o tutores, a contestar cualquier pregunta
sobre la naturaleza, propósito, beneficios de la técnica de análisis.
Por la presente certifico como médico responsable que he explicado la naturaleza, propósito y beneficios del
procedimiento propuesto, me he ofrecido a contestar cualquier pregunta y he contestado completamente todas
las preguntas hechas. Creo que el paciente ha comprendido completamente lo que he explicado y contestado.
La Plata……………………………..………............de..................................de 201..........................
Firma del paciente……………………………………Documento Tipo y Nº………………………
Firma aclarada del testigo...................................................................................................................
Firma y Matrícula del Médico............................................................................................................
ADJUNTAR FOTOCOPIA DE ESTUDIO BIOQUÍMICO (EJ: SANGRE Y ORINA) LOS QUE POSEA
RECIENTEMENTE POR ORDEN MEDICA
PROTOCOLO de ANÁLISIS de
CÁLCULOS RENALES
Protocolo Nº:
CEQUINOR - Facultad de Ciencias Exactas - UNLP
Calle 47 y 115, La Plata.Tel:(0221) - 4259485
Correo electrónico: [email protected]
Información para el Paciente:
La patología de litiasis renal o vesical es la formación de cálculos renales (“piedras”) que se forman en el
sistema urinario, los cuales puede ser eliminados espontáneamente a través de la orina, por extracción tras
un procedimiento quirúrgico o por eliminación de fragmentos en la orina previa litotricia extracorpórea.
El paciente debe ser aconsejado por el profesional médico a realizar el procedimiento de análisis químico
de la muestra de sus cálculos renales. La técnica mediante la cual se analiza la muestra de cálculos renales
es la Espectroscopia FTIR; este método se basa en la medición de la radiación transmitida o absorbida por
la materia, permitiendo detectar de manera precisa y exacta componentes químicos en la muestra; y está
realizada por personal debidamente calificado.
Para ello el paciente debe entregar la muestra de sus cálculos renales al profesional médico o al personal
calificado en este proyecto.
A partir de este análisis el paciente y el médico podrá conocer la composición química de los cálculos
renales, entregados por el paciente; contribuyendo al diagnóstico de su enfermedad y permitiendo un mejor
tratamiento médico.
Esta técnica NO reviste riesgo alguno para la salud del paciente al cual pertenece la muestra de cálculos
renales; no es una técnica invasiva, ya que solo se trata del examen fisicoquímico de estos sólidos
inorgánicos.
El paciente tiene derecho a leer y comprender el Consentimiento Informado, como también poder
preguntar, ser informado y no aceptar o retirarse de la investigación sin sufrir consecuencias en su atención;
así mismo el equipo de trabajo que lleva a cabo el análisis de las muestra de cálculos renales se pone a
disposición de los pacientes o en el caso de pacientes pediátricos, padres o tutores, a contestar cualquier
pregunta sobre la naturaleza, propósito, beneficios de la técnica de análisis.
Asimismo, el paciente queda debidamente Notificado que el análisis de la muestra de cálculos renales es
GRATUITO y la participación es libre y voluntaria, como también cave aclarar que los datos de los
pacientes de los cuales provienen los cálculos renales analizados, serán confidenciales, según concierta la
LEY 25.326. Protección de los Datos Personales, a la hora de futuras publicaciones y o presentaciones a
congresos realizados por este grupo de trabajo.
Proyecto de Extensión Universitaria de la Facultad de Ciencias Exactas,
Universidad Nacional de La Plata
CEQUINOR
Facultad de Ciencias Exactas UNLP, Calle 47 y 115, La Plata.
Tel:(0221) - 4259485 Mail: [email protected]