“Evaluación del Ruido en las Incubadoras del Servicio de

“Evaluación del Ruido en las Incubadoras del Servicio de Neonatología del
Instituto Especializado Materno Perinatal – IEMP Lima Perú”
Bach. Carlos Abel Lara Alvarado, Msc. Rosa Alvarado Merino, Lic. Lena Luna Matos,
Msc. Luis Vilcahuamán
Grupo de Bioingeniería- Sección Electricidad y Electrónica -Facultad de Ciencias e IngenieríaPontificia Universidad Católica del Perú
Av. Universitaria cdra. 18, San Miguel Lima-32, PERU
[email protected], [email protected], [email protected], [email protected]
Introducción
A menudo los neonatos son expuestos a fuertes ruidos en los servicios de
neonatología, por un mal estado de conservación de las incubadoras o por
manejo inadecuado del personal asistencial. Este excesivo estímulo auditivo
genera respuestas fisiológicas inmediatas: Incremento del ritmo cardiaco,
cambios de la frecuencia respiratoria, disminución en la saturación de oxígeno
del neonato; y a largo plazo alteraciones en la audición y el desarrollo. De allí la
importancia de su control.
Se sabe que el desarrollo del sistema auditivo comienza, entre la tercera (3era)
y sexta (6ta) semana de gestación, aunque su madurez total (canal auditivo
externo, membrana timpánica y cavidad del oído medio) se logra después del
nacimiento, todas las estructuras principales están ya formadas apartir de las
25 semanas. La maduración del sistema auditivo fetal esta marcada por un
aumento de la sensibilidad espectral tanto en altas y bajas frecuencias,
presentándose una disminución del umbral auditivo. Los cambios de la
audición se relacionan con la maduración de los componentes periféricos y
centrales, se han obtenido umbrales auditivos en un recién nacido pretermino a
las 25 semanas de gestación con un estimulo de 65 dB comparado con los 25 dB
del recién nacido atermino.
La intensidad del sonido registrado internamente dentro de liquido amniótico
es alrededor de los 70 a 85 dB con un predominio de frecuenta baja, el sonido
externo también se transmite al feto pero se atenúa cuando alcanza la cavidad
intrauterina, mas aun a las frecuencias mas altas.1
1
Avery Gordon, “Neonatología” Fisiología y Manejo del Recién Nacido. El Neonato de Riesgo y El Ambiente del Cuidado Intensivo
Neonatal .2001 : 96 - 99
El ruido ambiental de la UCIN se genera por los motores, ventiladores, equipos
de aire acondicionado, personal, teléfonos, alarmas, áreas de lavado de manos,
tapas de la basura, ordenanzas y coches por nombrar algunos. Hasta cierto
punto la incubadora puede atenuar en forma parcial el ruido de alta frecuencia
de la habitación; pero produce su propio nivel de ruido de fondo para el bebe
que esta dentro.
Las continuas investigaciones demuestran que sonidos comunes, tal como
cerrar la portezuela de la incubadora o el ruido del golpeteo en la incubadora
para estimular a un recién nacido que esta con apnea o bradicardia, puede
alcanzar niveles entre los 100 - 135 dB, equivalente a exponer el oído sensible y
el sistema nervioso inmaduro del recién nacido a niveles de ruidos similares a
los de un concierto de rock. 23
La exposición a niveles de ruidos aberrantes en la UCIN puede causar daño
sensitivoneural, induce stress y contribuye con trastornos de procesamiento del
lenguaje o auditivo en el neonato pretermino. Schulte y col. informaron cerca
del 12% de perdida de la audición en un seguimiento de recién nacidos
pretermino. En otra investigación se encontró que las combinaciones de ruido y
fármacos ototoxicos, administrados con frecuencia a los recién nacidos
pretérmino enfermos (p. ej., aminoglucósidos, diuréticos), tienen un efecto
potenciador sobre la pérdida de la audición. Datos adicionales sugieren que la
cóclea inmadura puede ser más susceptible al daño que la madura. Además del
posible daño del nervio sensorial, el ruido fuerte podría tener consecuencias
fisiológicas en el nuevo recién nacido pretérmino en forma de estrés, lo que
produce alteraciones en los niveles de corticosteroides y cambios del sistema
autónomo. 4
Varios estudios que utilizaban un estímulo auditivo de 75 dB revelaron que los
recién nacidos respondían con aceleración de la frecuencia cardiaca. (Chase,
2
American Academy of Pediatrics, Committee on Environmental Health. Noise: A Hazard for The Fetus and Newborn. Pediatrics.
1997;100(4) :724-727
3
Zahr LK, Balian S. Responses of premature infants to routine nursing interventions and noise in the NICU. Nurs Res. 1995;44:179 –
185
4
Avery Gordon, “Neonatología” Fisiología y Manejo del Recién Nacido. El Neonato de Riesgo y El Ambiente del Cuidado Intensivo
Neonatal .2001 : 96 - 99
1965; Graham & Keen, 1965; Keen, Chase, & Graham, 1965). Mas aún,
estímulos complejos e intensos parecen interactuar sobre la frecuencia cardiaca
como respuesta del recién nacido, un simple estímulo auditivo de 75 a 80 dB
lleva a desaceleraciones del ritmo cardiaco mientras que un estímulo complejo
de intensidad equivalente lleva a aumento del ritmo cardiaco (Clarkson &
Berg, 1983; Fox, 1979).
Estos cambios de la frecuencia cardiaca frente a los estímulos son
expresiones de la actividad cerebral que se produce en los recién nacidos frente
a los estímulo (Richards, JE 1994)56
En los recién nacidos pretérmino después de la exposición al ruido súbito se
informan disminuciones en la tensión de oxígeno registradas por monitores
transcutáneos, así como aumentos en la presión intracraneal y en la
vasoconstricción periférica. Por último, los ruidos intermitentes en la UCIN
interrumpen el sueño. EL ambiente auditivo anormal en la UCIN puede
contribuir a generar problemas del lenguaje en los niños pretérmino. En un
estudio realizado el patrón de habituación auditiva normal se daño en polluelos
criados en un ambiente de una UCIN sonora. El ambiente de la UCIN, a
semejanza del ambiente fetal, tiene un papel importante en el desarrollo
normal del sistema auditivo.
78
El ruido en la UCIN puede dar lugar a daño coclear, y la exposición al ruido y a
otros factores ambientales en el NICU puede interrumpir el crecimiento y el
desarrollo normales de infantes prematuros y de riesgo. La academia
americana de pediatría, comité sobre salud ambiental, recomienda un nivel de
ruidos seguro, a un máximo de 45 dB en la UCIN. 9 Todavía, los estudios
clínicos demuestran que el promedio de los niveles de sonido en la UCIN se
encuentra de 70 a 80 dB. 10 En base a los efectos del excesivo ruido sobre recién
5
Anderson Mike Desarrollo de la inteligencia . pag. 60 Mèxico 2001
Greg D. Reynolds, John E. Richards Infant Heart Rate: A Developmental Psychophysi ological Perspective
Department of Psychology.University of South Carolina.Columbia, South Carolina
6
7
Avery Gordon, “Neonatología” Fisiología y Manejo del Recién Nacido. El Neonato de Riesgo y El Ambiente del Cuidado Intensivo
Neonatal .2001 : 96 - 99
8
Philbin M. Influence of auditory experience on the behaviour of preterm newborn. 2000; 20:77-87
American Academy of Pediatrics, Committee on Environmental Health. Noise: A Hazard for The Fetus and Newborn. Pediatrics.
1997;100(4) :724-727
10
Gottfried A, Hodgman J. How intensive is newborn intensive care?. An environmental analysis. Pediatrics. 1984;74(2):292 -294
9
nacidos se debe fomentar el estudio del mismo ya que son de interés para la
salud pública.
Con la evaluación del estado actual del nivel de ruido en una muestra de 40
incubadoras estamos realizando la primera etapa en la Gestión Tecnológica en
Salud en el servicio de neonatología del Instituto Especializado Materno
Perinatal (IEMP) el cual es considerado, unidad de referencia del Ministerio de
Salud (MINSA) en la atención de recién nacidos en la ciudad de Lima, Perú.
Objetivos
§
Determinar el nivel de ruido al que son expuestos los neonatos al interior
de las incubadoras en el servicio de neonatología.
§
Identificar las fuentes que originan el excesivo nivel de ruido al interior
de las incubadoras.
§
Proponer posibles soluciones prácticas con el fin de reducir el ruido al
interior de las incubadoras.
Materiales y Métodos
Se evaluaron cuarenta (40) incubadoras en el servicio de Neonatología del
IEMP en el año 2004 (Marzo-Abril). Se tomo como limite máximo de ruido
permitido el rango comprendido entre 45 dB y 50 dB basadas en las
recomendaciones del Comité de Salud Ambiental de la Academia Americana
de Pediatría.11 Como instrumento de medición se utilizó el medidor de nivel de
sonido digital modelo Unitest marca BEHA el que se colocó 10 centímetros por
encima del centro de la bandeja del recién nacido al interior de las incubadoras,
para esta evaluación las incubadoras deben estar operando a una temperatura
de control de 30 a 33°C y a la máxima humedad (prueba realizadas conforme lo
estipulado por la IEC). 12
Se consideró al momento de la evaluación que el ruido obtenido durante el
periodo muestreo al interior de las incubadoras, es la sumatoria del ruido
generado por el propio equipo (p. ej., modulo de control, motores, etc.), el
11
American Academy of Pediatrics, Committee on Environmental Health. Noise: A Hazard for The Fetus and Newborn. Pediatrics.
1997;100(4) :724-727
12
IEC 601-2-19 Medical electrical equipment, Particular requeriments for safety of baby incubator. Sound Presure Level.
1995;102(1) :43 - 44
producido por la manipulación del personal asistencial y el generado de manera
intempestiva.
Resultados
De las 21 incubadoras de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales UCIN
el 47.61% (10) presentó niveles de ruido comprendidos entre los 70 y 115 dB, el
52.38% (11) presento niveles que variaron apartir de 50 a 110 dB; de las 19
incubadoras de la Unidad de Cuidados Intermedios UCIT el 31.58% (6)
variaron entre 55 a 115 dB, el 26.32% (5) variaron entre 75 y 120 dB, el 21.05%
(4) variaron entre 77 y 120 dB, el 15.79% (3) variaron entre 65 y 120 dB, el
5.26% (1) vario entre 83 y 126 dB.
Tabla y graficas
Tabla 1. Resultados de la Evaluación de Ruido en Incubadoras - IEMP
N° UBICA.
MARCA
MODELO
SERIE
50 - 110 dB 55 - 115 dB 65 - 120 dB 70 - 115 dB 75 - 120 dB 77 -120 dB 83 - 126 dB
1
UCIN
OHMEDA
3000
HCDB5001
X
2
UCIN
OHMEDA
3000
HCDB5002
X
3
UCIN
OHMEDA
3000
HCDB5003
X
4
UCIN
OHMEDA
3000
HCDB5004
X
5
UCIN
OHMEDA
3000
HCDB5005
X
6
UCIN
OHMEDA
3000
HCDB5006
X
7
UCIN
OHMEDA
3000
HCDB5007
X
8
UCIN
OHMEDA
3000
HCDB5008
X
9
UCIN
OHMEDA
3000
HCDB5009
X
10
UCIN
OHMEDA
3000
HCDB5010
X
11
UCIT
AIR SHIELDS
C-100
YG22826
12
UCIT
AIR SHIELDS
C-100
YG22830
13
UCIT
AIR SHIELDS
C-100
YG22834
X
14
UCIT
AIR SHIELDS
C-100
YG22835
X
15
UCIT
AIR SHIELDS
C-100
LG23449
X
16
UCIT
AIR SHIELDS
C-100
VG20128
17
UCIT
ISOLETTE
C-386H-1
VM-00095
18
UCIT
AIR SHIELDS
C 86
EV0219
19
UCIT
FANEM
C 86
BW4969
20
UCIT
ATOM
V80
0039235
21
UCIN
ATOM
V-850W
1112433
X
22
UCIN
ATOM
V-850W
1112434
X
23
UCIN
ATOM
V-850W
1112435
X
24
UCIN
ATOM
V-850W
1112436
X
25
UCIN
ATOM
V-850W
1112437
X
26
UCIN
ATOM
V-850W
1112438
X
X
X
X
X
X
X
X
27
UCIN
ATOM
V-850W
1112439
X
28
UCIN
ATOM
V-850W
1112440
X
29
UCIN
ATOM
V-850W
1112441
X
30
UCIN
ATOM
V-850W
1112442
X
31
UCIN
ATOM
V-850W
1122117
X
32
UCIT
ATOM
V-850W
1122118
X
33
UCIT
ATOM
V-850W
1122119
X
34
UCIT
ATOM
V-850W
1122120
X
35
UCIT
ATOM
V-850W
1122121
X
36
UCIT
ATOM
V-850W
1122122
X
37
UCIT
ATOM
V-850W
1122123
X
38
UCIT
MEDIX
PC - 305
2463
39
UCIT
MEDIX
PC - 305
2470
X
40
UCIT
MEDIX
PC - 305
2473
X
X
A continuación se mostraran dos (2) ejemplos detallados de la evaluación del
ruido realizada en la UCIN de servicio de Neonatología del IEMP, cada una de
las cuarenta (40) evaluaciones consta de una grafica donde se visualiza el
desarrollo de la intensidad del ruido en el tiempo, mostrándonos la línea base o
promedio del nivel de ruido al interior de la incubadora y una tabla donde se
indican los eventos que ocasionaron los picos de ruido.
Grafica 1. Muestra la intensidad del ruido en el tiempo
Intensidad de Sonido (dBA)
Evaluacion del Nivel de Sonido - Muestreo 23
Atom V-850W
110
105.1
100
92.5
90
80
72.6
70
68.9
68.3
63.5
60
50
69.4
50.8
60.5
50.7 49.7
50.9
50.7
49.3 49.9
49.8
50.9
50.4
50.6
50.5
61.1
59.1
50.1
50.1
61.1
50.3
50.7
51
50.6
50.8 50.4
40
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Tiempo (min)
Tabla 2. Eventos que ocasionaron los picos de ruido
Evaluación del Nivel de Ruido al Interior de las Incubadoras
Muestreo No:
Fabricante:
Modelo:
23
ATOM MEDICAL
V-850W
No. Serie:
Tiempo
(minutos)
50 – 60
50.8
09:35 a.m.
50.5
09:40 a.m.
50.4
09:45 a.m.
50.6
09:50 a.m.
50.9
60 - 70
70 - 80
80 - 90
90 - 100
100 - 110 110 - 120 120 - 130
Observaciones
Encendido del equipo
50.7
49.7
10:10 a.m.
63.5
10:11 a.m.
10:15 a.m.
532269990089
49.8
10:00 a.m.
10:05 a.m.
Cod. Patrimonial:
Nivel de Ruido (dBA)
40 – 50
09:30 a.m.
09:55 a.m.
1112435
Apertura de portezuela
72.6
50.7
Cierre de portezuela
10:20 a.m.
10:21 a.m.
10:25 a.m.
49.3
10:27 a.m.
49.9
10:30 a.m.
60.5
Apertura acceso pared frontal
69.4
Cierre acceso pared frontal
68.3
Apertura brusca de portezuela
10:31 a.m.
92.5
10.34 a.m.
50.2
10:37 a.m.
59.1
10:42 a.m.
50.1
Cierre brusco de portezuela
Altavoz del IEMP
10:45 a.m.
61.1
Alarma del modulo de control
10:47 a.m.
61.1
Alarma del modulo de control
10:50 a.m.
50.7
10:53 a.m.
50.3
10:57 a.m.
105.1
11:00 a.m.
50.8
11:02 a.m.
51
11:03 a.m.
68.9
11.05 a.m.
50.4
11:08 a.m.
50.6
Grafica 2. Muestra la intensidad del ruido en el tiempo
Golpe casual con la incubadora
Altavoz mas alarma
Intensidad de Sonido (dBA)
Evaluacion del Nivel de Sonido - Muestreo 5
Ohmeda 3000
125
120
115
110
105
100
95
90
85
80
75
70
65
117.6
97.9
78.3
75.8
78.3
69.5
69.4
0
5
69.9
69.3
10
69.8
80.1
79.1
73.1
69.8
69.5
69.3 69.6
15
20
25
74.3
71.8
69.6
69.5
30
69.7
69.4
69.5
35
40
69.9
69.8
45
50
Tiempo (min)
Tabla 3. Eventos que ocasionaron los picos de ruido
Evaluación del Nivel de Ruido al Interior de las Incubadoras
Muestreo No:
Fabricante:
Modelo:
5
OHMEDA
3000
No. Serie:
HCDB5005
Cod. Patrimonial:
532269990050
Tiempo
Nivel de Ruido (dBA)
(minutos)
40 - 50
50 - 60 60 - 70
09:15 a.m.
69.5
09:20 a.m.
69.3
70 - 80
80 - 90
90 - 100 100 - 110 110 - 120 120 - 130
Observaciones
Encendido del equipo
09:23 a.m.
78.3
Alarma del modulo de control
09:26 a.m.
78.3
Alarma del modulo de control
75.8
Altavoz del IEMP
09:28 a.m.
69.9
09:30 a.m.
69.8
09:31 a.m.
09:32 a.m.
69.5
09:34 a.m.
69.3
09:35 a.m.
79.1
Apertura brusca de portezuela
09:36 a.m.
97.9
09:37 a.m.
69.6
09:39 a.m.
69.7
09:40 a.m.
Cierre brusco de portezuela
73.1
09:41 a.m.
Apertura de portezuela
80.1
09:42 a.m.
69.6
09:44 a.m.
69.3
09:45 a.m.
09:46 a.m.
09:47 a.m.
69.5
09:50 a.m.
69.5
09:54 a.m.
69.4
09:55 a.m.
Cierre de portezuela
71.8
Apertura acceso pared frontal
74.3
Cierre acceso pared frontal
117.6
09:56 a.m.
69.7
10:00 a.m.
69.8
10:04 a.m.
69.9
Golpe casual con la incubadora
La siguiente tabla modificada (AAP 1997, Thomas K. 1989, Giesielski S. 1980)
131415
nos muestra el efecto probable que tiene el excesivo ruido, así como el
posible origen del ruido ocasionado por la propia incubadora.
13
American Academy of Pediatrics, Committee on Environmental Health. Noise: A Hazard for The Fetus and Newborn. Pediatrics.
1997;100(4) :724-727
14
15
Thomas K. How the NICU environment sounds to a preterm infant. MCN Am J Matern Child Nurs. 1989;14:249 –251
Giesielski S. Incubator noise and vibration—possible iatrogenic influence on neonate. Int J Pediatr Otorhinolaryngol.
1980;1:309–316
Tabla 5. Equivalencias y efectos del nivel de ruido en las incubadoras
Calidad
Intensidad Equivalencia al interior de
dBA
la Incubadora
Casi Audible
10
Muy Calmado
20 - 30
Calmado
Ruido
Moderado
Ruido
40
50
60
70
80
Efecto probable
<35 dBA
ideal para dormir
Sonido de fondo de la
incubadora
<50 dBA
ideal para trabajar
Encendido y apagado
de motor
Molestia
Golpeteo de la cúpula con los
dedos
90
Cierre de las puertas de metal Perdida de
en los gabinetes bajo la
audición ante
incubadora
exposición
continua
Ruido
Excesivo
100
Cierre de las portezuelas de
plástico
Ruido
Inconfortable
120
Golpe de gran intensidad
sobre la incubadora
Umbral de Dolor
140
Conclusiones
Los resultados alcanzados en el servicio del neonatología del IEMP muestran
que el 27.5% (11) del total de incubadoras cumple con el nivel máximo de ruido
permitido, de acuerdo al estándar ideal que solicita la asociación Americana de
Pediatría. El 72.5% (29) sobrepasan el nivel máximo permitido, debido
principalmente al
ruido generado por el funcionamiento inadecuado de la
propia incubadora, siendo las fuentes del ruido: falla de motor, mal
acondicionamiento del aire, el funcionamiento excesivo de las alarmas; otros
factores del excesivo ruido son la apertura y el cierre de las portezuelas y/o
puerta de acceso frontal, el golpeteo en la cúpula, el excesivo ruido ambiental
conformado por las alarmas de los ventiladores y monitores contiguos a las
incubadoras, conversaciones telefónicas, el continuo funcionamiento durante el
día del altavoz o llamador electrónico, una radio de constante funcionamiento y
la tumultuosa actividad que acompaña a la admisión del neonato críticamente
enfermo; todos estos factores coinciden con lo descrito por (Avary G. 2001, Moch
A. 1998)16 en los que se reporta que la alta intensidad del ruido en las
incubadoras están relacionados con el ruido ocasionado por los motores, la
apertura y cierre de portezuela, los ventiladores y el ruido ambiental de la
UCIN.
El motor de la incubadora genera por lo general entre 45 y 55 dB, pero la
actividad inadecuada alrededor de la misma (descrita líneas arriba) aumenta la
línea de base de sonido entre 10 a 30 dB.
En consideración a lo expuesto en (Avery G. 2001, Roberts J. 1994) en las que
se han descrito que el estimulo auditivo genera estrés, cambios fisiológicos en
el recién nacido, hay que tener presente el hecho de que los recién nacido que
se encuentran en la UCIN se encuentran bajo el estrés de un proceso
nosològico, prematurida, sepsis, esto aunado al estrés producido por el excesivo
ruido en las incubadoras va a generar alteración en el desarrollo del sistema
auditivo.
En el 100% (40) se encontró picos elevados de ruido que sobrepasan los 110 dB,
originados por una inadecuada manipulación de las incubadoras al momento de
cerrar bruscamente una portezuela o golpetear la cúpula para estimular al
recién nacido, lo cual coincide con lo descrito por (Zahr L. 1995) donde se
encontró que la manipulación inadecuado puede originar niveles de ruido hasta
los 135 dB.
En un estudio, donde se que los niveles de ruido debido a una inadecuada
manipulación eran excesivos, se decidió cubrir la incubador infantil con esta
16
Moch Annie. “Los efectos nocivos del ruido: Desde la vida fetal hasta la adolescencia” : 82
técnica redujeron perceptiblemente el nivel del ruido al interior de la
incubadora. (Saunders, 1995) 17. En otro estudio se le solicito al personal
modifique su comportamiento (conversación mínima y disminución del tono de
voz, evitar radios) dio lugar a una disminución del ruido ambiental en la UCIN
(Long 1980) 18. Apartir de esto podemos decir que para reducir el nivel de ruido
al interior de las incubadoras es necesario proponer un adecuado programa de
mantenimiento correctivo y preventivo; acompañado de un programa de
entrenamiento en el manejo de la incubadora y la elaboración de protocolos
para el cuidado del recién nacido en una UCIN al personal asistencial como
parte de la Gestión Tecnológica en Salud.
Bibliografía
Bibliografía
1. Avery Gordon, “Neonatología” Fisiología y Manejo del Recién Nacido. El
Neonato de Riesgo y El Ambiente del Cuidado Intensivo Neonatal 2001 :
96 – 99
2. American Academy of Pediatrics, Committee on Environmental Health.
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