Circular de cordón y su repercusión

Universidad Abierta Interamericana
Sede Regional Rosario
Facultad de Medicina
Título:
“Circular
de
cordón
y
su
perinatal”
Alumno:
Tutor:
Ivar Arístides Ballester
Dr. Edgar Zanuttini
Fecha de presentación:
octubre de 2006.
repercusión
Índice
Índice ____________________________________________________________1
Resumen__________________________________________________________2
Introducción _______________________________________________________4
Marco teórico ______________________________________________________5
Problema_________________________________________________________10
Objetivos _________________________________________________________10
Material y métodos _________________________________________________11
Resultados _______________________________________________________12
Discusión ________________________________________________________26
Conclusión _______________________________________________________29
Bibliografía _______________________________________________________30
Anexo ___________________________________________________________32
1
Resumen
El presente corresponde a un estudio de tipo analítico en base a los datos del
libro de partos del Servicio de Obstetricia del Sanatorio de la Mujer, de la ciudad
de Rosario, durante el período comprendido entre el 1º de marzo de 2004 y el 28
de febrero de 2005. Los datos corresponden a
804 pacientes y sus recién
nacidos, los cuales se dividieron en dos grupos según presentaban o no circular
de cordón.
Con el objetivo de conocer cuáles son las características y factores asociados a
la presencia de circular de cordón y su repercusión perinatal, comparar la edad
materna, número de gestas, forma de terminación del embarazo, pesos de los
recién nacidos y el puntaje Apgar alcanzado de acuerdo a la presencia o ausencia
de circular de cordón.
Se concluye que:
ü El 79,9% de las circulares de cordón eran deslizables y el 20,1% no
deslizables.
ü De las circulares de cordón que presentaron 1 vuelta de circular el 18,2%
no eran deslizables; de las que presentaron 2 vueltas, el 27,3% no eran
deslizables; de las que presentaron 3 vueltas, el 27,3% no eran deslizables
y de las que presentaron 4 vueltas el 100% no eran deslizables.
ü Tanto en el grupo que presentó circular de cordón como en el grupo sin
circular de cordón la edad materna más frecuente correspondía al intervalo
de 25 a 34 años.
ü La cantidad de gestas de ambos grupos presentó un promedio de 1,9
gestas.
ü Los grupos no presentaron diferencias en la frecuencia de partos vaginales
y de cesáreas. El parto instrumental se presentó en el 63,6% del grupo con
circular de cordón y en el 36,4% del grupo sin circular de cordón.
ü Los grupos no presentan diferencias significativas en el peso de los recién
nacidos.
2
ü Del total de recién nacidos el 0,007% corresponde a recién nacidos
muertos, de los cuales el 66,7% presentaban circular de cordón y el 33,3%
no presentaban circular de cordón.
ü De los recién nacidos que tuvieron un puntaje Apgar al 1º minuto de 3 o
menos el 33,3% presentaba circular de cordón y de los que tuvieron un
puntaje superior a 3 el 49,9% presentaba circular de cordón.
ü De los recién nacidos que presentaron un puntaje Apgar a los 5 minutos de
6 o menos, el 66,7% presentaba circular de cordón y de los que tuvieron
un puntaje superior a 6 el 49,8% presentaron circular de cordón.
ü Se encontró una relación estadísticamente significativa entre la presencia
de meconio en el líquido amniótico y la presencia de circular de cordón.
3
Introducción
En obstetricia, al momento del nacimiento es importante conocer y mejorar la
salud y al bienestar tanto de la madre como del hijo.
He estudiado los problemas que se presentan durante el determinado proceso.
Estos deben ser reconocidos rápidamente para que culmine con éxito el proceso
del nacimiento.
Ahora bien, conociendo que en una alta frecuencia de los partos se presentan
con circulares de cordón umbilical, me parece importante ver de que manera
influye esta patología en el trabajo de parto en la vitalidad del recién nacido.
Sabemos que el cordón umbilicales el único nexo entre el feto y la madre. En
consecuencia, tiene una función vital, pero también es susceptible de anomalías y
enfermedades. Por esto, analizo como este parte anatómica puede llegar a influir
en la salud del neonato.
4
Marco teórico
Al crecer la cavidad amniótica el pedículo de fijación se alarga, dando origen al
cordón umbilical, que contiene los vasos alantoideos y la gelatina de Wharton,
revestidos del epitelio amniótico. (1)
En el embarazo de término el cordón umbilical se presenta con un tallo sinuoso,
de color blanquecino, resistente y elástico, con una longitud promedio de 55 cm. y
un espesor de 1,5 cm. Su forma espiralada se debe a la mayor longitud de las
arterias en relación con la vena umbilical. (2)
En el interior del cordón se encuentran una vena y dos arterias. La vena
umbilical es la encargada de llevar la sangre “arterializada” de la placenta hacia el
feto, mientras que ambas arterias umbilicales traen hacia la placenta la sangre
“venosa” fetal. (1)
Figura 1: anatomía del cordón umbilical.
Anatómicamente, se puede considerar al cordón umbilical un componente de
las membranas fetales.
Los vasos que contiene se caracterizan por la formación de espirales, pueden
ocurrir espirales en el sentido de las manecillas del reloj ( dextrógiras) o en el
5
sentido contrario (levógiras), estas últimas en un 50-90% de los casos. El número
promedio de hélices es de 11.(2)
En cuanto a la longitud de los cordones, se considera como cordones largos a
los mayores de 70 cm. y cordones cortos a los menores de 20 cm.
Los cordones excesivamente largos tienen mayor probabilidades de causar
complicaciones como: procedencia, nudos, circulares en el momento del parto.(3)
Los cordones cortos, de menos de 20 cm. desde su extremo fetal hasta el
placentario, se consideran como de brevedad real; pero
si su longitud se ha
reducido por circulares, se dice que la brevedad es aparente o accidental.
El acortamiento del cordón , sea cual fuere su causa, puede originar
perturbaciones circulatorias fetales en el parto.(3)
Durante el embarazo, la falta de libertad del feto puede trastornar su
acomodación y engendra presentaciones viciosas que impiden la versión
espontánea y las tentativas de versión externa. En algunos casos la placenta
puede ser tironeada, lo que da lugar a un parto prematuro o a un desprendimiento
normoplacentario de causa mecánica. (4)
Varias anomalías mecánicas y vasculares del cordón pueden alterar el riego
sanguíneo fetoplacentario:
- Nudos: se distinguen los nudos falsos, productos de arrugamientos de los
vasos para adaptarse a la longitud del cordón, de los nudos verdaderos que
son productos de movimientos fetales activos.
- Torsión y Estenosis: la torsión ocurre por movimiento fetales durante los
cuales el cordón normalmente se tuerce. La estenosis del cordón es más
grave y se relaciona con deficiencia focal extrema de gelatina de Wharton.
- Hematoma: Es la acumulación de sangre
vinculada
a cordón corto,
traumatismo y circulares. Puede ser producto de roturas de várices , por lo
general de una vena umbilical, con derrame de sangre al interior del cordón.
(5)
- Circulares: El cordón puede arrollarse sobre las partes fetales (cuello,
tronco, miembro) formando vuelta de espira o circulares (esta disposición
se presenta aproximadamente en el 25 a 30% de los nacimientos). Las más
6
frecuentes asientan en torno al cuello, donde el cordón forma una circular ,
a veces dos (más raramente se observa en mayor número). Las causas de
este enrollamiento derivan de la movilidad excesiva del feto, la que se ve
favorecida por el exceso del líquido amniótico y la longitud anormal del
cordón.
Figura 2: Nudos falsos de cordón umbilical.
Figura
3:
Nudo
verdadero
de
cordón
umbilical y mecanismo de formación del
mismo.
7
Como consecuencia de este enrollamiento se produce una disminución de la
parte libre del cordón (brevedad aparente, accidental o relativa), que puede
apreciarse teniendo en cuenta lo que mide una circular según el segmento fetal
que circunda (32 cm. para el cuello, 15 cm. para el muslo y 10 cm. para el brazo).
Durante el embarazo, aunque raramente, estas circulares pueden producir
accidentes; perturbaciones circulatorias, amputaciones, muerte por estrangulación,
desprendimiento placentario.
El pronóstico materno es favorable.
El pronóstico fetal , en cambio, no es favorable, ya que el peligro de asfixia por
interrupción circulatoria feto-placentaria, se agrega el de rotura del fonículo;
accidente que es más posible en la brevedad real que en la relativa.
El diagnóstico antes del parto puede sospecharse en signos vagos: dificultad
para la versión externa, alteraciones del ritmo de la frecuencia cardíaca fetal, falta
de encajamiento al término. Con la ecografía codificada color se facilita la
visualización del cordón y por lo tanto el diagnóstico de circulares.(3)
Durante el parto, algunos puntos del diagnóstico y las consecuencias son
similares a los de la brevedad real. En muy pocos casos las circulares por sí
mismas pueden ser causa de sufrimiento fetal agudo intraparto (dips variables
mayores a 30 segundos). Cuando esto ocurre, su instalación es lenta y
generalmente da tiempo para extraer al feto en buenas condiciones. Al expulsar la
cabeza por la vulva se procede a deshacer la circular, deslizándola hacia abajo o
hacia arriba, y si esto no es posible se deberá seccionar el cordón entre dos
pinzas antes de proseguir con la extracción fetal. (4)
Desde el punto de vista clínico, la asfixia se evalúa por el puntaje de Apgar. Se
valora cada una de las cinco características identificables con facilidad: frecuencia
cardíaca, esfuerzo respiratorio, tono muscular, irritabilidad refleja, color, y se le
asigna un valor de 0 a 2 puntos. (5)
La puntuación total, con base en la suma de los cinco componentes se
determina al minuto y a los cinco minutos después del nacimiento.
La puntuación Apgar al minuto refleja la necesidad de reanimación inmediata.
La puntuación a los cinco minutos es un útil índice de la eficacia de los esfuerzos
8
de reanimación. Además, también tiene importancia pronóstica para la
supervivencia neonatal, debido que la supervivencia guarda estrecha relación con
el estado del lactante en la sala de parto. La importancia contemporánea en la
puntuación
a los cinco minutos también radica en predecir la supervivencia
durante los primeros 28 días de vida.
Se han hecho intento por usar la puntuación Apgar para definir lesión por
asfixia y para predecir resultado neurológico subsiguiente: uso a los cuales nunca
se destinó la puntuación Apgar. (3)
9
Problema
¿Cuáles son las características y factores asociados a la presencia de circular de
cordón y su repercusión perinatal en una población de mujeres que atienden su
parto en el Sanatorio de la Mujer durante el período 2004 - 2005?.
Objetivos
o Analizar las características generales de la población estudiada.
o Comparar la frecuencia de circular de cordón según sean deslizables o no
deslizables y su cantidad
o Comparar la edad materna, número de gestas y forma de terminación del
embarazo de acuerdo a la presencia o ausencia de circular de cordón.
o Determinar si existen diferencias entre los pesos, la precensia de meconio
en los recién nacidos y el puntaje Apgar de acuerdo a la presencia o
ausencia de circular de cordón.
10
Material y métodos
Se llevó adelante un estudio de tipo analítico en base a los datos
correspondientes al libro de partos del Servicio de Obstetricia del Sanatorio de la
Mujer, de la ciudad de Rosario, durante el período comprendido entre el 1º de
marzo de 2004 y el 28 de febrero de 2005.
Se tomaron del libro de partos, de acuerdo a la fecha del parto, los datos de
pacientes que presentaron circular de cordón (402) y en base a este dato se tomó
el grupo control al parto siguiente que no presentaba circular de cordón. La
muestra quedó conformada por los datos de
804 pacientes obstétricos y los
recién nacidos.
Se analizaron las siguientes variables:
o Circular de cordón: presencia o ausencia de circular de cordón, cantidad, si
son deslizables o no.
o Edad materna: años cumplidos al momento del parto.
o Gestas: cantidad de embarazos incluyendo al actual.
o Terminación del embarazo: parto vaginal, parto instrumental o cesárea.
o Peso del recién nacido: en gramos.
o Puntaje Apgar: al primer minuto y a los 5 minutos.
o Meconio en líquido amniótico: presencia o ausencia.
Los datos se volcaron en una base de datos de Microsoft Excel, y se tabularon
(ver anexo).
Para su análisis se utilizaron medidas de resumen de tendencia central (media
aritmética, mediana y modo), medidas estadísticas descriptivas (distribución de
frecuencias, porcentajes) y medidas estadísticas inferenciales (prueba chi
cuadrado).
11
Resultados
Ø Circular de cordón
En el Servicio de Obstetricia del Sanatorio de la Mujer, de la ciudad de Rosario, se
registraron durante el período de estudio un total de 2168 partos, de los cuales el
18,5% se correspondían con la presencia de circular de cordón.
Circular de cordón
con circular de cordón
sin circular de cordón
Total
%
f
402
402
50,0%
804
100,0%
50,0%
Tabla 1: distribución de las frecuencias absolutas y relativas de la
presencia o ausencia de circular de cordón en la población estudiada.
Se estudiaron 804 casos de pacientes al momento del parto, de las cuales el
50% (402 pacientes) presentó circular de cordón y el otro 50% (402 pacientes) no
lo presentó.
Tipo de circular de
cordón
deslizable
no deslizable
Total
%
f
321
81
79,9%
402
100,0%
20,1%
Tabla 2: distribución de las frecuencias absolutas y relativas del tipo
de circular de cordón en la población estudiada.
12
Del total de la población que presentó circular de cordón (n= 402), el 79,9% son
circulares de cordón deslizables y el 20,1% no deslizables.
Tipo y cantidad de circular de cordón
1
2
3
4
circular
circulares
circulares
circulares
Total
deslizable
%
f
81,8%
265
72,7%
48
72,7%
8
0,0%
0
321
no deslizable
%
f
Total
18,2%
59
324
27,3%
18
66
27,3%
3
11
100,0%
1
1
81
402
Tabla 3: distribución de las frecuencias absolutas y relativas del tipo
de circular de cordón en la población estudiada, según la cantidad de
vueltas.
Del total de la población que presentaba 1 vuelta de circular de cordón, el
81,8% eran deslizables y el 18,2% no deslizables.
Del total de la población que presentaba 2 vueltas de circular de cordón, el
72,2% eran deslizables y el 27,3% no deslizables.
Del total de la población que presentaba 3 vueltas de circular de cordón, el
72,2% eran deslizables y el 27,3% no deslizables.
Del total de la población que presentaba 4 vueltas de circular de cordón, el 100%
no era deslizable.
13
100,0%
4 circulares
0,0%
27,3%
3 circulares
72,7%
27,3%
2 circulares
1 circular
72,7%
18,2%
0,0%
20,0%
deslizable
81,8%
40,0%
60,0%
80,0%
100,0%
no deslizable
Gráfico 1: distribución de las frecuencias relativas del tipo de circular
de cordón en la población estudiada, según la cantidad de vueltas.
Ø Edad
La edad materna del grupo que presentó circular de cordón mostró un rango de
variación comprendido entre 15 y 43 años, con una media aritmética de 29,5 años,
una mediana de 30 años y una distribución modal de 31 años.
La edad materna del grupo que no presentó circular de cordón mostró un rango
de variación comprendido entre 13 y 43 años, con una media aritmética de 29,3
años, una mediana de 30 años y una distribución modal de 33 años.
14
Edad materna
menos de 20 años
20 a 24 años
25 a 29 años
30 a 34 años
35 años y más
Total
con
circular
%
f
5,2%
21
16,4%
66
21,4%
86
147 36,6%
20,4%
82
402
100,0%
sin
circular
%
f
6,0%
24
12,4%
50
106 26,4%
157 39,1%
16,2%
65
402
100,0%
Tabla 4: distribución de las frecuencias absolutas y relativas de la edad
materna, según la presencia o ausencia de circular de cordón en la
población estudiada.
Del grupo con circular de cordón, el 36,6% correspondía al intervalo de 30 a 34
años; el 21,4% al intervalo de 25 a 29 años; el 20,4% al intervalo de 35 años y
más; el 16,4% al intervalo de 20 24 años y el 5,2% a menores de 20 años.
Del grupo que no presentó circular de cordón, el 39,1% correspondía al intervalo
de 30 a 34 años; el 26,4% al intervalo de 25 a 29 años; el 16,2% al intervalo de 35
años y más; el 12,4% al intervalo de 20 24 años y el 6% a menores de 20 años.
con circular
40,0%
36,6%
35,0%
30,0%
25,0%
21,4%
20,0%
15,0%
16,4%
20,4%
10,0%
5,0%
5,2%
0,0%
menos
de 20
años
20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 años
años
años
años
y más
15
Gráfico 2: distribución de las frecuencias relativas de la edad materna,
en la población con presencia de circular de cordón.
sin circular
40,0%
39,1%
35,0%
30,0%
26,4%
25,0%
20,0%
15,0%
10,0%
5,0%
16,2%
12,4%
6,0%
0,0%
menos de 20 a 24
20 años
años
25 a 29
años
30 a 34
años
35 años
y más
Gráfico 3: distribución de las frecuencias relativas de la edad materna,
en la población que no presenta circular de cordón.
Ø Gestas
La cantidad de gestas del grupo que presentó circular de cordón mostró un
rango de variación comprendido entre 1 y 10 gestas, con una media aritmética de
1,9 gestas, una mediana de 2 gestas y una distribución modal 1 gesta.
La cantidad de gestas del grupo que no presentó circular de cordón mostró un
rango de variación comprendido entre 1 y 9 gestas, con una media aritmética de
1,9 gestas, una mediana de 2 gestas y una distribución modal 1 gesta.
16
Gestas
con
circular
1 ó 2 gestas
3 ó 4 gestas
5 ó 6 gestas
7 u 8 gestas
9 ó 10 gestas
Total
f
315
67
17
2
1
402
%
sin
circular
0,2%
f
311
76
9
5
1
100,0%
402
78,4%
16,7%
4,2%
0,5%
%
77,4%
18,9%
2,2%
1,2%
0,2%
100,0%
Tabla 5: distribución de las frecuencias absolutas y relativas de la
cantidad de gestas, según la presencia o ausencia de circular de cordón
en la población estudiada.
Del grupo que presentaron circular de cordón, el 78,4% tiene como antecedente
1 ó 2 gestas; el 16,7% 3 ó 4 gestas; el 4,2% 5 ó 6 gestas; el 0,5% 7 u 8 gestas y el
0,2% 9 ó 10 gestas.
Del grupo que no presentaron circular de cordón, el 77,4% tiene como
antecedente 1 ó 2 gestas; el 18,9% 3 ó 4 gestas; el 2,2% 5 ó 6 gestas; el 1,2% 7 u
8 gestas y el 0,2% 9 ó 10 gestas.
con circular
78,4%
80,0%
Gráfico 4:
distribución de las
frecuencias relativas
de la cantidad de
gestas, en la
población que presenta
circular de cordón.
60,0%
40,0%
16,7%
20,0%
4,2%
0,5%
0,2%
0,0%
1 ó 2
gestas
3 ó 4
gestas
5 ó 6
gestas
7 u 8
gestas
9 ó 10
gestas
17
sin circular
77,4%
80,0%
Gráfico 5:
distribución de las
frecuencias relativas
de la cantidad de
gestas, en la
población que no
presenta circular de
cordón.
60,0%
40,0%
18,9%
20,0%
2,2%
1,2%
0,2%
0,0%
1 ó 2
gestas
3 ó 4
gestas
5 ó 6
gestas
7 u 8
gestas
9 ó 10
gestas
Ø Terminación del embarazo
Forma de terminación del embarazo
parto vaginal
parto instrumental
cesárea
Total
con
circular
%
f
250 50,1%
63,6%
63
43,2%
89
sin
circular
%
f
249 49,9%
36,4%
36
117 56,8%
402
402
Total
499
99
206
804
Tabla 6: distribución de las frecuencias absolutas y relativas de la
forma de terminación del embarazo, según la presencia o ausencia de
circular de cordón en la población estudiada.
18
Del total de partos vaginales (n=499) el 50,1% se presentaron en el grupo con
circular de cordón y el 49,9% en el grupo sin circular de cordón.
Del total de partos instrumentales (n=99) el 63,6% se presentaron en el grupo
con circular de cordón y el 36,4% en el grupo sin circular de cordón.
Del total de cesáreas (n=206) el 56,8% se presentaron en el grupo sin circular
de cordón y el 43,2% en el grupo con circular de cordón.
Ø Peso del recién nacido
El peso de los recién nacidos del grupo que presentó circular de cordón mostró
un rango de variación comprendido entre 565 gramos y 4700 gramos, con una
media aritmética de 3304 gramos, una mediana de 3350 gramos y una distribución
modal 3100 gramos.
El peso de los recién nacidos del grupo que no presentó circular de cordón
mostró un rango de variación comprendido entre 1370 gramos y 7750 gramos, con
una media aritmética de 3297 gramos, una mediana de 3350 gramos y una
distribución modal 3400 gramos.
Peso del recién nacido
con
circular
< 2.500 gramos
2.500 a 4.000 gramos
> 4.000 gramos
Total
f
21
363
18
402
%
41,2%
51,6%
36,7%
sin
circular
f
30
341
31
402
%
58,8%
48,4%
63,3%
Total
51
704
49
804
Tabla 7: distribución de las frecuencias absolutas y relativas del peso
del recién nacido, según la presencia o ausencia de circular de cordón en
la población estudiada.
19
Del total de recién nacidos con un peso menor a 2.500 gramos (n= 51), el
58,8% corresponde al grupo que no presentó circular de cordón y el 41,2% al
grupo con circular de cordón.
Del total de recién nacidos con un peso comprendido entre 2.500 y 4.000
gramos (n= 704), el 51,6% corresponde al grupo que presentó circular de cordón y
el 48,4% al grupo que no presentó circular de cordón.
Del total de recién nacidos con un peso mayor a 4.000 gramos (n= 49), el
63,3% corresponde al grupo que no presentó circular de cordón y el 36,7% al
grupo con circular de cordón.
< 2.500 gramos
58,8%
41,2%
con circular
sin circular
Gráfico 6: distribución de las frecuencias relativas de los recién
nacidos de peso menor a 2.500 gramos, según la presencia o ausencia de
circular de cordón.
2.500 a 4.000 gramos
48,4%
51,6%
con circular
sin circular
Gráfico 7: distribución de las frecuencias relativas de los recién
nacidos de peso entre 2.500 y 4.000 gramos, según la presencia o ausencia
de circular de cordón.
20
> 4.000 gramos
63,3%
36,7%
con circular
sin circular
Gráfico 8: distribución de las frecuencias relativas de los recién
nacidos de peso mayor a 4.000 gramos, según la presencia o ausencia de
circular de cordón.
Ø Puntuación de Apgar al 1º minuto
La puntuación de Apgar al 1º minuto de los recién nacidos del grupo con circular
de cordón presentó una variación entre 0 y 9 puntos, con una media aritmética de
8,5 puntos, una mediana de 9 puntos y una distribución modal de 9 puntos.
La puntuación de Apgar al 1º minuto de los recién nacidos del grupo sin circular
de cordón presentó una variación entre 0 y 10 puntos, con una media aritmética de
8,7 puntos, una mediana de 9 puntos y una distribución modal de 9 puntos.
Puntuación Apgar al 1º minuto
con circular
0 a 3 puntos
4 a 6 puntos
7 a 10
Total
f
5
41
356
%
55,6%
74,5%
48,1%
402
sin circular
f
4
14
384
402
%
44,4%
25,5%
51,9%
Total
9
55
740
804
Tabla 8: distribución de las frecuencias absolutas y relativas del
puntaje Apgar al 1º minuto, según la presencia o ausencia de circular de
cordón en la población estudiada.
21
De los recién nacidos que tuvieron un puntaje Apgar al 1º minuto de 0 a 3, el
55,6% presentaba circular de cordón y el 44,4% no presentaba circular de cordón.
De los recién nacidos que tuvieron un puntaje Apgar al 1º minuto de 4 a 6, el
74,5% presentaba circular de cordón y el 25,5% no presentaba circular de cordón.
De los recién nacidos que tuvieron un puntaje Apgar al 1º minuto de 7 a 10, el
51,9% no presentaba circular de cordón y el 48,1% presentaba circular de cordón.
Ø Puntuación de Apgar a los 5 minutos
Los recién nacidos vivos que fueron evaluados mediante el puntaje Apgar a los 5
minutos fueron 798.
La puntuación de Apgar a los 5 minutos de los recién nacidos del grupo con
circular de cordón presentó una variación entre 6 y 10 puntos, con una media
aritmética de 9,7 puntos, una mediana de 10 puntos y una distribución modal de
10 puntos.
La puntuación de Apgar a los 5 minutos de los recién nacidos del grupo sin
circular de cordón presentó una variación entre 5 y 10 puntos, con una media
aritmética de 9,8 puntos, una mediana de 10 puntos y una distribución modal de
10 puntos.
Puntuación Apgar al 5º minuto
con circular
menor a 7 puntos
7 puntos o más
Total
f
6
396
%
66,7%
49,8%
402
sin circular
f
3
399
402
%
33,3%
50,2%
Total
9
795
804
Tabla 9: distribución de las frecuencias absolutas y relativas del
puntaje Apgar a los 5 minutos, según la presencia o ausencia de circular
de cordón en la población estudiada.
22
De los recién nacidos que presentaron un puntaje Apgar a los 5 minutos menor a
7 puntos, el 66,7% presentaron circular de cordón y el 33,3% no presentaron
circular de cordón.
De los recién nacidos que presentaron un puntaje Apgar a los 5 minutos de 7
puntos o más, el 50,2% no presentaron circular de cordón y el 49,8% presentaron
circular de cordón.
menor a 7 puntos
33,3%
66,7%
con circular
sin circular
Gráfico 9: distribución de las frecuencias relativas de los recién
nacidos con un puntaje Apgar menor a 7 puntos, según la presencia o
ausencia de circular de cordón.
7 puntos o más
49,8%
50,2%
con circular
sin circular
Gráfico 10: distribución de las frecuencias relativas de los recién
nacidos con un puntaje Apgar de 7 puntos o más, según la presencia o
ausencia de circular de cordón.
23
Ø Meconio en líquido amniótico
Meconio en líquido amniótico
con circular sin circular
%
%
f
f
62,1%
37,9%
41
25
presente
48,9%
51,1%
377
361
ausente
Total
402
402
Total
66
738
804
Tabla 10: distribución de las frecuencias absolutas y relativas de la
presencia o ausencia de meconio en el líquido amniótico, según la
presencia o ausencia de circular de cordón en la población estudiada.
Del total de la población que presentó meconio en el líquido amniótico (n=66), el
62,1% correspondía al grupo con circular de cordón y el 37,9% al grupo sin
circular de cordón.
Del total de la población que no presentó meconio en el líquido amniótico
(n=738), el 51,1% correspondía al grupo sin circular de cordón y el 48,9% al grupo
con circular de cordón.
La relación entre meconio en el líquido amniótico y circular de cordón presenta
una diferencia estadísticamente significativa (Prueba Chi cuadrado, p=0,03).
Es decir que es más probable que ante la presencia de circular de cordón
encontremos meconio en el líquido amniótico.
24
70,0%
60,0%
62,1%
51,1%
48,9%
37,9%
50,0%
40,0%
30,0%
20,0%
10,0%
0,0%
con circular
sin circular
presente
ausente
Gráfico 11: distribución de las frecuencias relativas de la presencia o
ausencia de meconio en el líquido amniótico, según la presencia o
ausencia de circular de cordón en la población estudiada.
25
Discusión
Se estudiaron 804 casos de pacientes al momento del parto durante el período
comprendido entre marzo de 2004 y febrero de 2005, de las cuales el 50%
presentó circular de cordón y el otro 50% no lo presentó. En algunos estudios
descriptivos se encuentra una frecuencia de circular de cordón que varía entre
18% y 45% (,7,8,9).
Del total de la población que presentó circular de cordón, el 79,9% son circulares
de cordón deslizables y el 20,1% no deslizables. De las circulares de cordón que
presentaron 1 vuelta de circular el 18,2% no eran deslizables; de las que
presentaron 2 vueltas, el 27,3% no eran deslizables; de las que presentaron 3
vueltas, el 27,3% no eran deslizables y de las que presentaron 4 vueltas el 100%
no eran deslizables.
La edad materna de ambos grupos presentó una media aritmética de 29 años.
Presentándose las mayores frecuencias dentro del intervalo de 25 a 34 años (58%
y 65,5%). La presencia de circular de cordón parece ser independiente de la edad
materna, así se refleja en otros estudios analíticos (7,8).
La cantidad de gestas de ambos grupos presentó un promedio de 1,9 gestas.
No existiendo diferencia entre ambos grupos con respecto a la distribución de la
cantidad de gestas. La circular de cordón se presentó más frecuentemente en las
primigestas (70%) al igual que los resultados presentados en un estudio de casos
y controles sobre una población de mujeres mexicanas. (8)
Del total de partos vaginales el 50,1% se presentaron en el grupo con circular
de cordón y el 49,9% en el grupo sin circular de cordón.
Del total de partos instrumentales el 63,6% se presentaron en el grupo con
circular de cordón y el 36,4% en el grupo sin circular de cordón.
Del total de cesáreas el 56,8% se presentaron en el grupo sin circular de cordón
y el 43,2% en el grupo con circular de cordón.
Otros estudios muestran una frecuencia de circular de cordón en partos
vaginales del 45%
(6,8,10)
, señalando que esta cifra es comparativamente alta a
26
otros estudios revisados. En cambio para el parto por cesárea muestran cifras
menores a las halladas, esto se señala que puede deberse al subregistro existente
de circular de cordón en las intervenciones quirúrgicas. (6,7,8,10)
Del total de recién nacidos con un peso menor a 2.500 gramos, el 58,8%
corresponde al grupo que no presentó circular de cordón y el 41,2% al grupo con
circular de cordón.
Del total de recién nacidos con un peso comprendido entre 2.500 y 4.000
gramos, el 51,6% corresponde al grupo que presentó circular de cordón y el 48,4%
al grupo que no presentó circular de cordón.
Del total de recién nacidos con un peso mayor a 4.000 gramos, el 63,3%
corresponde al grupo que no presentó circular de cordón y el 36,7% al grupo con
circular de cordón.
Es decir que las mayores frecuencias de circular de cordón se encontraron en
recién nacidos de un peso comprendido entre 2.500 y 4.000 gramos. La
bibliografía revisada señala como más frecuente un peso de 3.350 ±0,245 gramos.
(8,9)
Del total de recién nacidos el 0,007% corresponde a recién nacidos muertos (6
recién nacidos), de los cuales el 66,7% presentaban circular de cordón y el 33,3%
no presentaban circular de cordón.
De los recién nacidos que tuvieron un puntaje Apgar al 1º minuto de 3 o menos,
el 33,3% presentaba circular de cordón y de los recién nacidos que tuvieron un
puntaje superior a 3, el 49,9% presentaba circular de cordón. Estos hallazgos no
difieren significativamente de otros estudios. (6,8,10)
De los recién nacidos que presentaron un puntaje Apgar a los 5 minutos de 6 o
menos el 66,7% presentaron circular de cordón y de los recién nacidos que
presentaron un puntaje superior a 6 el 49,8% presentaron circular de cordón.
Si bien la presencia de circular de cordón se asocia a puntuaciones bajas de
Apgar, se ha comprobado que tienen aisladamente un efecto desfavorable en el
neonato ya que los efectos son recuperables, no asociándose a depresión
neonatal grave. (6,8,10,11)
27
Del total de la población que presentó meconio en el líquido amniótico, el 62,1%
correspondía al grupo con circular de cordón y el 37,9% al grupo sin circular de
cordón. De la población que no presentó meconio en el líquido amniótico, el 51,1%
correspondía al grupo sin circular de cordón y el 48,9% al grupo con circular de
cordón. La relación entre meconio en el líquido amniótico y circular de cordón
presenta una diferencia estadísticamente significativa (p=0,03).
28
Conclusión
ü El 79,9% de las circulares de cordón eran deslizables.
ü De las circulares de cordón que presentaron 1 vuelta de circular el 18,2%
no eran deslizables; de las que presentaron 2 vueltas, el 27,3% no eran
deslizables; de las que presentaron 3 vueltas, el 27,3% no eran deslizables
y de las que presentaron 4 vueltas el 100% no eran deslizables.
ü Tanto en el grupo que presentó circular de cordón como en el grupo sin
circular de cordón la edad materna más frecuente correspondía al intervalo
de 25 a 34 años.
ü La cantidad de gestas de ambos grupos presentó un promedio de 1,9
gestas.
ü Los grupos no presentaron diferencias en la frecuencia de partos vaginales
y de cesáreas. El parto instrumental se presentó en el 63,6% del grupo con
circular de cordón y en el 36,4% del grupo sin circular de cordón.
ü Los grupos no presentan diferencias significativas en el peso de los recién
nacidos.
ü Del total de recién nacidos el 0,007% corresponde a recién nacidos
muertos, de los cuales el 66,7% presentaban circular de cordón.
ü De los recién nacidos que tuvieron un puntaje Apgar al 1º minuto de 3 o
menos el 33,3% presentaba circular de cordón y de los que tuvieron un
puntaje superior a 3 el 49,9% presentaba circular de cordón.
ü De los recién nacidos que presentaron un puntaje Apgar a los 5 minutos de
6 o menos, el 66,7% presentaba circular de cordón y de los que tuvieron
un puntaje superior a 6 el 49,8% presentaron circular de cordón.
ü Se encontró una relación estadísticamente significativa entre la presencia
de meconio en el líquido amniótico y la presencia de circular de cordón.
29
Bibliografía
1) Pérez, Manuel Luis. “Tratado de Obstetricia”, Volumen 2, Libro 8, Págs.
368 a 615, Cuarta Edición, Aniceto López Editor, Buenos Aires; 1943.
2) Pérez, Manuel Luis. “Tratado de Obstetricia”, Volumen 2, Libro 8, Págs. 87
a 91, Cuarta Edición, Aniceto López Editor, Buenos Aires; 1943
3) Gary Cunningham, F. y Leveno, D.J. y otros. “Obstetricia de Williams”.
Capitulo 27 y 28, Págs. 626 a 629 y 637 a 638, 22º Edición. Mac Graw-Hill
Interamericana Editorial, México, D.F.; 2006.
4) Schwarz, R.L.; Duverges, C.A. ; González Díaz, A. y otros. “Obstetricia”.
Capítulo 1 y 12, Págs. 16 a 18 y 477 a 518; Quinta Edición. Librería El
Ateneo Editorial; 1995.
5) Martín, D. Anomalías de la placenta, cordón y feto. Cap. 21, Pg. 278 – 287,
año 2000.
6) Pineda Enciso,
M.; Rodríguez Meneces, E. Valor predictivo del test
estresante en el diagnóstico de circular de cordón umbilical en recién
nacidos de madres atendidas en el Instituto Materno Perinatal agostodiciembre 2001. Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Lima, 2002.
7) Peregrine, E.; O’Brien, P.; Jauniaux, E. Ulltrasound detection of nuchal cord
prior to labor induction and the risk of Cesarean section. Ultrasound Obstet
Gynecol, 25 (2): 160 – 4, 2005.
30
8) Palacios, M. Validación del ultrasonido como prueba diagnóstica para
circular de cordón durante el trabajo de parto. Estudio preliminar.
Ginecología y Obstetricia, Vol. 48, nº3, 2002.
9) Lopez Guerrero, E. Neonatos con depresión respiratoria al nacer y su
relación con el desarrollo de manifestaciones clínicas que sugieran
encefalopatía hipóxica isquémica y factores de riesgo asociados, en Heodra
del 1º de enero al 31 de diciembre de 2003. Universidad Autonómica de
Nicaragua, marzo 2004.
10) Zapata Moreno, Y.; Zurita Surichaqui, N. Valor predictivo del monitoreo
electrónico fetal en el diagnóstico de distocia funicular en el I.M.P., marzomayo de 2002. Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Lima, 2002.
11) Teijelo, A.; Cardeñoso, Rebollo, Moro. Diagnóstico intraparto de circular de
cordón alrededor del cuello fetal. Revista Progresos en el Diagnóstico
Prenatal, España, 1998, 10 (1): 29-33.
31
Anexo
Tabulación de los datos
Circular de cordón
tipo
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
Edad Gestas
cantidad
13
15
16
16
17
17
17
17
17
17
17
17
18
18
18
18
18
19
19
19
19
19
19
19
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
21
21
21
21
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
2
2
2
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
2
2
2
2
3
3
5
1
1
1
1
Terminación
del embarazo
parto vaginal
parto vaginal
parto vaginal
parto vaginal
parto instrumental
parto vaginal
parto vaginal
parto vaginal
parto vaginal
cesárea
cesárea
parto vaginal
parto vaginal
parto vaginal
cesárea
parto vaginal
cesárea
parto instrumental
parto vaginal
parto vaginal
cesárea
parto instrumental
parto vaginal
parto vaginal
cesárea
parto vaginal
parto vaginal
parto vaginal
parto vaginal
parto vaginal
parto instrumental
parto vaginal
parto vaginal
cesárea
parto vaginal
parto vaginal
parto instrumental
parto vaginal
parto vaginal
parto vaginal
32
Peso
2,130
3,120
3,500
3,100
3,550
3,200
3,050
2,600
3,050
3,230
3,820
3,450
2,970
3,550
2,300
2,600
1,665
3,750
2,330
3,100
2,850
3,200
2,750
3,050
2,650
3,100
2,950
2,250
3,100
3,400
3,400
3,250
3,330
3,630
2,950
1,950
3,400
3,200
3,450
2,950
Puntaje Apgar
1º min. 5º min.
9
10
9
10
9
10
9
10
8
10
9
10
9
10
9
10
9
10
9
10
9
10
5
5
9
10
9
10
9
10
9
10
8
9
9
10
9
10
9
10
9
10
9
10
9
10
9
10
6
10
9
10
9
10
8
9
9
10
4
10
9
10
9
10
9
10
9
10
9
10
9
10
9
10
9
10
9
10
9
10
Meconio
no
sí
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
sí
no
no
no
no
no
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
21
21
21
21
21
21
21
22
22
22
22
22
22
22
22
23
23
23
23
23
24
24
24
24
24
24
24
24
24
24
24
24
24
24
25
25
25
25
25
25
25
25
25
25
25
25
25
25
25
25
25
1
1
1
2
2
2
3
1
1
1
1
1
1
2
2
1
1
1
2
2
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
3
3
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
parto instrumental
cesárea
parto vaginal
parto vaginal
parto vaginal
parto vaginal
parto vaginal
cesárea
cesárea
parto instrumental
parto vaginal
parto vaginal
cesárea
cesárea
parto vaginal
parto vaginal
parto vaginal
cesárea
parto vaginal
parto vaginal
parto vaginal
parto vaginal
parto vaginal
cesárea
parto vaginal
parto vaginal
parto vaginal
parto vaginal
parto instrumental
parto vaginal
cesárea
parto vaginal
parto vaginal
parto vaginal
parto vaginal
cesárea
parto vaginal
parto instrumental
cesárea
parto vaginal
cesárea
parto vaginal
parto vaginal
parto vaginal
parto vaginal
parto vaginal
cesárea
parto vaginal
parto vaginal
parto vaginal
parto vaginal
33
3,750
3,850
3,100
3,350
2,800
3,200
2,850
3,830
3,750
3,800
3,300
3,250
3,400
2,850
3,400
3,400
3,330
4,100
3,500
3,450
2,500
2,950
2,890
2,750
2,600
3,200
2,870
2,901
2,980
3,500
2,580
3,600
3,150
3,930
3,450
3,200
2,650
3,600
3,230
3,000
4,400
3,250
3,550
2,950
3,550
3,200
3,550
3,450
3,470
3,115
3,860
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
8
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
10
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
9
9
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
9
10
10
10
10
no
no
no
no
sí
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
sí
no
no
no
no
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
25
25
26
26
26
26
26
26
26
26
26
26
26
26
26
26
26
26
26
26
26
26
27
27
27
27
27
27
27
27
27
27
27
27
27
27
27
27
27
27
27
27
27
27
27
27
27
28
28
28
28
2
2
1
1
1
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