Sondaje nasogástrico

MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS DE
ENFERMERIA
DIRECCION DE ENFERMERIA
Fecha: ENERO 2011
Edición: 04
Código: PTDEN035
SONDAJE NASOGÁSTRICO
AUTORES
Ultima actualización
REVISORES
AUTORIZADO
Comisión Cuidados Enfermería
Dirección de Enfermería
Fecha
Marzo 2012
Fecha
Marzo 2012
Ana Rosa Argüelles Martínez
Fecha
Enero 2011
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MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS DE
ENFERMERIA
DIRECCION DE ENFERMERIA
Fecha: ENERO 2011
Edición: 04
Código: PTDEN035
DEFINICIÓN/OBJETIVOS:
El sondaje nasogástrico consiste en la introducción de una sonda desde uno de los orificios
nasales hasta el estómago.
Objetivos:
o
o
o
o
o
o
o
Con fines diagnósticos: Toma de muestras de contenido gástrico, para confirmar
en caso de hemorragia digestiva alta.
Vaciamiento del contenido gástrico.
Lavado gástrico.
Administración de alimentación enteral. Ver protocolo específico
Administración de medicamentos.
Prevención de bronco aspiración en pacientes con disminución de conciencia.
En diagnóstico de hemorragia digestiva alta.
Dividiremos el protocolo en tres partes
A- Inserción de la sonda.
a. Elección de la sonda. Tipos
b. Técnica
B- .Cuidados y consideraciones generales.
C- Retirada de la sonda.
A- INSERCIÓN DE LA SONDA
v
RECURSOS HUMANOS
Una Enfermera y un Auxiliar de Enfermería.
y
-
INFORMACIÓN Y PREPARACIÓN AL PACIENTE
Comprobar la identificación del paciente.
Procurar un ambiente tranquilo disponiendo de las medidas necesarias para asegurar la
intimidad.
Informar al paciente del procedimiento que se le va a realizar y su fin, además se
solicitará su colaboración si su situación se lo permite.
Colocar al Paciente en posición adecuada y cómoda, la posición recomendada es la
posición de Fowler (con el cabecero de la cama o de la camilla en posición de sentado
o semisentado). Si no es posible, se colocará en posición de decúbito lateral.
Retirar la prótesis dentaria si las hubiera.
Cubrir el pecho del paciente con una toalla y colocar cerca una batea (por si se
produce algún vómito al introducir la sonda), así como todo el material que vamos a
necesitar para realizar la técnica.
Le diremos al paciente que se suene y examinaremos los orificios nasales para
comprobar su permeabilidad.
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Edición: 04
Código: PTDEN035
MATERIAL NECESARIO:
Sonda nasogástrica del tipo y calibre adecuado.
Agua.
Guantes no necesariamente estériles.
Esparadrapo hipoalérgico.
Un vaso de agua con una paja.
Jeringa de 50 ml.
Fonendoscopio.
Batea.
Toalla o sabanilla.
Tapón para la sonda y/o una bolsa colectora adaptable a la luz de la sonda .Si es
necesario se conectará a sistema de aspiración.
- Válvula antirreflujo, si procede.
- Gasas o pañuelos de papel.
-
,
TÉCNICA DE REALIZACIÓN
ELECCIÓN DE LA SONDA
La sonda es un tubo de material plástico más o menos flexible que normalmente se coloca por
vía nasal, aunque también se puede colocar por vía oral.
Materiales:
ƒ Polivinilo: Gruesas y rígidas son útiles para la succión
ƒ Silicona y poliuretano: Finas y elásticas son las adecuadas para sondajes de larga
duración.
Calibre:
ƒ Se mide en French un número 14 puede ser válido para la mayoría de los casos (a
mayor número mayor calibre), aunque debe elegirse la sonda que mejor se adapte a
cada situación.
ƒ Las sondas más utilizadas son las de tipo Levin, tienen una sola luz y varias
perforaciones en el extremo distal, o Salen que tienen la ventaja de tener una válvula
de aire.
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Edición: 04
Código: PTDEN035
MODO DE REALIZACION DEL SONDAJE
1.Higiene de manos y póngase los guantes.
2.Determine la cantidad de tubo que queremos introducir para
llegar al estómago. Mediremos la distancia (ayudándonos de la
sonda) que va desde la punta de la nariz del paciente al lóbulo
de la oreja, y de aquí al apéndice xifoides del esternón.
3. Señalice la medida de la sonda.
4.Lubrique el extremo distal de la sonda, introduciéndola por el
orificio nasal elegido, dirigiéndola hacia abajo y hacia la oreja
del mismo lado, haciéndola progresar con movimiento rotatorio (nos ayudará que el paciente
flexione el cuello y realice movimientos de deglución, si es que colabora)
5.Si aparecen nauseas, deténgase y aplique movimientos de rotación, mientras se avanza en
dirección al esófago hasta la señal previamente realizada.
6.Si en algún momento el paciente presenta tos, dificultad respiratoria o cianosis, es señal que
hemos introducido la sonda en la vía respiratoria, por lo que debe retirar la sonda hasta
situarse nuevamente en la faringe, tras unos minutos de descanso, reiniciar el procedimiento.
7.Nunca forzar la introducción de la sonda si se encuentra con una obstrucción.
8.Una vez que la marca que hemos hecho llegue a la nariz,
posiblemente la sonda ya está en el estómago.
9.Compruebe que la sonda esté en el estómago:
‘ Aspire el contenido gástrico.
‘ Insufle de 20-50 ml de aire, con la jeringa, comprobando
el burbujeo de este en el estómago mediante el
fonendoscopio colocado sobre el epigastrio.
10.Fije la sonda con esparadrapo a la nariz, para ello puede
utilizar:
‘ Apósitos específicos.
‘ Esparadrapo: Prepare unos 10cm de largo y corte longitudinalmente hasta la mitad. El
extremo que no está dividido, se fija a la nariz. Los extremos divididos se enrollan
alrededor de la sonda, primero uno y luego el otro, vigilando que no quede tirante, ni
presione sobre el ala de nariz.
11. Una vez fijada la sonda a la nariz puede ser necesario sujetar el extremo abierto de la sonda
en el pómulo del paciente, para así evitar el arrancamiento si se produce un tirón.
12. Según la finalidad del sondaje, debe colocar el tapón, bolsa colectora o aspiración.
13.Recoja el material utilizado. El material desechable en la bolsa destinada a tal efecto, el
recuperable según protocolo de la Unidad.
14.Retire los guantes e higiene de manos.
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B- OBSERVACIONES
™ Se cambiará la posición de sonda diariamente, con el fin de evitar decúbitos. Con un
moviendo rotatorio, se hará que la sonda gire, retirándola o introduciéndola 1cm.
™ Se cambiará diariamente el esparadrapo, variando igualmente la zona de fijación.
™ Se limpiarán los orificios nasales y luego se les aplicará un lubricante hidrosoluble.
™ Se llevará a cabo la higiene de la boca diariamente, manteniendo los labios hidratados.
™ Se hará el control de aspirado c/ 24 horas.
™ Si es preciso administrar medicación a través de la sonda, ver protocolo
específico
COMPLICACIONES GENERALES:
Pueden ser las siguientes:
™ Traumatismo y/o hemorragia nasal, faríngea o laríngea.
™ Obstrucción o intubación laringotraqueal.
™ Aspiración del contenido gástrico.
™ Traumatismo o perforación esofágica y gástrica.
™ Complicaciones irritativas: rinitis, faringitis, esofagitis o gastritis
C/ RETIRADA DE LA SONDA
1.Informe al paciente de lo que se le va a realizar.
2.Higiene de manos y póngase guantes (no es necesario que sean estériles).
3.Coloque al paciente en posición de Fowler.
4.Pince o tapone la sonda.
5.Quite el esparadrapo de fijación.
6.Solicite al paciente (si colabora) que haga una inspiración profunda y una espiración lenta.
7.Retire la sonda, con un movimiento continuo y moderadamente rápido.
8.Efectúe limpieza de las fosas nasales y la boca.
9. Recoja el material.
10.Retire los guantes e higiene de manos
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Código: PTDEN035
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REGISTROS
Anote en la historia las indicaciones del sondaje.
- Anote las incidencias del sondaje.
- En el plan de cuidados se anotará quien ha realizado el sondaje la fecha de realización de la
técnica y el tipo de sonda utilizado.
- Anote las condiciones en las que queda la sonda incluyendo la medida del segmento externo
BIBLIOGRAFÍA
- Feu Caballé F. Recomendaciones para el tratamiento y el diagnóstico de la hemorragia
digestiva aguda no varicosa. 2003; 26(2): 70-85.
- Feu Caballé F, Terés Quiles J. Hemorragia gastrointestinal. En: Farreras V, Rozman C.
Medicina Interna. 15ª ed. Madrid: Elsevier; 2004; 276-83.
- Evans M. Colocación de una sonda nasogástrica o nasointestinal de pequeño calibre. En
Perry A, Potter P. Enfermería clínica: Técnicas y procedimientos. 4ª ed. Madrid: Harcourt
Brace; 1999. 772-779
FECHA DE IMPLANTACION: Octubre 1995
FECHA DE ÚLTIMA ACTUALIZACIÓN: Marzo 2012
FECHA DE REVISIÓN: Marzo 2013
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