CARE ECUADOR - UNIÓN EUROPEA FICHA MONITOREO

CARE ECUADOR - UNIÓN EUROPEA
FICHA MONITOREO TECNICO
SERVICIOS DE SALUD
PROYECTO UNIVIDA
FICHA DE MONITOREO
1. DATOS INFORMATIVOS
Institución
Provincia:
Cantón:
Fecha:
Responsables:
2. PARTICIPANTES EN LA REUNIÓN DE MONITOREO
NOMBRES Y APELLIDOS
CARGO
3. DOCUMENTOS DE PLANIFICACION VERIFICADOS
DOCUMENTOS
SE
UTILIZA
NO SE
UTILIZA
OBSERVACIONES
POA
PLAN DE IEC
PROTOCOLOS
FORMATOS DE MSP 001
CONSENTIMIENTOS
FORMATO DE
LABORATORIO
CONCENTRADO MENSUAL
REGISTROS DE ASISTENCIA
REGISTROS DE ASISTENCIA
1
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4. EFICIENCIA
a. CUMPLIMIENTO DE PLAN DE IEC
ACTIVIDADES
PLANIFICADAS
ACTIVIDADES
CUMPLIDAS
ACTIVIDADES
NO CUMPLIDAS
OBSERVACIONES
%
AVANCE
b. COBERTURA ALCANZADA EN IEC
BENEFICIARIOS-AS
PLANIFICADOS-AS
ALCANZADOS-AS
%
4. TEMAS TRATADOS EN IEC
Conocimientos sobre formas de transmisión
Conocimiento sobre prevención
Conocimiento sobre uso de condón
Temas sobre no discriminación
Temas sobre no violencia
Equidad de género
Nº TALLERES
TEMAS TRATADOS
2
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5. PROCESO DE CONSEJERIA Y PRUEBA VOLUNTARIA:
PROCESO
Referencia desde consulta de
ITS
La consejería incluye todos los
temas necesarios
Se abordan temas de violencia
Firma de consentimiento
informado
Entrega de resultado con post
consejería
SI
NO
OBSERVACIONES
6. CHEK LIST CONSEJERÍA
ADJUNTAR
7. COBERTURA EN CONSEJERÍAS
BENEFICIARIOS-AS
PLANIFICADOSAS
ALCANZADOSAS
%
HOMBRES
MUJERES
MUJERES
EMBARAZADAS
7. COBERTURA EN PRUEBAS VOLUNTARIAS
BENEFICIARIOS-AS
PLANIFICADOSAS
ALCANZADOSAS
%
HOMBRES
MUJERES
MUJERES
EMBARAZADAS
3
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8. APRENDIZAJE:
LOGROS
LIMITACIONES
SOLUCIONES
APOYO
REQUERIDO
9. ACTIVIDADES PENDIENTES - RESPONSABLES
10. FECHA PARA EL PROXIMO MONITOREO.
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