El score GUESS mostró una alta sensibilidad y moderada

Utilidad de un score ultrasonográfico como herramienta diagnóstica
para detectar artritis psoriática en pacientes con psoriasis.
Cazenave Tomás ₁ ; Waimann Christian₁ ; Citera Gustavo₁ ; Latorre Clara₂ ; Ubogui Javier₂ ; Saposnik Miriam₂ ; Saturansky Ethel₂ ; Rosemffet Marcos₁.
1.Sección de Reumatología, Instituto de Rehabilitación Psicofísica, Buenos Aires. 2.Psoriahué, Buenos Aires.
Instituto de Rehabilitación
Psicofísica, Buenos Aires
¿Qué aprendimos en este estudio?
El score GUESS mostró una alta sensibilidad y moderada especificidad para discriminar entre los pacientes con APs y Ps.
Este score podría ser útil para la detección precoz del compromiso entésico y articular en pacientes con psoriasis.
Introducción
Psoriasis
(n=15)
CS (n=20)
Edad (años)
Hombres n (%)
Duración de la psoriasis (años)
Duración de la artritis psoriásica (años)
Compromiso axial n (%)
Compromiso periférico n (%)
Articulaciones dolorosas (media ± DE)
Articulaciones inflamadas (media ± DE)
50 ± 14
10 (63)
16 ± 10
5±7
10 (63)
15 (94)
2.3 ± 2.5
1.8 ± 2.3
39 ± 14
7 (47)
17 ± 15
---------------0.3 ± 0.8
0±0
37 ± 7
14 (70)
--------------------0±0
0±0
<0.01
>0.20
> 0.20
---------------<0.01
<0.01
Al menos una entesopatía clínica n (%)
8 (50)
0 (0)
0 (0)
<0.01
16 (100)
15 (100)
19 (95)
>0.20
Variable
Al menos una entesopatía ecográfica n (%)
Métodos
• En un estudio comparativo de corte tranversal, se incluyeron
sujetos con:
• Psoriasis (Ps, criterio por Dermatólogo)
• Artritis Psoriática (APs, criterios CASPAR)
• Controles sanos (CS)
• El exámen incluyó la evaluación clínica y ultrasonográfica de 10
sitios de entesis en miembros inferiores.
Número de sitios afectados con
entesopatía clínica (media ± DE)
0.8 ± 1.1
Número de sitios afectados con
entesopatía ecográfica (media ± DE)
8.2 ± 1.5
0±0
6.5 ± 2.4
Media del GUESS según diagnósticos
P*
0±0
18
<0.01
3.1 ± 1.7
<0.01
*En comparación con PS y controles, los pacientes con APS poseían significativamente mas edad , mayor recuento de articulaciones dolorosas e
inflamadas y mayor número sitios de entesopatía clínica y ecográfica.
*Los pacientes con Ps presentaban significativamente mayor número de entesopatía ecográfica que los controles.
Tendón del
Cuádriceps
Descripción de hallazgos ultrasonográficos por sitio entésico (n=510)
Tendón patelar
Inserción proximal
Inserción distal
Sitios de entesis en pacientes Artritis Psoriásica (n=160)
Sitios de entesis en pacientes con psoriasis (n=150)
Sitios de entesis en Controles Sanos (n=200)
P<0.05
P<0.05
55%
48%
43%
* P<0.05.
Fascia plantar
P<0.05
25%
•
•
•
•
La entesopatía ultrasonográfica (EU) se definió como la presencia de al
menos una de las siguientes características: engrosamiento tendinoso,
erosión, entesofito y/o bursitis
Entesopatía clínica se definió como la presencia de dolor y/o inflamación
El score GUESS (Glasgow Ultrasound Enthesitis Scoring System ) fue
calculado, con un rango de 0 a 36, siendo 36 el mayor grado de compromiso.
Se puso a prueba un modelo alternativo evaluando la adición de Power
Doppler al GUESS
.
•
Análisis Estadístico: el desempeño del score para discriminar entre pacientes con Ps y APs fue
evaluado utilizando curvas ROC. Variables continuas fueron comparadas usando t-test, MannWhitney, ANOVA o Kruskall Wallis (con análisis Post-Hoc), de acuerdo al número, tipo y
distribución de las variables. Para variables continuas se utilizo Chi 2 y Test exacto de Fischer. Se
consideró significativo una p<0.05.
13
12
15
13
10
*
8
6
11
4
2
8
4
32
*
APS
9
*
811
9
6
Controles
APS
GUESS
4
323
*
3
6
Ps
0
12
12
Ps
Controles
GUESS + Doppler
*P<0.05. APs presentaron significativamente mayor GUESS ± doppler que Ps y Controles sanos.
Ps presentaron significativamente mayor GUESS ± doppler que controles sanos.
Las cubos expresan la media y los bigotes los intervalos de confianza del 95%.
Abreviaturas: PD=Power Doppler; GUESS= Glasgow Ultrasound Enthesitis Scoring System
Sensibilidad y especificidad del
GUESS de acuerdo a diferentes
puntos de corte
S
E
Probabilidad post-test de
diagnóstico de APs en pacientes
con Ps con GUESS ≥ 8 puntos
Área bajo la curva del GUESS para el
diagnóstico de APs en pacientes con
psoriasis
LR+
100%
1.0
0
90%
P<0.05
Tendón de
Aquíles
14
14
14
Corte
Hallazgos ultrasonográficos
17
16
P<0.05
P<0.05
19%
15%
10%
11%
5%
Engrosamiento tendinoso
Entesofito
Bursitis
3%
13%
9%
Erosión
1%
7%
0%
Power Doppler
• La mitad de los pacientes con APs presentó entesopatía clínica en comparación a ninguno en
los otros dos grupos.
• Todos los pacientes con Ps mostraron entesopatía en al menos un sitio en la evaluación
ecográfica. Ninguno de estos sitios fueron positivos en el exámen clínico.
• Los pacientes con APs mostraron significativamente mayor engrosamiento tendinoso y
entesofitos que los paciente con psoriasis.
≥7
100%
≥8
94%
40%
1.67
60% 2.34
≥10
81%
60%
2.03
≥12
63%
73%
2.34
≥13
50%
73%
1.88
≥14
44%
87%
3.28
≥15
38%
87%
2.81
≥16
38%
93%
5.63
≥17
31%
93%
4.69
≥20
6%
100%
Un punto de corte ≥ 8 mostró una
sensibilidad del 94% y especificidad
de 60%, con likeli-hood ratio
positivo de 2.34.
0.7
5
80%
0.5
0
70%
ABC= 0.79
(IC 95%= 0.63 a 0.95)
0.2
5
0.0
0
0.0
0
0.2
5
0.5
0
0.7
5
1- Especificidad
•
•
El área bajo la curva (ABC) para el diagnóstico
de artritis psoriásica fue de 0.79.
La adición de PD no tuvo impacto en la
capacidad discriminante del score (AUC 0.78)
Probabilidad Post-test
Evaluar la prevalencia de entesopatía subclínica en pacientes
con psoriasis (Ps) y determinar la utilidad de un score
ultrasonográfico para entesitis como herramienta
diagnóstica para detectar APs en pacientes con Ps.
Artritis Psoriásica
(n=16)
Sensibilidad
Objetivos
Utilidad del GUESS para discriminar pacientes con Ps de APs
Score total
 La detección temprana del compromiso entésico y articular resulta
crucial en pacientes con artritis psoriática (APs) con el fin de lograr un
tratamiento precoz y evitar el daño estructural.
 La ultrasonografía (US) ha demostrado ser más sensible que el exámen
físico en la detección de daño subclínico.
Comparación de características clínicas y demográficas entre los grupos
60%
50%
40%
1.0
0
30%
20%
10%
0%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Probabilidad pre-test
• La puntuación media del GUESS fue significativamente mayor en los pacientes con APs que en los
pacientes con psoriasis.
• El score GUESS mostró alta sensibilidad y moderada especificidad para discriminar entre APs y Ps.
• La adición de Power Doppler no tuvo un impacto significativo en la capacidad discriminante de la
puntuación de GUESS.