La colposcopia
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V Seminario Internacional “Programas de tamizaje basados en el Test de VPH: herramientas para su efectiva implementación” San Miguel de Tucumán, 29, 30 de septiembre y 1 de octubre de 2013 “El diagnóstico colposcópico en un programa de tamizaje basado en VPH: significado de los hallazgos colposcópicos anormales” Andrea F. Velazco La colposcopia • Creada por Hans Hinselmann (1884-1959), ginecólogo alemán, en 1924. La colposcopía es un método clínico que evalúa los cambios en los patrones vasculares del tejido. • Aumenta entre 6-40 veces la imagen. La colposcopia PERMITE: • Localización y tamaño de la lesión • Visualiza la unión escamocolumnar • Guía la biopsia • Gradiente de sospecha La colposcopia • Pasos: 1. 2. 3. 4. Visualización de vulva Visualización al natural del cuello, vagina Visualización luego de la colocación del ácido acético al 3-5% Visualiazación luego de colocación de solución de Lugol La colposcopia • • • • No es un método de tamizaje Puede formar parte del proceso de tamizaje. En general se utiliza luego de citología o test de HPV Kirkegaard (1995): S: 96% Normal vs neoplasia E: 52% S: 38% Normal/SIL BG vs SIL AG E: 94% • Belinson (2001): colposcopia luego de pap anormal y CH + – Colpo con lesión: S: 62% E:93% – Colpo sin lesión, biopsia en 4 ctes + LEC: S: 37% E:5.5% La colposcopia: variables a considerar Indice de Reid SIGNOS COLPOSCOPICOS Puntuación 0 1 2 Acetoblancosgraduales Lesiones satelites Bordes suaves demarcados Demarcación interna sobreelevada COLOR Blanco brillante Blanco grisaceo Blanco opaco VASOS Fino calibre asas micropapilares Ausencia de vasos Mosaicos y bases gruesas YODO Positivo o escasamente negativo Tinción parcial Negativo MARGEN 0-2=CIN 1 3-5=CIN I-II 6-8=CIN II-III La colposcopia: variables a considerar Indice de Reid SIGNOS COLPOSCOPICOS Puntuación 0 1 2 Acetoblancosgraduales Lesiones satelites Bordes suaves demarcados Demarcación interna sobreelevada COLOR Blanco brillante Blanco grisaceo Blanco opaco VASOS Fino calibre asas micropapilares Ausencia de vasos Mosaicos y bases gruesas YODO Positivo o escasamente negativo Tinción parcial Negativo MARGEN 0-2=CIN 1 3-5=CIN I-II 6-8=CIN II-III La colposcopia: variables a considerar • Margen La colposcopia: variables a considerar Indice de Reid SIGNOS COLPOSCOPICOS Puntuación 0 1 2 Acetoblancosgraduales Lesiones satelites Bordes suaves demarcados Demarcación interna sobreelevada COLOR Blanco brillante Blanco grisaceo Blanco opaco VASOS Fino calibre asas micropapilares Ausencia de vasos Mosaicos y bases gruesas YODO Positivo o escasamente negativo Tinción parcial Negativo MARGEN 0-2=CIN 1 3-5=CIN I-II 6-8=CIN II-III La colposcopia: variables a considerar • Color La colposcopia: variables a considerar Indice de Reid SIGNOS COLPOSCOPICOS Puntuación 0 1 2 Acetoblancosgraduales Lesiones satelites Bordes suaves demarcados Demarcación interna sobreelevada COLOR Blanco brillante Blanco grisaceo Blanco opaco VASOS Fino calibre asas micropapilares Ausencia de vasos Mosaicos y bases gruesas YODO Positivo o escasamente negativo Tinción parcial Negativo MARGEN 0-2=CIN 1 3-5=CIN I-II 6-8=CIN II-III La colposcopia: variables a considerar • Vasos: mosaico •Aglucogenia •Acantosis de crestas interpapilares: baldosas •Papilas: calles La colposcopia: variables a considerar • Vasos: mosaico La colposcopia: variables a considerar • Vasos: puntillado o base •Aglucogenia •Elongación de las papilas del corion con capilares dilatados: puntos La colposcopia: variables a considerar • Vasos: puntillado o base La colposcopia: variables a considerar • Vasos: puntillado o base La colposcopia: variables a considerar • Vasos: vasos atípicos La colposcopia: variables a considerar • Vasos: vasos atípicos VISIBILIDAD DE LA UNION ESCAMO-CILINDRICA UNION: TV VISIBILIDAD DE LA UNION ESCAMO-CILINDRICA UNION: PV VISIBILIDAD DE LA UNION ESCAMO-CILINDRICA UNION: NV SIGNOS MENORES- GRADO 1 Borde neto BORDE NETO-BORDE GEOGRAFICO Signo del borde interno Signo del borde interno Signo de la cresta: protuberancia opaca dentro de un área de epitelio acetoblanco dentro de la ZT Signos no específicos: Leucoplasia o queratosis Signos no específicos: Leucoplasia o queratosis Signos no específicos: Leucoplasia o queratosis frágiles HALLAZGOS COLPOSCOPICOS- MISCELNEOS CONDILOMA ACUMINADO DE CUELLO CONDILOMA ACUMINADO DE CUELLO La colposcopia: problemas • Se biopsia pacientes con citología anormal o test DNA positivo, grupo de mayor riesgo sobrevaloración de la colposcopia • El gold standard es el sitio biopsiado bajo guía colposcópica • Falta de validación de signos colposcópicos (Indice de Reid) • Falta de reproducibilidad inter e intraobservador • Falta de control de calidad • Efectos adversos: – Disconfort – Daño psicológico (ansiedad). La colposcopia: conclusiones • Es un método complementario en un programa de tamizaje • Su principal rol es guiar la biopsia al lugar de mayor sospecha • El uso de una clasificación unificada mejora el cuidado de las pacientes y la comunicación • Se recomienda el uso de la nueva clasificación en la práctica diaria y en trabajos científicos. Gracias…
