La importancia de la determinación del Factor X activado para la

TRABAJO ORIGINAL
La importancia de la determinación del Factor X activado
para la anticoagulación con heparinas de bajo peso molecular:
Experiencia en el Hospital San Juan de Dios, 2009-2011
(Primer Reporte)
Dra. Lizbeth Salazar-Sanchez1,2, Dr. Allan Ramos2,4, Dr. Jorge Arauz1,2, Dr. Juan José Madrigal1,2, Dra. Mayra Cartín B.1,5 & Dr. Daniel Guzmán1
$*)"5"6OJWFSTJEBEEF$PTUB3JDB
&TDVFMBEF.FEJDJOB6OJWFSTJEBEEF$PTUB3JDB
4FSWJDJPEF$BSEJPMPHÓB)PTQJUBM4BO+VBOEF%JPT
4FDDJØOEF.FEJDJOB)PTQJUBM4BO+VBOEF%JPT
&TDVFMBEF4BMVE1ÞCMJDB6OJWFSTJEBEEF$PTUB3JDB
3FDJCJEP7*"DFQUBEP*9
RESUMEN
-BBOUJDPBHVMBDJØODPOIFQBSJOBTEFCBKPQFTPNPMFDVMBS)#1.
FTVOBIFSSBNJFOUBUFSBQÏVUJDBGVOEBNFOUBMQBSBFMUSB
UBNJFOUPEFMBFOGFSNFEBEUSPNCPFNCØMJDB&OFMQSFTFOUFSFQPSUFTFFWJEFODJBMBJNQPSUBODJBEFDVBOUJöDBSMBBDUJWJEBE
EFMBOUJDVFSQPBOUJGBDUPS9BDUJWBEP9B
QBSBFMNPOJUPSFPEFMBFOPYBQBSJOBZBOBMJ[BSMPTHSVQPTEFQBDJFOUFTFOSJFTHP
de tener niveles inferiores al terapéutico.
Métodos:4FFTUVEJBSPOQBDJFOUFTBEVMUPTBOUJDPBHVMBEPTDPOFOPYBQBSJOBEVSBOUFFMQFSJPEP"TJNJTNP
TFSFBMJ[ØVOBOÈMJTJTEFTDSJQUJWPEFMBTDBSBDUFSÓTUJDBTEFNPHSÈöDBTZDMÓOJDBTEFUPEPTMPTQBDJFOUFTFOEPOEFTFJOEJDBSPO
MBTDBVTBTEFMBBOUJDPBHVMBDJØOMBTDPNPSCJMJEBEFTZFMUJQPEFBOUJDPBHVMBDJØO4FNJEJØMBBDUJWJEBEBOUJ9BIPSBTEFT
pués de la administración de enoxaparina.
Resultados:&MQSPNFEJPEFFEBEEFMPTQBDJFOUFTGVFEF+B×PT6OEFMPTQBDJFOUFTVUJMJ[BSPOFOPYBQB
rina como indicación para el síndrome coronario agudo. La comorbilidad más importante fue la combinación con la hiper
UFOTJØOBSUFSJBM&MBDMBSBNJFOUPSFOBMQSPNFEJPGVFEFNMNJOTPMBNFOUFUSFTQBDJFOUFTUVWJFSPOVOBDMBSBNJFOUP
NFOPSBNMNJOVOEFMPTQBDJFOUFTFSBOPCFTPT&MEFMPTQBDJFOUFTUVWPOJWFMFTBOUJGBDUPS9BEFOUSPEFM
SBOHPUFSBQÏVUJDPZVOUVWPWBMPSFTEFBOUJGBDUPS9BQSPöMÈDUJDPT
Conclusión: &MNBOFKPEFMQBDJFOUFBEVMUPRVFSFDJCFUFSBQJBEFBOUJDPBHVMBDJØODPO)#1.QSFTFOUBVOBBMUBDPNQMF
KJEBE IFDIP RVF TF WF SFøFKBEP UBOUP FO TV QFSöM EFNPHSÈöDP DPNP DMÓOJDP5BNCJÏO TF DPOTJEFSB JNQPSUBOUF DPOUBS
DPOMBEFUFSNJOBDJØOEFM'BDUPSBOUJ9BQBSBFMNPOJUPSFPEF)#1.QBSBDJFSUPHSVQPEFQBDJFOUFTWVMOFSBCMFTZDPOFMMP
lograr el efecto deseado con esta terapia, debido a que existe un alto porcentaje de pacientes con niveles fuera del rango
terapéutico.
Palabras clave:BOUJDPBHVMBDJØOIFQBSJOBEFCBKPQFTPNPMFDVMBSTÓOESPNFDPSPOBSJP'BDUPS9BDUJWBEP
ABSTRACT
"OUJDPBHVMBUJPOJTBOJNQPSUBOUUIFSBQFVUJDUPPMGPSQBUJFOUTXJUIUISPNCPFNCPMJDEJTFBTFXIPSFDFJWFUIFSBQZXJUIMPX
NPMFDVMBSXFJHIUIFQBSJOT-.8)
5IJTSFQPSUHJWFTFWJEFODFBCPVUUIFJNQPSUBODFPGEFUFSNJOJOHUIFBDUJWJUZPG"OUJ9B
BDUJWJUZGPSNPOJUPSJOHFOPYBQBSJOBOEGPSJEFOUJGZJOHUIPTFQBUJFOUTXIPOFFEUIJTBOBMZTJTCBTFEPOTPNFSJTLGBDUPST
Methods: 8F TUVEJFE BEVMU QBUJFOUT XIP SFDFJWFE FOPYBQBSJO BT BOUJDPBHVMBUJPO UIFSBQZ EVSJOH UIF QFSJPE 8F QFSGPSNFE B EFTDSJQUJWF BOBMZTJT PG EFNPHSBQIJD BOE DMJOJDBM DIBSBDUFSJTUJDT PG BMM QBUJFOUT JOEJDBUJOH UIF
SFBTPOTGPSBOUJDPBHVMBUJPODPNPSCJEJUJFTBOEUZQFPGBOUJDPBHVMBUJPO8FEFUFSNJOFEUIFBOUJ9BBDUJWJUZIPVSTBGUFS
administration of enoxaparin.
Results: 5IFNFBOBHFPGQBUJFOUTXBTZFBSTSFHBSEMFTTPGHFOEFSPGQBUJFOUTSFDFJWFEFOPYBQBSJOBT
UIFSBQZGPSBOBDVUFDPSPOBSZTZOESPNF5IFNPTUGSFRVFOUDPNPSCJEJUZXBTIZQFSUFOTJPO5IFBWFSBHFPGSFOBMDMFBSBODF
XBTNMNJOPOMZUISFFQBUJFOUTIBEBSFOBMDMFBSBODFCFMPXNMNJOPGUIFQBUJFOUTXFSFPCFTF
PGQBUJFOUTXFSFXJUIJOUIFSBQFVUJDMFWFMTPGBOUJ9BBDUJWJUZBOEPGQBUJFOUTIBEBOBOUJ9BBDUJWJUZDPOTJEFSFEBT
prophylactic.
Conclusion: 5IF NBOBHFNFOU PG BEVMU QBUJFOUT SFDFJWJOH BOUJDPBHVMBUJPO UIFSBQZ XJUI -.8) JT DPNQMFY BOE JU JT
SFGMFDUFEJOUIFJSEFNPHSBQIJDBOEDMJOJDBMDIBSBDUFSJTUJDT*UJTJNQPSUBOUUPEFUFSNJOF"OUJ9BBDUJWJUZUPNPOJUPSUIFVTF
of enoxaparin as anticoagulant therapy because of the high variability found in certain groups of patients.
Key words: BOUJDPBHVMBUJPOMPXNPMFDVMBSXFJHIUIFQBSJODPSPOBSZTZOESPNF"OUJ9BBDUJWJUZ
Rev. Costarr. Cardiol. 2012 Enero-Diciembre, Volumen 14, N.º 1-2
página
The importance of the determination of Factor X acivated for anticoagulation with low molecular
weight heparins experience at the Hospital San Juan de Dios. (First report) 2009-2011
9
INTRODUCCIÓN
La terapia anticoagulante está indicada en varios escenarios
clínicos como parte de un conjunto de tratamientos empleados en
el tratamiento de un evento trombótico o tromboembólico. La he
parina de alto peso molecular y la heparina de bajo peso molecular
)#1.
FTUÈOJOEJDBEBTZBTFBFOMBBOUJDPBHVMBDJØODPNQMFUBPFO
MBQSPGJMBYJTEFFWFOUPTUSPNCPFNCØMJDPT-BT)#1.QPTFFOVOQFTP
QSPNFEJPEFB,%BVOBUFSDFSBQBSUFEFMQFTPNPMFDVMBSEFMB
IFQBSJOBDPOWFODJPOBM
MPDVBMDPSSFTQPOEFBQSPYJNBEBNFOUFB
unidades de mucopolisacáridos. Esta propiedad les confiere distin
tas características farmacocinéticas y farmacodinámicas, dentro de
MBT RVF EFTUBDBO MB NBZPS JOIJCJDJØO EFM GBDUPS 9 FO DPNQBSBDJØO
con la trombina, su menor unión a proteínas, células (macrófagos,
osteoblastos) y plaquetas, así como su mayor eliminación por vía re
OBM1PSFTUBTSB[POFTBMHVOPTBVUPSFTDPOTJEFSBOBMB)#1.DPNPFM
tratamiento de primera línea en la prevención de eventos tromboe
NCØMJDPT
BÞODVBOEPMBFGJDBDJBEFFTUPTGÈSNBDPTTFBBMNFOPT
similar que la reportada para la heparina convencional en diversos
FTDFOBSJPTDMÓOJDPT
página
10
El efecto anticoagulante de la heparina convencional es monito
rizado tanto con el tiempo de protrombina activada (PTTa) como con
el de agregación activada, el cual debe realizarse en todo paciente
que se someta a esta terapia, dada la variabilidad de las dosis nece
sarias para alcanzar un efecto terapéutico. Por su parte, el monitoreo
EFMFGFDUPBOUJDPBHVMBOUFEFMB)#1.OPFTDPOTJEFSBEPVONÏUPEP
rutinario para llevar a cabo en todo sujeto que reciba este tipo de tra
tamiento, se considera que las propiedades farmacocinéticas de éste
fármaco permiten utilizar de forma segura una dosis estándar para la
mayoría de pacientes que así lo requieran, sin necesidad de recurrir
BVOBQSVFCBBOBMÓUJDBQBSBDPSSPCPSBSFMFGFDUPGBSNBDPMØHJDP
/PPCTUBOUFFYJTUFVOHSVQPEFQBDJFOUFTQBSUJDVMBSNFOUFTVT
DFQUJCMFTBWBSJBDJPOFTEFMFGFDUPUFSBQÏVUJDPEFMB)#1.RVJFOFT
se beneficiarían, teóricamente, del monitoreo sistemático del efecto
anticoagulante. Uno de estos grupos lo constituyen los pacientes
adultos mayores, como consecuencia de cambios en ciertas varia
bles farmacocinéticas que se modifican con el envejecimiento, por
ejemplo: existe una disminución de la tasa de filtración glomerular y
de la unión de la heparina a las proteínas plasmáticas; lo que genera
una mayor variabilidad del efecto terapéutico (8). Además, con el en
vejecimiento aumenta la probabilidad de ocurrencia de enfermeda
des trombóticas; a saber: mayor cantidad de estancias hospitalarias,
uso de quimio y hormonoterapia, así como una creciente morbilidad
por patologías tales como insuficiencia cardiaca congestiva, eventos
cerebrovasculares con inmovilización secundaria, enfermedad neo
plásica, cirugía ortopédica por fracturas y osteoartrosis, entre otras
QBUPMPHÓBTRVFQPSTÓNJTNBTBVNFOUBOFMSJFTHPEFUSPNCPTJT
de tal forma se estima que la incidencia de trombosis venosa pro
GVOEBFTDFSDBOBBMFOMPTQBDJFOUFTEFBB×PTEFFEBEZEF
BMSFEFEPSEFMFOMBQPCMBDJØONBZPSEFB×PT
1PSMPUBO
to, los adultos mayores no solamente presentan un mayor riesgo de
eventos tromboembólicos, sino que conforman una población con
modificaciones sustanciales de ciertas variables farmacocinéticas
RVFSFQFSDVUFOFOFMFGFDUPBOUJDPBHVMBOUFEFMB)#1.
0USP HSVQP EF QBDJFOUFT RVF NBOJGJFTUBO DBNCJPT GBSNBDPDJ
néticos y un mayor riesgo de trombosis lo constituyen las pacientes
embarazadas. Es más, se ha informado que la incidencia de trombosis
venosa profunda en este grupo de pacientes es de cuatro a seis veces
mayor que en mujeres no embarazadas, siendo la principal causa de
mortalidad materna en países desarrollados, con las evidentes con
TFDVFODJBT PCTUÏUSJDBT Z QFSJOBUBMFT "TJNJTNP EVSBOUF FM
embarazo se producen modificaciones en el volumen de distribu
DJØO Z FO FM BDMBSBNJFOUP EF MB )#1. MBT DVBMFT USBFO DPOTJHP WB
riaciones en el efecto anticoagulante del fármaco, y es imperante el
NPOJUPSFPEFMBBDUJWJEBEBOUJ9B
'JOBMNFOUFFMPUSPHSVQPEF
pacientes que deberían ser monitorizados al administrársele alguna
)#1.MPDPOTUJUVZFORVJFOFTQPTFBOVOBDMBSBNJFOUPFOEØHFOPEF
DSFBUJOJOBNFOPSBN-NJOEBEBMBEJTNJOVDJØOEFMBFYDSFDJØO
EFMGÈSNBDP6ONFUBOÈMJTJTEFNPTUSØRVFEFMPTQBDJFOUFTDPO
BDMBSBNJFOUPTNFOPSFTBN-NJOQBEFDÓBOVOTBOHSBEPNBZPS
DPOFMVTPEF)#1.FODPNQBSBDJØOBVOEFMPTTVKFUPTDPO
BDMBSBNJFOUPTNBZPSFT03*$Q
-B EFUFSNJOBDJØO EFM FGFDUP BOUJDPBHVMBOUF EF MBT )#1. TF
IBDFDPOFMOJWFMEFBDUJWJEBEBOUJ9B
%JWFSTPTFTUVEJPTIBO
demostrado de forma inconsistente cierta relación entre altos nive
MFTEFBDUJWJEBEBOUJ9BZVOBVNFOUPEFMSJFTHPEFTBOHSBEP
BTÓ
como una relación entre bajos niveles de actividad del anticuerpo y
MBJODJEFODJBEFFWFOUPTUSPNCPFNCØMJDPT
1PSMPUBOUP
FT QPTJCMF JOGFSJS RVF MB EFUFSNJOBDJØO EF BDUJWJEBE BOUJ 9B FT VO
método indirecto para la identificación de pacientes que se encuen
tran en riesgo de sangrado o con una mayor probabilidad de nuevos
eventos tromboembólicos. Por consiguiente,se ha establecido que
las concentraciones terapéuticas de enoxaparina se alcanzan cuan
EPMBBDUJWJEBEBOUJ9BTFFODVFOUSBFOUSFZ6*N-FOFMDBTP
EFMUSBUBNJFOUPEFMUSPNCPFNCPMJTNPWFOPTP
ZFOUSFZ
6*N-QBSBFMTÓOESPNFDPSPOBSJPBHVEP
"VORVFPUSPT
autores han señalado niveles distintos para definir los rangos tera
QÏVUJDPTZQSPGJMÈDUJDPTEFBDUJWJEBEBOUJ9B
En el presente reporte se analiza la importancia de la determi
OBDJØO EFM '9B QBSB FWBMVBS FM FGFDUP BOUJDPBHVMBOUF FO QBDJFOUFT
que utilizan enoxaparina.
MATERIALES Y MÉTODOS
4F SFBMJ[Ø VO FTUVEJP PCTFSWBDJPOBM EFTDSJQUJWP EF MB UPUB
MJEBE EF QBDJFOUFT JOHSFTBEPT FO MPT TFSWJDJPT EF $BSEJPMPHÓB Z
EF MB 4FDDJØO EF .FEJDJOB *OUFSOB EFM )PTQJUBM 4BO +VBO EF %JPT
con indicación médica para el uso de enoxaparina como terapia
anticoagulante.
4FPCUVWPJOGPSNBDJØOTPCSFDBSBDUFSÓTUJDBTEFNPHSÈGJDBTZDMÓ
nicas como: la indicación de anticoagulación (según los criterios de
inclusión): aclaramiento de creatinina calculado con la fórmula de
$PDLSPGU(BVMU P NFEJEP N-NJO
EPTJT EF FOPYBQBSJOB VUJMJ[BEB
de acuerdo con el peso corporal (mg / Kg de peso), días de utilización
de la enoxaparina. Así mismo; comorbilidades del paciente estable
cidas como: diabetes mellitus e hipertensión arterial. Los diagnósti
DPTZDSJUFSJPTEFBOUJDPBHVMBDJØOQBSB)#1.TFSÓBOMBQSFTFODJBEF
síndrome coronario: cardiopatía isquémica, insuficiencia cardiaca, o
enfermedad cerebrovascular o algún tipo de trombosis. También, se
realizó una revisión del expediente clínico , con el fin de obtener el
peso, la talla, las indicaciones del médico tratante para el inicio de la
terapia con enoxaparina, los medicamentos concomitantes que se
le estén aplicando al paciente y otras comorbilidades ya diagnosti
cadas. Además, se utilizó una hoja de recolección de datos, y cabe
resaltar que se mantuvo en todo momento la confidencialidad de los
mismos. Todos los sujetos participantes firmaron el consentimiento
La importancia de la determinación del Factor X activado para la anticoagulación con heparinas
de bajo peso molecular: Experiencia en el Hospital San Juan de Dios, 2009-2011 (Primer Reporte)
Dra. Lizbeth Salazar-Sanchez, Dr. Allan Ramos, Dr. Jorge Arauz, Dr. Juan José Madrigal, Dra. Mayra Cartín B. & Dr. Daniel Guzmán
Rev. Costarr. Cardiol. 2012 Enero-Diciembre, Volumen 14, N.º 1-2
informado. El estudio fue aprobado por el consejo local de bioética
EFM)PTQJUBM4BO+VBOEF%JPT
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
4FJODMVZFSPOBMPTQBDJFOUFTDPOMPTTJHVJFOUFTDSJUFSJPT
B
4FSNBZPSEFB×PT
b.
Con indicación médica para el uso de heparina sin fraccionar,
enoxaparina, como terapia de anticoagulación plena por las
siguientes condiciones:
t 4ÓOESPNFDPSPOBSJPBHVEPDBSEJPQBUÓBJTRVÏNJDBQSPEVDUP
de enfermedad angina inestable e infarto agudo de
NJPDBSEJPTJOFMFWBDJØOEFM45
t 5SPNCPTJTWFOPTBQSPGVOEB
específicos. Las variables continuas se expresaron como media ±
EFTWJBDJØOFTUÈOEBSZTFDPNQBSBSPODPOFMUFTUEFMBUEF4UVEFOU
para datos emparejados y no emparejados. Las variables categóri
cas, las cuales se expresaron como porcentajes, se compararon con
la prueba de la XPCJFODPOFMUFTUFYBDUPEF'JTIFSFODBTPOFDFTB
SJP"EFNÈTTFVUJMJ[ØFMQSPHSBNB4144GPS8JOEPXT4144*OD
Chicago, Illinois, EE.UU.).
RESULTADOS
-B QPCMBDJØO HMPCBM EFM FTUVEJP /
UVWP VOB EJTUSJCVDJØO
QPSTFYPTJNJMBSDPOVOQSPNFEJPEFFEBEEFB×PTEFTWJBDJØO
FTUÈOEBS%&
EFB×PT5BCMB
Tabla 1
$BSBDUFSÓTUJDBTEFNPHSÈöDBTZQSFWBMFODJBEFGBDUPSFTBOBMJ[BEPT
del grupo de pacientes estudiados
t 5SPNCPFNCPMJBQVMNPOBSPBSUFSJBM
Variable/ Factor Riesgo
t 'JCSJMBDJØOBUSJBMRVFBDSJUFSJPEFMNÏEJDPUSBUBOUFBNFSJUF
anticoagulación.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
4FFYDMVZFSPOMPTQBDJFOUFTDPO
renal
Edad, años
4FYP
)PNCSFT
Mujeres
Terapia de sustitución
hemofiltración).
(diálisis,
hemodiálisis,
b.
Trombocitopenia menor a cincuenta mil plaquetas por
milímetro cúbico.
D
1FTPNBZPSB,H
E
¶OEJDFEFNBTBDPSQPSBMNBZPSBLHN.
E
*/3BMJOHSFTPEFMFTUVEJP
Muestra Sanguínea
Determinación del Factor X activado
&MWBMPSEFM'BDUPS9BZMBBDUJWJEBEEFMBOUJGBDUPS9BTFPCUVWP
NFEJBOUFFMSFBDUJWP4UBDISPN)FQBSJOEF%JBHOPTUJDB4UBHP"TOJF
SFT'SBODF
ZTFVUJMJ[ØVOBOBMJ[BEPS4UBSU&MSFTVMUBEPEFMGBDUPS
9BTFFYQSFTBDPNPVOQPSDFOUBKFEFBDUJWJEBEBOUJGBDUPS9B4FHÞO
MBFYQFSJFODJBEFMB6OJEBEEF)FNPTUBTJBZ5SPNCPTJTEFM$*)"5"Z
SFDPNFOEBDJPOFTJOUFSOBDJPOBMFTTFDPOTJEFSBRVFWBMPSFT6*
N-EF"OUJ'BDUPS9B/PIBZBOUJDPBHVMBDJØO̓EF6*N-EF
"OUJ'BDUPS9B"OUJDPBHVMBDJØOQSPGJMÈDUJDB̓ZWBMPSFTEF6*
N-EF"OUJ'BDUPS9B"OUJDPBHVMBDJØOUFSBQÏVUJDB
ANÁLISIS ESTADÍSTICO
4FVUJMJ[BSPOFTUBEÓTUJDBTEFTDSJQUJWBTQBSBMBDBSBDUFSJ[BDJØOEF
los pacientes incluidos en el estudio de acuerdo con los objetivos
+
%JBCFUFTNFMMJUVT
/P
4J
0CFTJEBE
/P
4J
)JQFSUFOTJØO
/P
4J
Aclaramiento Endógeno de Creatinina
/PSNBM
#BKP
Edad, IMC se expresan como media + desviación estándar. En
las columnas los valores denotan los casos y números y porcentajes
EFM SVQP UPUBM 0CFTJEBE LHN en hombres y LHN en
mujeres. Aclaramiento Endogeno de Creatinina, según formula de
$PTDSPGU(BVMUTFHÞOTFYP
La cardiopatía isquémica, manifestada como síndrome corona
rio agudo, fue la principal indicación de la terapia con anticoagula
DJØOQPS)#1.ZFTVOFMQPSDFOUBKFEFQBDJFOUFTUPUBMFTMPT
RVF QSFTFOUBSPO FTUB QBUPMPHÓB 'JHVSB -B DPNCJOBDJØO EF DBS
diopatía isquémica e hipertensión arterial fueron las comorbilidades
NÈTQSFWBMFOUFT&OMB5BCMBTFJOEJDBOMBTQSJODJQBMFTDBSBD
terísticas de los pacientes y sus comorbilidades. Por consiguiente, se
EFTUBDBOEFOUSPEFFTUPTIJQFSUFOTJØOBSUFSJBM
ZOJWFMFTEJT
NJOVJEPTEFBDMBSBNJFOUPFOEØHFOPEFDSFBUJOJOB
MPTDVBMFT
fueron más prevalentes en el grupo de pacientes.
&OUPODFT TF MPHSØ EFUFSNJOBS RVF FM EF MPT QBDJFOUFT
FTUVWP EFOUSP EF OJWFMFT UFSBQÏVUJDPT Z VO FO OJWFMFT QSPGJ
MÈDUJDPTEF"OUJGBDUPS9BQBSBBOUJDPBHVMBDJØOEF)1#1.6O
de los pacientes no lograron llegar a tener valores para considerarse
BOUJDPBHVMBEPTVOEFMBTNVKFSFTZVOEFMPTIPNCSFT
TFFODPOUSBSPOEFOUSPEFMPTSBOHPTQSPGJMÈDUJDPUFSBQÏVUJDPT5BCMB
La importancia de la determinación del Factor X activado para la anticoagulación con heparinas
de bajo peso molecular: Experiencia en el Hospital San Juan de Dios, 2009-2011 (Primer Reporte)
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página
La muestra sangre venosa de los pacientes fue recolectada en
VOUVCPQMÈTUJDPFMDVBMDPOUFOÓBDJUSBUPEFTPEJPBM.PDJUSBUP
EF USJTØEJDP "TJNJTNP TF UPNBSPO IPSBT QPTUFSJPSFT B MB
administración subcutánea de enoxaparina para la determinación
EFBDUJWJEBEEFMBOUJDVFSQPBOUJGBDUPS9BDUJWBEP-BNVFTUSBGVF
DFOUSJGVHBEBBVOBWFMPDJEBEEFSQNQPSNJOVUPT&MQMBTNB
TFQBSBEPTFBMNBDFOØBoC.
+
IMC (kg/m)
a.
Pacientes (n, DE)
11
Tromboembolismo Pulmonar
Trombosis Venosa Profunda
Porcentaje (%)
Enfermedad Cerebrovascular
Pacientes (n)
Cardiopatía Isquémica
Insuficiencia Cardíaca Congestiva
0
20
40
60
80
Figura 1. %JTUSJCVDJØOEFMPTQSJODJQBMFTEJBHOØTUJDPTEFMPTQBDJFOUFTBOUJDPBHVMBEPTDPO)#1.
Tabla 2
7BMPSFTEF"OUJ'BDUPS9BZUJQPEFBOUJDPBHVMBDJØOEFMPTQBDJFOUFTTFHÞOHÏOFSP
Valores
Anti-Factor Xa UI/mL
6*N-
Hombres
N=17 (%)
Mujeres
N=17 (%)
Total
N=34 (%)
/PBOUJDPBHVMBEP
B6*N-
1SPöMÈDUJDP
6*N-
Terapéutico
página
12
Tipo Anticoagulación*
-BTDPODFOUSBDJPOFTUFSBQÏVUJDBTEFFOPYBQBSJOBBDUJWJEBEBOUJ9BTFFODVFOUSBOFOUSFZ6*N-FOFMDBTPEFMUSBUBNJFOUPEFMUSPNCPFNCPMJTNPWFOPTP
&OUSFZ
6*N-QBSBFMTÓOESPNFDPSPOBSJPBHVEP
-BEPTJTQSPNFEJPEF)#1.VUJMJ[BEBQPSMPTQBDJFOUFTGVFEFB
6DBEBEPDFIPSBT%FMPTQBDJFOUFTRVFOPTFMPHSPBOUJDPBHVMBS
QPEFNPTEFTUBDBSBVOBQBDJFOUFEFB×PTDPOEJTNJOVDJØOEFM
BDMBSBNJFOUPEFDSFBUJOJOBDPOVOBEPTJTEF6
DISCUSIÓN
&O FM BOÈMJTJT EF &44&/$& MB NPSUBMJEBE DBSEJPWBTDVMBS FM JO
farto agudo del miocardio o la angina recurrente fueron menores
con enoxaparina, al compararse con heparina no fraccionada. Esto
QFSNJUJØMBBQSPCBDJØOQPSMB'%"EFMBFOPYBQBSJOBQBSBTVVTPFO
BOHJOBJOFTUBCMFTFHÞOJOEJDBO1PWFEB'FSOÈOEF[Z4ÈFO[.BESJHBM
"TJNJTNPFMVTPEF)#1.QBSBQBDJFOUFTEFOUSPEFMTJTUFNBEF
TBMVEDPTUBSSJDFOTFRVFDVNQMFOMPTSFRVJTJUPTQBSBFMMP/PPCTUBO
te, el monitoreo usual no se realiza rutinariamente ante la teoría de
una adecuada anticoagulación con el uso de dosis ajustada por peso.
4JOFNCBSHPDJFSUBTHVÓBTSFDPNJFOEBOVOBNPOJUPSJ[BDJØOFTUSJDUB
en pacientes con ciertas características clínicas como la obesidad,
GVODJØOSFOBMEJTNJOVJEBZFNCBSB[P
El seguimiento de esta anticoagulación es a través de la medi
DJØOEFMBBDUJWJEBEEFMBOUJDVFSQPBOUJ'BDUPS9BFMDVBMOPTFSFBMJ[B
debido a que no se ofrece por los laboratorios generales del sistema
hospitalario de la seguridad social costarricense. En estos primeros
resultados se evidencia la existencia de una proporción importante
de pacientes que no tenían rangos terapéuticos de anticoagulación
EFMBOUJGBDUPS9B1PSDPOTJHVJFOUFRVFEBOQPSSFTQPOEFSBMHVOBT
dudas en relación de esta actividad anticoagulante con variables
como el peso y la obesidad, debido a que se ha descrito cierta va
SJBDJØOFOUSFMPTQBSÈNFUSPTGBSNBDPDJOÏUJDPTEFMBT)#1.ZFMQFTP
DPSQPSBM
Investigaciones han mostrado resultados contradictorios so
CSFMBDPSSFMBDJØOEFMBBDUJWJEBEBOUJ9BZMPTFWFOUPTDMÓOJDPTEFMPT
QBDJFOUFT USBUBEPT DPO )#1. UBOUP QBSB QSPGJMBYJT DPNP BOUJ DPB
HVMBDJØO DPNQMFUB /P PCTUBOUF TF IB FODPOUSBEP VOB BTPDJBDJØO
TJHOJGJDBUJWBFOUSFMBBDUJWJEBEBOUJ9BFOFMQBDJFOUFDPOTÓOESPNF
DPSPOBSJPBHVEPZMBNPSUBMJEBEBEÓBT
Esta investigación es un primer reporte donde se pretende esta
blecer e identificar en nuestro medio, grupos vulnerables de sujetos
que se beneficien del monitoreo sistemático de la actividad anti
coagulante de la enoxaparina con el fin de prevenir eventos clínicos
potencialmente letales y sustentar así la base para que se utilice ruti
nariamente un método de comprobación del efecto de dicho fárma
co en nuestro país.
La importancia de la determinación del Factor X activado para la anticoagulación con heparinas
de bajo peso molecular: Experiencia en el Hospital San Juan de Dios, 2009-2011 (Primer Reporte)
Dra. Lizbeth Salazar-Sanchez, Dr. Allan Ramos, Dr. Jorge Arauz, Dr. Juan José Madrigal, Dra. Mayra Cartín B. & Dr. Daniel Guzmán
Rev. Costarr. Cardiol. 2012 Enero-Diciembre, Volumen 14, N.º 1-2
AGRADECIMIENTOS
Al apoyo la Vicerrectoría de Investigación, Universidad de Costa
3JDB1SPZFDUP/P"
ZEF4BOPGJ"WFOUJT$PTUB3JDB
-FCBVEZ$)VMPU4+"NPVSB;$PTUFEPBU$IBMVNFBV/4FSSFBV3"OLSJ
A, et al. Changes in enoxaparin pharmacokinetics during pregnancy and
implications for antithrombotic therapeutic strategy. Clin Pharmacol Ther
(JCTPO11PXSJF3"OUJDPBHVMBUJPOBOEQSFHOBODZ8IFOBSFUIFZTBGF $MFWF$MJO+.FE
BIBLIOGRAFIA
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Trends in the incidence of venous hromboembolism during pregnancy
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La importancia de la determinación del Factor X activado para la anticoagulación con heparinas
de bajo peso molecular: Experiencia en el Hospital San Juan de Dios, 2009-2011 (Primer Reporte)
Dra. Lizbeth Salazar-Sanchez, Dr. Allan Ramos, Dr. Jorge Arauz, Dr. Juan José Madrigal, Dra. Mayra Cartín B. & Dr. Daniel Guzmán
Rev. Costarr. Cardiol. 2012 Enero-Diciembre, Volumen 14, N.º 1-2