Insuficiencia cardiaca+vademecum 2

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Insuficiencia cardiaca
Definición: es la incapacidad del corazón de sostener un Volumen minuto adecuado para suplir las
demandas metabólicas del organismo, o logra hacerlo pero a base del aumento de las presiones de
llenado.
Clasificación:

Insuficiencia cardiaca izquierda.

Insuficiencia cardiaca derecha

Insuficiencia cardiaca aguda: puede desencadenarse en pocos minutos u horas: Pacientes con
pico hipertensivo, infarto masivo, ruptura de válvula.

Insuficiencia cardiaca crónica: se va deteriorando su función en forma progresiva a lo largo de
muchos años.

Insuficiencia cardiaca sistólica: las respuestas neurohumorales frente a la disminución del
volumen sistólico producen un aumento temporario de la PA y perfusión tisular. Estos cambios
son responsables de la aceleración del deterioro de la función ventricular a largo plazo.

Insuficiencia cardiaca diastolica: el ventrículo mantiene un volumen sistólico normal pero hay
alteración de la relajación ventricular, con aumento de las presiones de fin de diástole. Por
ejemplo en pacientes con hipertrofia ventricular, miocardiopatias restrictivas, pericarditis
constrictivas, etc.(1)
Insuficiencia cardiaca izquierda(6)
Clínica:
Efectos retrógrados:
Disnea: clasificación funcional:
I: Disnea ante grandes esfuerzos
II: Disnea ante esfuerzos moderados como subir escaleras.
III: Disnea ante mínimos esfuerzos (actividad habitual)
IV: Disnea en reposo.
Ortopnea
Disnea paroxística nocturna.
Asma cardiaca: tos seca con expectoración asalmonada, sibilancias y roncus
Ritmo de galope
Rales crepitantes bibasales
Pulso alternante
Derrame pleural
Edema agudo de pulmón
Respiración Cheyne Stoke
Sudoración
Efectos anterogrados:
Fatiga
Debilidad
Vasoconstricción cutánea
Cianosis periférica
Nicturia
Oliguria
Causas:
Cardiopatia isquémica – HTA – Valvulopatias - Enf. de Chagas – IAM - Alteraciones del pericardio –
Arritmias – Endocarditis – Miocardiopatias – Miocarditis - Trastornos electrolíticos
Cardiopatías congénitas
Alto gasto cardiaco:
Anemias - Fístulas arteriovenosas sistémicas – Hipertiroidismo - Enf. de Paget - Beri- Beri
Insuficiencia cardiaca derecha:
Clínica:
Edemas periféricos bilaterales simétricos matutinos.
Hepatomegalia
Esplenomegalia
Reflujo hepatoyugular
Ingurgitación yugular
Ascitis
Signo de Dressler positivo
Ritmo de galope
Caquexia
Somnolencia
Disnea
Palpitaciones
Causas:
Secundaria a ICI - Hipertensión pulmonar primaria - Hipertensión pulmonar secundaria:
(EPOC EPIC Sme de Pickwick y apnea del sueño Colagenopatias)- TEP - Infarto de ventrículo derecho
– Valvulopatias - Cardiopatías congénitas.
Metodología de estudio:



Radiografia de torax:
 Cardiomegalia
 Cefalizacion del flujo
 Líneas B de Kerley
 Edema alveolar
 Derrame pleural
Ensanchamiento de las sombras hiliares
 Dilatación de cavidades
 Signo del doble contorno
 Signo del doble arco

Ecocardiograma bidimensional con doppler
Laboratorio: Electrolitos (Sodio y Potasio), aumento de FNA, Aumento de transaminasas,
Aumento de Urea y creatinina por IRA prerrenal, disminución del hto.

ECG: arritmias, HVI, HVD, etc.

Serologia de Chagas.

Angiografía.


Ventriculograma radioisotópico con Tc99
Prueba de perfusión miocárdica (Single Photon Emission Tomography) SPECT
Criterios de Framingham
Mayores
- Disnea paroxística nocturna
- Ortopnea
- Elevación de la presión yugular
- Rales
- R3
- Cardiomegalia
- Edema pulmonar en la Rx de tórax
- Pérdida de 4,5 kg de peso con el tratamiento para IC
Menores
- Edema bilateral
- Tos nocturna
- Disnea con mínimos esfuerzos
- Hepatomegalia
- Derrame pleural
- Taquicardia (> 120 lpm)
Diagnóstico
Dos criterios mayores o uno mayor y dos menores
100% de sensibilidad y 78% de especificidad.(2)
El American College of Cardiology (ACC) y la American Heart Association (AHA) han sugerido en
su reciente Task Force la siguiente clasificación de las diferentes etapas de la IC
Etapa A: pacientes de alto riesgo para IC sin cardiopatía estructural ni síntomas.
Etapa B: cardiopatía estructural asintomática.
Etapa C: cardiopatía estructural con síntomas de IC.
Etapa D: IC avanzada o refractaria al tratamiento.
Esta clasificación enfatiza en la progresión de la cardiopatía estructural y la necesidad de su prevención
(3)
Etapa A(4)
Pacientes de alto riesgo para IC sin cardiopatía estructural ni síntomas:
Pacientes con:
 Hipertensión
 Enfermedad aterosclerótica
 Diabetes mellitus
 Obesidad
 Síndrome metabólico
 Usando cardiotoxinas
 Antecedentes de historia
 familiar de miocardiopatía
Tratamiento
Tratamiento de la hipertensión arterial
 Cesación de fumar
 Tratamiento de dislipidemias
 Realización de actividad física regularmente
 Abandono de la ingesta de alcohol
 Dejar de utilizar drogas ilícitas
 Control del síndrome metabólico
IECA o ARAII en pacientes con DBT y/o enfermedad vascular.


Etapa B

Cardiopatía estructural asintomática:
Pacientes con
 Infarto de miocardio previo
Remodelación ventricular izquierda incluyendo la HVI y FEVI bajo
 Enfermedad valvular asintomática.
Tratamiento
 Todas las medidas de la etapa A
 IECA o ARAII en pacientes apropiados
 Beta bloqueantes en pacientes apropiados.
Etapa C

Cardiopatía estructural con síntomas de IC:
Pacientes con
 Cardiopatía estructural conocida
Disnea, respiración corta y fatiga reduciendo la tolerancia al ejercicio.
Tratamiento
Todas las medidas de las Etapas A y B
 Drogas de uso rutinario:
 Diuréticos para la retención de líquidos
 IECA
 Beta bloqueantes
 Drogas en pacientes seleccionados:
 Antagonistas de la aldosterona
 ARAII
 Digitálicos
 Hidralazina/nitratos
 Dispositivos en pacientes seleccionados:
 Marcapasos biventricular (TRC)
 CDI.

Etapa D
IC avanzada o refractaria al tratamiento:
Pacientes que presentan:
 Manifiesta sintomatología en reposo a pesar de tratamiento óptimo (quienes presentan
recurrente hospitalización o no pueden ser dados de alta sin intervenciones especializadas).
Tratamiento
 Todas las medidas de las Etapas A, B y C
 Apropiados niveles de cuidados hospitalarios
 Medidas opcionales y extraordinarias
 Apoyo psicológico
 Trasplante cardíaco
 Administración crónica de inotrópicos
 Soporte mecánico permanente
 Drogas o cirugía experimental
Tratamiento:
El objetivo mas importantes la necesidad de prevenir la insuficiencia cardiaca. La enfermedad
coronaria es la primera causa de insuficiencia cardiaca congestiva; una disminución de la
enfermedad coronaria, llevara eventualmente a producir un impacto positivo en la disminución
del número de pacientes que desarrollaran esta enfermedad. (5)
Gold Standards en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca(7)
 Aliviar los síntomas
 Enlentecer la progresión
 Prevenir las internaciones
 Reducir la mortalidad
 Mejorar la capacidad al ejercicio
 Buena tolerancia oral
 Proveer beneficio cl...
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