Fractura costal. Reducción endoscópica con férula

Fractura costal. Reducción endoscópica
con férula MatrixRIB.
Caso clínico
Fractura costal. Reducción endoscópica
con férula MatrixRIB.
Historia clínica
Varón de 55 años. Tres semanas después de un accidente de
motocicleta presenta neumonía y sensación dolorosa de clic
con cada movimiento respiratorio, por fractura costal aislada
no consolidada. Después de tratar la infección, se procede
a fijar la sexta costilla derecha con una férula MatrixRIB
de Synthes por vía endoscópica. El paciente se recuperó bien
de la fractura costal y actualmente se restablece de otras
lesiones traumáticas asociadas.
Radiografía preoperatoria
La fractura aparece bien alineada con el paciente en decúbito supino. Obsérvese la extensa afectación pulmonar
y pleural derivada del traumatismo y la neumonía (figura 1).
De forma simultánea con la osteosíntesis costal, el paciente
fue intervenido para reparar una rotura del tendón rotuliano
derecho. La reparación quirúrgica se retrasó debido a una
bacteriemia preoperatoria por SARM, probablemente originada en las abrasiones múltiples producidas en el accidente
de motocicleta. Tras colocar al paciente para una minitoracotomía anterolateral, se expone la zona de la costilla fracturada, se practica hemostasia, y se identifica y aparta el paquete nervioso intercostal.
Se expone la fractura costal y se inserta la guía de broca para
MatrixRIB.
A continuación, se prepara el orificio óseo para la inserción
de la férula en el fragmento costal medial.
Figura 1.
Con ayuda del impulsor de férulas, se coloca y se asienta
una plantilla MatrixRIB, primero en la cavidad intramedular
del fragmento medial y luego en el fragmento posterior
(figura 3).
Figura 3.
Figure 2. Antes de la reducción:
puede apreciarse el cabalgamiento
de la fractura.
Acto seguido, se inserta la férula definitiva en el fragmento
medial y se hace avanzar por la cavidad intramedular, a
través de la línea de fractura, hasta el fragmento posterior.
El orificio para el tornillo de fijación se crea con el impulsor
de férulas y una guía de broca roscada.
Por último, se inserta un tornillo de 6 mm de longitud para
fijar la férula costal (figura 4).
Posoperatorio inmediato
El paciente regresó a la planta y recibió el alta hospitalaria
cinco días después. No obstante, posteriormente volvió
a ingresar por una bacteriemia y lesiones traumáticas posteriores, sin relación con la intervención.
Resultados
La situación pulmonar y el dolor torácico evolucionaron bien,
y el paciente únicamente precisó de medicación analgésica
mínima para el dolor costal en las primeras semanas tras
la intervención. Percibió también un notable alivio del dolor
y del clic costal que sentía con las respiraciones profundas
antes de la intervención. Su reincorporación laboral se vio
complicada por la rotura del tendón rotuliano y un desgarro
posterior del tendón del cuádriceps.
El resultado de un caso clínico no necesariamente es extrapolable a otros casos,
que pueden tener un desenlace distinto.
Figura 4.
Figure 5. Radiografía AP de tórax,
antes de la intervención.
Figura 6. Inmediatamente después
de la intervención, con la férula ya
colocada.
Figura 7. Radiografía lateral de tórax,
posoperatorio tardío.
Figura 8. Radiografía AP de tórax,
posoperatorio tardío.
Fractura costal. Reducción endoscópica
con férula MatrixRIB.
Implantes
Férula MatrixRIB, mediana, anchura 4 mm
04.501.016.01
Tornillo MatrixRIB LOCK de ⭋ 2.9 mm,
autorroscante, longitud 6 mm
© Synthes, Inc. o sus filiales
Sujeto a modificaciones
Synthes es una marca registrada de Synthes, Inc. o sus filiales
04.501.011
Perfil del cirujano
Todas las técnicas quirúrgicas pueden descargarse en formato PDF
desde la página www.synthes.com/lit
0123
046.001.368
Ö046.001.368öAAhä
versión AA
05/2011
60100318
Dr. G. Darby Pope
Cirugía cardiotorácica
Hospital de Concord
Concord (Nueva Hampshire,
EE.UU.)