cró nica. En este caso hallamos que el compromiso pulmonar de la

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Cartas al Director / Arch Bronconeumol. 2010;46(4):206–212
crónica. En este caso hallamos que el compromiso pulmonar de la
psoriasis, que se hallaba en una fase de exacerbación, fue una
neumonı́a organizada confirmada por anatomı́a patológica, que
respondió de manera excelente al tratamiento con esteroides, al
igual que el cuadro de psoriasis.
Después de una exhaustiva búsqueda sólo hallamos la
publicación de 2 casos de psoriasis con neumonı́a organizada.
En uno se constató una infección aguda por citomegalovirus, por
lo que se asumió como secundaria a este virus5. En el otro caso es
difı́cil precisar, aunque no se descarta, que la causa de esta
enfermedad pulmonar fuera la psoriasis, ya que la paciente tenı́a
el antecedente de haberse tratado con metotrexate y ciclosporina
y que en el transcurso de la hospitalización se le administraron
múltiples fármacos que pueden haber producido la afectación
pulmonar, entre ellos acitretin, cuya vinculación con el compromiso intersticial se halla bien documentada6. En el caso de la
paciente que comunicamos, no recibió ningún fármaco que
justificara el cuadro, como ası́ también fueron negativos todos
los estudios bacteriológicos realizados. Asimismo, la respuesta a
esteroides, sin ninguna otro fármaco, fue muy buena desde el
punto de vista pulmonar como cutáneo, por lo que inferimos que
existió una clara asociación entre las 2 entidades y que serı́a el
primer caso comunicado que vincula, sin dudas, la neumonı́a
organizada con la psoriasis.
En conclusión, debemos decir que la psoriasis puede cursar
con manifestaciones pulmonares y que la neumonı́a organizada
puede ser una forma más de afectación pulmonar de esta
enfermedad.
211
Bibliografı́a
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Miguel Penizzotto a,, Mariela Retegui b y
Marı́a Florencia Arrién Zucco c
a
Servicio de Neumonologı́a, Sanatorio San Roque, Curuzú Cuatiá,
Corrientes, Argentina
b
Servicio de Anatomı́a Patológica, Sanatorio San Roque, Curuzú
Cuatiá, Corrientes, Argentina
c
Servicio de Diagnóstico por Imágenes Sanatorio San Roque, Curuzú
Cuatiá, Corrientes, Argentina
Autor para correspondencia.
Correo electrónico: [email protected] (M. Penizzotto).
doi:10.1016/j.arbres.2009.11.002
Neumonı́a redonda: una causa poco habitual de nódulos
pulmonares múltiples
Round Pneumonia: A Rare Cause of Multiple Pulmonary Nodes
Sr. Director:
La neumonı́a redonda (NR) es una causa muy infrecuente de
nódulo pulmonar solitario, más aún en adultos, y raramente
puede presentarse como nódulos múltiples y simular una
afectación tumoral difusa del parénquima pulmonar. Presentamos
el caso de una mujer de 56 años, con antecedentes de asma
bronquial y fumadora de 50 cigarrillos/dı́a. Acudió a nuestro
hospital con clı́nica de 5 dı́as de evolución de dolor pleurı́tico en el
hemitórax izquierdo, tos seca, sudoración nocturna, fiebre
elevada, astenia y pérdida de peso de 2 kg en este tiempo. El
examen fı́sico general fue normal, salvo por la auscultación de
algún crepitante aislado en el hemitórax izquierdo. No habı́a
signos de cianosis, acropaquias ni adenopatı́as a ningún nivel.
La clı́nica y los parámetros hematológicos y bioquı́micos apoyaban la etiologı́a infecciosa: leucocitosis (15.800/mm3), elevación
de la proteı́na C reactiva (33,4 UI) y velocidad de sedimentación
globular (62 mm/h), pero la radiografı́a de tórax reveló la
presencia de varios nódulos pulmonares, por lo que se decidió
su ingreso para estudio de las lesiones descritas con objeto de
descartar un origen neoplásico. Igualmente se inició tratamiento
antibiótico oral con levofloxacino (500 mg/24 h) y se solicitó una
TC de tórax. Se amplió el estudio con pruebas microbiológicas,
marcadores tumorales e inmunologı́a, que resultaron todas
negativas, salvo la antigenemia en orina, que reveló positividad
para neumococo. Dos dı́as después de su ingreso se constató
mejorı́a de la clı́nica respiratoria. Posteriormente, en el
séptimo dı́a de ingreso, se solicitó un nuevo control analı́tico y
radiológico donde se pudo comprobar la normalización de los
parámetros sanguı́neos alterados y la resolución de los nódulos
pulmonares, hecho que confirmó la TC, en la que no se
evidenciaron las lesiones descritas ni adenopatı́as a ningún nivel.
Se mantuvo el tratamiento antibiótico hasta completar 10 dı́as y
se decidió el alta médica de la paciente y su seguimiento
ambulatorio en consulta. A la vista de los resultados, la paciente
se diagnosticó de una NR de localización múltiple por neumococo.
Seis meses después del episodio, la paciente continúa asintomática, las pruebas hematológicas son normales y no hay evidencia
radiológica de recidiva (fig. 1).
La NR es un subtipo raro de neumonı́a lobular debida a un defecto
del desarrollo del tejido conectivo (poros de Köhn y canales de
Lambert). Mientras que en la infancia es una entidad bien conocida
(afecta principalmente a los niños menores de 8 años), apenas se ha
descrito en adultos. Se presenta habitualmente como una lesión única,
en forma de nódulo o masa, en el contexto de un cuadro indicativo de
infección respiratoria. Existen pocos casos en los que se haya
comunicado su presentación en forma de lesiones nodulares
múltiples o como un nódulo principal con varios satélites, lo que le
confiere especial importancia, pues puede simular una afectación
tumoral, más aún si existen antecedentes y factores de riesgo. Los
sı́ntomas y las alteraciones analı́ticas están relacionados con el
tamaño1 y suelen ser los habituales (fiebre, tos, disnea, dolor torácico,
leucocitosis, elevación de la proteı́na C reactiva y velocidad de
sedimentación globular), pero con frecuencia estas neumonı́as pasan
inadvertidas en los adultos y aparecen como hallazgo casual en
pacientes asintomáticos. Radiológicamente1–3 la NR puede presentarse como un nódulo de hasta 7 cm de diámetro máximo, localizado
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encontremos ante un diagnóstico de nódulos pulmonares múltiples a
fin de poder descartarla antes de realizarle al paciente estudios
complementarios más intensivos.
Como puede verse, éste es un ejemplo de NR de presentación
radiológica atı́pica, que simula una afectación tumoral parenquimatosa difusa y que se resolvió tras la administración de
tratamiento antibiótico. A nuestro entender podrı́amos resumir,
por tanto, que la NR de localización múltiple es una causa
infrecuente, pero benigna, de nódulos pulmonares múltiples, por
lo que deberı́a tenerse en cuenta, aun en pacientes asintomáticos,
a la hora de elaborar un diagnóstico diferencial correcto.
Figura 1. Radiografı́a posteroanterior de tórax. Se visualizan 3 lesiones nodulares
sin broncograma aéreo, de 2–3 cm de diámetro, localizadas en el hemitórax
izquierdo; 2 adyacentes situadas en el lóbulo superior izquierdo, periféricas, y otra
central y parahiliar en el lóbulo inferior del mismo lado.
en los lóbulos inferiores y posteriores, adyacente a la pleura, a veces
con broncograma aéreo y de bordes lisos o no bien definidos, y son
posibles las lesiones satélites. Aunque la etiologı́a microbiana es muy
variada, la mayorı́a de los casos, tanto en niños como en adultos, se
atribuyen a Streptococcus pneumoniae. No obstante, otros autores4
defienden la hipótesis de que probablemente la fiebre Q sea la causa
más frecuente de NR en los adultos, sobre todo cuando las lesiones
son múltiples. El diagnóstico diferencial5 incluye principalmente las
neoplasias, sobre todo si las lesiones se encuentran en los lóbulos
superiores (carcinoma bronquioloalveolar, metástasis o linfomas),
otras infecciones (quistes hidatı́dicos, parásitos y oportunistas o
embolias sépticas), causas inmunológicas (sarcoidosis o Wegener),
metabólicas, vasculares (malformaciones arteriovenosas) y enfermedades profesionales. A pesar de todos los estudios analı́ticos y
radiológicos habituales, en ocasiones es difı́cil descartar el diagnóstico
de malignidad, salvo por la clı́nica y la evolución final, de manera que
hoy en dı́a se barajan otras pruebas diagnósticas, de momento sin
éxito, como la PET6. En cuanto a su evolución, en la mayorı́a de los
casos suele ser favorable, ya sea autolimitada o tras instaurar
tratamiento antibiótico y se resuelve por completo. Por esto, varios
autores5 afirman que es importante conocer esta entidad cuando nos
doi:10.1016/j.arbres.2009.11.003
Bibliografı́a
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Miguel A. Núñez Viejo ,a,b, Ana Fernández Montes a,b y
David Iturbe Fernández a,b
a
Departamento de Medicina Interna, Hospital Universitario Marqués
de Valdecilla, Universidad de Cantabria, Santander, España
b
Departamento de Neumologı́a, Hospital Universitario Marqués de
Valdecilla, Universidad de Cantabria, Santander, España
Autor para correspondencia.
Correos electrónicos: [email protected],
[email protected] (M.A. Núñez Viejo).