PROTOCOLO DE REHABILITACION DE TENDONES FLEXORES

DOCUMENTO DE APOYO
REHABILITACIÓN PARA LESIONES DE TENDONES FLEXORES
MACROPROCESO: Atención del
PROCESO:
Medicina física
Paciente
rehabilitación
Responsable:
Equipo de Medicina
Física y Rehabilitación
Elaboró: Equipo de
Medicina Física y
Rehabilitación
Cargo: Médica Fisiatra
y Fisioterapeutas
Firma:
Versión:
1
Estado del documento:
V
Fecha de elaboración: Código:
Mayo de 2004
DA0405-009
Revisó: Luz Marina Escobar Giraldo y
Juan Diego Barona
Aprobó: Marco A. González A.
Cargo: Medica Fisiatra y Jefe de
Hospitalización
Firma:
Cargo: Director médico
Firma:
1. Introducción
La mano es un segmento corporal con una anatomía y una fisiología muy complejas, que requieren
un perfecto balance para alcanzar su máxima funcionalidad . Cuando se presenta una alteración ya
sea estructural o funcional, el impacto en el funcionamiento global y la integración social del
individuo se ven enormemente afectados, deteriorando su calidad de vida. Es por esto que es
prioritario proteger y recuperar en lo posible la funcionalidad de la mano teniendo en cuanta los
conceptos técnicos necesarios, con el fin de prevenir las secuelas y disminuir el impacto de estas
lesiones.
2. Criterios de Inclusión:
Todo paciente hospitalizado o ambulatorio con lesiones de los tendones flexores de las manos en
cualquiera de las áreas anatómicas de estos
3. Criterios de exclusión:
Pacientes son otros tipos de lesión de la mano, sin compromiso de tendones flexores.
4. Tratamiento y Soporte
Participantes:
Médico Fisiatra
Terapeuta Física
Terapeuta Ocupacional
Trabajo Social y Sicología: según la necesidad
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y
I. REHABILITACIÓN POSTERIOR A TENORRAFIA DE LOS FLEXORES
LESIONES EN ÁREA I y II.
1. Semana 1-3 post operatoria:
Educación al paciente sobre la importancia de seguir las recomendaciones, mantener la férula
protectora y mantener elevada la extremidad para el control del edema.
Movilidad activa controlada (férula de kleinert): colocación de férula dorsal, con muñeca
en 30 grados de flexión, metacarpofalángicas en 60 grados de flexión e interfalángicas en 10
grados de flexión o extensión completa, con hilocauchos pegados a las uñas, con polea palmar
hacia el tubérculo de escafoides, permitiendo la realización de extensión activa dentro de la
férula y flexión pasiva por las bandas elásticas, realizando 10 repeticiones cada hora, tratando de
lograr extensión activa completa de los dedos.
En caso de reconstrucción de poleas, colocación de anillos de protección.
Férula estática dorsal nocturna con los mismos ángulos de la anterior.
Movilidad pasiva controlada (técnica de duran y houser): se realiza flexión
pasivconlaférula colocada, iniciando con acción individualizada de cada articulación así:
8 repeticiones de flexión pasiva máxima y extensión de la interfalángica distal, luego 8
repeticiones de flexión pasiva máxima y extensión de la interfalángica proximal y finalmente 8
repeticiones de flexión máxima de todo el dedo incluyendo la metacarpofalángica. Se debe
realizar 8 veces al día.
2. Semana 4 – 6 post operatoria:
Modificación de la férula: dejando la muñeca en neutro, con metacarpo e interfalángicas
libres, pero con bandas elásticas fijas a la muñeca, realizando flexión pasiva y extensión activa,
10 repeticiones cada hora.
Inicio de movilidad de la muñeca con protección de las tenorrafias: realizando flexo
extensión activa de muñeca con los dedos flejados pasivamente, 10 repeticiones cuatro veces al
día.
Inicio de ejercicios activos en flexión de los dedos: con acción individualizada de cada
interfalángica, con bloqueo de la adyacente suave progresivo, en caso de reconstrucción de
poleas realizar protección manual con contraresistencia .
Ejercicios de flexión y extensión pasiva de las interfalángicas.
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En caso de contractura en flexión: colocación de férula dinámica extensora de los dedos,
con tracción por hilocauchos muy tenue inicialmente, aumentando progresivamente la tensión
dependiendo de la mejora de los arcos. En la noche colocación de palmeta extensora, que
produzca tracción suave en extensión de los dedos.
3. Semana 6 – 8post operatoria:
Retiro de la férula.
Si continua la contractura en flexión: inicio de masaje cicatrizal, continuar uso de la férula
dinámica extensosa con hilocauchos más tensos e inicio de ejercicios resistidos suaves.
Inicio de contracción isométrica suave de los flexores.
Inicio de actividades funcionales: cortar papel, ejercicios con plastilina o espuma.
4. Semana 8 a 12 post operatoria.
Progresión en los ejercicios resistidos isométrico isotónico: con bandas elásticas, la tabla
de mano, plastilina.
Completar el reentrenamiento funcional de la mano.
Uso normal de la mano a la semana 12 post operatoria
LESIONES EN AREAS III, IV Y V.
1.
1 a 3 semana post operatoria:
Inmovilización con férula estática que mantenga muñeca en 30 grados de flexión,
metacarpofalangicas en 60 grados de flexión e interfalangicas en 10 grados de flexión.
2.
4- 6 semana post operatoria:
Retiro de la férula protectiva
Inicio de flexión activa : compuesta de metacarpofalangica, e interfalangicas de los dedos, con
ejercicios independientes bloqueando interfalangica proximal y distal.
Inicio de estiramientos suaves de los tendones flexores: empezando de manera protegida
con muñeca en flexión e ir progresando gradualmente la extensión de la muñeca y los dedos.
En caso de contractura en flexión severa: uso de férula dinámica extensora de los dedos
diurna y palmeta extensora nocturna, con tracción progresiva de los flexores de los dedos.
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3.
7-10 semana post operatoria:
Inicio de fortalecimiento isométrico isotónico progresivo de los flexores.
Reinicio progresivo de actividades funcionales.
II. REHABILITACIÓN EN TENOLISIS DE FLEXORES
MANEJO PREQUIRÚRGICO
Alta motivación y educación del paciente
Manejo previo intensivo por rehabilitación con ferulaje dinámico, estático, masaje cicatrizal,
ejercicios pasivos, de estiramiento activos y activo asistidos tratando de lograr los mejores arcos de
movilidad antes de la cirugía.
MANEJO POSTQUIRÚGICO
Adecuado manejo analgésico y antinflamatorio
Medidas antiedema, postura.
Inicio precoz de rehabilitación (inicio a las 12 a 24 horas posterior a la cirugía) con colocación
de ferulaje dinámico flexo extensor dependiendo de la limitación de los arcos de movilidad y
ejercicios pasivos y activos del dedo involucrado, con muñeca en diferentes posiciones con
duración de 15 minutos cada hora, y haciendo énfasis en la acción individualizada de cada
articulación.
Fortalecimiento isométrico a los 10 días e isotónico a los 20 días.
III. PROTOCOLO DE REHABILITACIÓN POSTERIOR A INJERTOS
TENDINOSOS (RECONSTRUCCIÓN EN DOS ETAPAS)
PRIMERA
ETAPA:
COLOCACIÓN
DE
PRÓTESIS
DE
SILICONA
PARA
RECONSTRUCCIÓN DEL CANAL DEL TENDÓN
1. Programa preoperatorio
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Ferulaje estático y dinámico dependiendo de las retracciones y limitación de los arcos de movilidad.
Mantener cicatriz quirúrgica previa no adherida con el uso de masaje o lycras.
Fortalecimiento adecuado global de la mano
2. Programa post operatorio
Inmovilización protectiva por 4 a 7 días, iniciando los ejercicios y la movilidad activa y pasiva en
esta fecha.
En caso de neurorafia de colaterales, protección con férula que mantenga MCF en 60 grados de
flexión con IFS libres durante dos semanas, movilizando solo las interfalángicas dentro de la férula
hasta esa fecha.
SEGUNDA ETAPA: RETIRO DE LA PRÓTESIS Y COLOCACIÓN DEL INJERTO
El protocolo es igual que para el descrito en la reparación de los flexores área I y II.
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5. Bibliografía
Kurser S. Alberto. Cirugía plática. Editoral Univesrdidad de Antioquia.
Green David. Operative Hand Surgery
Hunter, Mackin, Callahan. Rehabilitation of the Hand: Surgery and Therapy. Fouth Edition. Ed
Mosby. 1990
Restrepo, R. Lugo, L. Rehabilitación en salud. Una Mirada Necesaria. Ed. Universidad de
Antioquia. 1995, p: 827
Braddom L. Randall. Physical Medicine and Rehabilitation. Ed. W.B. Saunders Company.
Philadelphia, 1996.1301 p.
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HISTORIA
Interrogatorio
Identificación: oficio, ocupación, escolaridad, rol familiar, dominancia
Descripción del oficio
Motivo de consulta:_____________________________________
Enfermedad actual: evaluaciones médicas anteriores_________________
Dependencia en las actividades de la vida diaria
Antecedentes personales:________________________________
Antecedentes familiares:____________________________________
Hábitos:____________________________________________
Evaluación de ayudas diagnósticas:__________________________
Exámen Físico:
Signos vitales
Cardiopulmonar
Osteomusculat
Lo siguiente se evalúa para cada segmento corporal:
•
Inspección:___________________________________________________
•
Palpación:____________________________________________________
•
Movilidad:
o
Pasiva:________________________________________
o
Activa:_________________________________________
•
Funcionalidad:_________________________________________________
•
Maniobras o signos especiales (por región):________________________
•
Examen del estado neurovascular periférico:_____________________
Neurológico
Fuerza muscular:_______________________________________________
Tono muscular:__________________________________________________
Reflejos osteotendinosos:_________________________________________
Sensibilidad:___________________________________________________
Diagnóstico:___________________________________________
Código:__________________
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