Aspectos relacionados con caídas y equilibrio de los ancianos

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Rehabilitación (Madr). 2011;45(1):24—28
www.elsevier.es/rh
ORIGINAL
Aspectos relacionados con caídas y equilibrio de los ancianos
residentes en un centro sociosanitario
F. Marcon Alfieri a,∗ , C. Calahorrano Soriano b , R. Garreta Figuera b y L. Rizzo Battistella c
a
Departamento de Fisioterapia, Centro Universitario Adventista de São Paulo (UNASP-SP), São Paulo, Brasil
Servicio de Rehabilitación, Hospital Universitario Mutua de Terrassa, Universidad de Barcelona, Barcelona, España
c
Instituto de Medicina Física e Reabilitação, Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, São
Paulo, Brasil
b
Recibido el 21 de mayo de 2010; aceptado el 28 de septiembre de 2010
PALABRAS CLAVE
Ancianos;
Institucionalización;
Caídas;
Equilibrio;
Rehabilitación
∗
Resumen
Introducción: El objetivo de este estudio ha sido evaluar, en los ancianos que están ingresados
en un sistema sociosanitario y que realizan rehabilitación, algunas condiciones como equilibrio
y movilidad funcional, así como conocer la prevalencia de las caídas y sus factores relacionados.
Método: Realizamos un estudio de carácter transversal con individuos de 65 o más años de edad
pertenecientes a nuestro hospital. Los que tenían condiciones de caminar con o sin la necesidad
de ayudas técnicas realizaron la prueba del test timed up and go y la escala de Tinetti.
Resultados: Participaron en este estudio 32 adultos mayores (79,9 ± 8,2 años), 14 no tenían
capacidad de marcha. En relación con el tiempo de ejecución del test TUG, la media fue de
45,07 ± 28,18 s, y de 8,8 ± 8,1 puntos para la escala de Tinetti. De los 28 sujetos que tenían
condiciones patológicas, 22 tenían hipertensión. En este estudio, el 80% de los sujetos se habían
caído y la mitad de los ingresos se debió a las consecuencias de las caídas. La pérdida del
equilibrio fue la causa principal de las caídas y las fracturas del fémur fueron el resultado más
frecuente de estas. Las razones principales para la institucionalización fueron el ictus y las
fracturas de fémur.
Conclusiones: Hay una alta prevalencia de caídas entre las personas de edad en un sistema
sociosanitario. Muchas personas están ingresadas debido a las caídas que han tenido como
causa principal la falta de equilibrio.
© 2010 Elsevier España, S.L. y SERMEF. Todos los derechos reservados.
Autor para correspondencia.
Correo electrónico: [email protected] (F. Marcon Alfieri).
0048-7120/$ – see front matter © 2010 Elsevier España, S.L. y SERMEF. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.rh.2010.09.003
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Aspectos relacionados con caídas y equilibrio de los ancianos residentes en un centro sociosanitario
KEYWORDS
Elderly;
Institutionalization;
Falls;
Balance;
Rehabilitation
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Aspects related to falls and balance of elderly residents in a care system
Abstract:
Introduction: The aim of this study was to evaluate certain conditions such as balance and functional mobility and the prevalence of falls and related factors in the elderly who are admitted
to a health care system and who are undergoing rehabilitation.
Method: We carried out a cross-sectional study of individuals over 65 belonging to our hospital.
The timed up and go test and the Tinetti scale were performed in those who were able to walk
with or without assistance.
Results: In this study, 32 elderly (79.9 ± 8.2) years, 14 of whom had no ability to walk. Regarding
the time of up and go test, the average was 45.07 ± 28.18 seconds, and 8.8 ± 8.1 points for
Tinetti scale. Of the 28 subjects with medical conditions, 22 had hypertension. In this study,
80% of subjects had fallen and half of the admissions were caused by falls. The main reasons
for institutionalization were stroke and femur fractures.
Conclusions: There is a high prevalence of falls among the elderly in a health care system. Many
of those admitted were because of falls, these basically caused by lack of balance.
© 2010 Elsevier España, S.L. and SERMEF. All rights reserved.
Introducción
En los últimos años, en todo el mundo, así como en España,
se ha producido un envejecimiento de la población1,2 .
Aunque el envejecimiento no sea un término de enfermedad, sabemos que con los cambios fisiológicos de la edad el
organismo se torna más propenso a presentar más enfermedades, necesitando soporte como, por ejemplo, un espacio
sociosanitario, que es un conjunto integrado de servicios que
se destinan a rehabilitación o cuidados de personas que se
encuentran en diferentes situaciones de dependencia que
les impiden realizar actividades básicas o instrumentales de
la vida diaria3,4 .
Muchos ancianos que necesitan de estos tipos de servicios son individuos que presentan diversos componentes del
llamado síndrome geriátrico, que está compuesto por caídas, polifarmacia, incontinencia urinaria y fecal, síndrome
de inmovilización, síndrome vascular, úlcera, síndrome respiratorio y déficit sensoriales (vista y oído)3 .
Como las caídas son consideradas un importante factor de este síndrome, este estudio tiene como objetivo
valorar entre los ancianos que están ingresados en un
sistema sociosanitario y que realizan rehabilitación, algunas condiciones como equilibrio y movilidad funcional, así
como conocer la prevalencia de las caídas y sus factores
relacionados.
Material y métodos
El estudio, de carácter transversal, ha sido aprobado por
el Comité de Ética del hospital y se ha solicitado a
las personas consentimiento libre e informado para participar en él. El estudio fue realizado en los sujetos
ingresados en un sistema sociosanitario durante agosto de
2009, y que realizaban tratamiento rehabilitador. Participaron del estudio aquellos con edad igual o superior a
los 65 años. Se ha recogido una anamnesis de los voluntarios en la que se incluyen los siguientes datos: edad,
sexo, antecedentes médico-quirúrgicos, tratamiento farmacológico, motivo del ingreso, núcleo de convivencia,
número de caídas en el último año y motivo y hora de
estas.
También se midió el peso y la talla para el cálculo del
índice de masa corporal.
Los que tenían condiciones de caminar, con o sin la necesidad de ayudas técnicas, realizaron la prueba timed up and
go5 , que es una prueba clínica que evalúa el grado de movilidad de la persona, cronometrando los segundos que tarda
en levantarse de una silla, recorrer 3 m y regresar a sedestación. Los voluntarios también fueron evaluados en cuanto
a su marcha y equilibrio por la escala de Tinetti6 , que valora
16 ítems.
Para el análisis de los datos se ha realizado un análisis
estadístico descriptivo.
Tabla 1 Distribución de las enfermedades entre los voluntarios (n = 28), resultados del tiempo de ejecución del test
timed up and go entre los individuos que caminaban, con
andador, muletas, bastones y sin ayuda, y resultados del test
de Tinetti (marcha y equilibrio)
Enfermedad
Total
Hipertensión
Diabetes
Cardiopatía
Insuficiencia renal
Osteoporosis
TUG
Total (18)
Con andador (12)
Con muleta (2)
Con bengala (1)
Sin ayuda (3)
No han conseguido (14)
Tinetti
Equilibrio
Marcha
Total
22
14
13
3
3
Tiempo (s)
45,07 ± 28,18
54,02 ± 30,53
39
18,2
24,51 ± 6,72
—
Puntos
4,7 ± 4,6
4,0 ± 3,8
8,8 ± 8,1
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F. Marcon Alfieri et al
Tabla 2 Características generales acerca de las caídas: el horario, el motivo, lo que los individuos estaban realizando, consecuencias, motivo de la institucionalización
Horario de las caídas
Mañana
Tarde
Noche
Mañana y tarde
Mañana y noche
Todos los horarios
No lo recuerdan
Motivo de las caídas
ACV
Resbaló
Tropezó
Cayó de la cama
Perdió equilibrio
No sabe/no contesta
Qué estaba haciendo
9
5
4
2
1
1
3
Caminando
Parado
Levantando
No sabía
Consecuencias
2
2
4
1
13
3
Fractura tarsiana
Fractura fémur
Fractura radio
Escoriaciones
Compresión n. Isquiático
Fractura rótula
TCE
Nada
Motivo de la institucionalización
ACV
Fractura fémur
Fractura tarso
Infarto cardíaco
Fractura ramas isquiopubianas
Axonotmesis
Amputación
TCE
Parkinson
Prótesis cadera
Prótesis rodilla
Fractura calcáneo + TCE
AVC + fractura fémur
Total
10
8
6
1
1
11
3
5
1
1
2
4
Relación con las caídas
11
9
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
32
No
Sí
Sí
No
Si
Sí
1 sí/1 no
Sí
No
No
No
Sí
Sí
16 sí/16 no
ACV: accidente cerebrovascular; TCE: traumatismo craneoencefálico.
Resultados
Participaron en este estudio 32 pacientes; 9 hombres y
23 mujeres (79,9 ± 8,2 años), con índice de masa corporal (IMC) de 28 ± 4,5. El número medio de medicamentos
utilizados por los voluntarios fue 7 ± 3. Respecto al núcleo
de convivencia: 13 vivían con su cónyuge, 9 con hijos,
5 solos, 2 con los cuidadores, 1 con una hermana, 1 no
sabía contestar. Del total de la muestra, 28 sujetos padecían enfermedades crónicas, la hipertensión arterial fue
la más frecuente: 22 pacientes (78,5%). La distribución de
las enfermedades con frecuencia de 3 o más casos se presenta en la tabla 1. Solamente 4 voluntarios no mostraron
enfermedades asociadas a la razón principal de la institucionalización.
De los 32 sujetos, 14 no tenían capacidad de marcha.
Así, los resultados de la escala de la marcha y equilibrio
de Tinetti y la prueba timed up and go se evalúan en 18
voluntarios. Los valores de ambas se muestran en la tabla 1.
Respecto a la caídas, 25 ancianos habían sufrido alguna
en el último año (78%) y sólo 7 (22%) no; 14 (56%) individuos
se habían caído una vez; 4 (16%), dos veces; 3 (12%) habían
sufrido tres caídas, y 4 (16%), más de tres veces.
De las personas que sufrieron caídas, 6 estaban en el
ambiente extradomiciliario, 18 en domicilio y 1 no sabía contestar. La mañana fue el período en el que se generó el mayor
número de caídas y la mayoría estaba caminando. La pérdida del equilibrio fue la causa fundamental de las caídas
y la fractura de fémur fue el resultado principal de estas
(tabla 2). Las razones principales para la institucionalización fueron el ictus y las fracturas de fémur. La mitad de los
voluntarios se encontraban ingresados como consecuencia
directa de las caídas (tabla 2).
Discusión
Los resultados de este estudio muestran y confirman la alta prevalencia de caídas entre los ancianos
institucionalizados7 . También muestran que muchas personas están ingresadas debido a las caídas y que la causa
principal ha sido la pérdida de equilibrio.
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Aspectos relacionados con caídas y equilibrio de los ancianos residentes en un centro sociosanitario
El primer punto a destacar es la gran cantidad de medicamentos ingeridos por los voluntarios. La polifarmacia es un
problema grave, ya que la interacción de fármacos favorece
las caídas3 .
La ingestión de muchos fármacos se debe al gran número
de enfermedades. Sólo 4 de los 32 sujetos no tenían
enfermedades graves asociadas con el principal motivo de
hospitalización. Las enfermedades crónicas más frecuentemente registradas fueron: hipertensión arterial, diabetes y
enfermedades cardíacas. Esta situación es extremadamente
importante, ya que se sabe que las enfermedades cardiovasculares son las principales causas de mortalidad y morbilidad
de los ancianos4 .
Se enfatiza en la literatura que alrededor del 30% de las
personas mayores de 65 años de edad sufren una o más caídas por año8 . En este estudio, el 80% de los sujetos se había
caído y la mitad de los ingresos se debió a las consecuencias
de las caídas.
En cuanto a las razones por las que se cayeron, la mayoría
argumentó ‘‘falta de equilibrio’’, que puede afectar a aproximadamente un 65% de las personas mayores de 60 años9,10 .
Esta disminución se puede encontrar en las evaluaciones realizadas en este estudio: en la evaluación de la movilidad
funcional vemos que los voluntarios tienen elevada propensión a caer, ya que las personas que realizan el TUG en 14 s o
más tienen grandes posibilidades de caerse11 . Esta tendencia
refleja las condiciones de esta muestra, porque individuos
que realizan la prueba en más de 20 s dependen de muchas
actividades de la vida diaria y en la movilidad5 .
La puntuación de la escala de Tinetti también revela el
bajo valor presentado por los voluntarios, tanto en el análisis del equilibrio como en la marcha, los malos resultados
de este último punto se explican porque, con las caídas,
los individuos muestran resultados pobres en la cantidad y
la calidad de la marcha12 . Además, un resultado < 19 puntos indica un alto riesgo de caídas. Una puntuación < 12
implica riesgo de lesiones severas tras una caída. Puntuaciones bajas, como las encontradas en este estudio, son
predictoras de caídas de repetición7 .
Las consecuencias de las caídas van desde escoriaciones,
miedo a caer hasta infección, rabdomiólisis, insuficiencia renal y síndrome de encamamiento. En este estudio,
encontramos que la fractura de fémur, que es la lesión
más común relacionada con las caídas3 , fue la más frecuente entre los ancianos. Este hecho, además de generar
altos costes, contribuye a la dependencia funcional y
requiere la institucionalización para rehabilitación, un
hecho que fue confirmado en un 30% de los ancianos de este
estudio.
Las acciones que se ofrecen en un sistema sociosanitario
para ancianos frágiles como en el presente estudio son muy
importantes, ya que tienen por objeto mejorar la capacidad
funcional de estas personas, a través de la rehabilitación2-5 .
Sin embargo, las medidas para tratar de evitar caídas o
recidivas entre los adultos mayores también deberían ser
desarrolladas por el resto de los niveles asistenciales.
Un punto de arranque de esto podría ser la mejora
de algunos factores intrínsecos (que fueron las principales
causas de caídas en este estudio). Medidas tales como la
recogida de la historia clínica de los ancianos, la evaluación física regular, la revisión de los sistemas fisiológicos,
las evaluaciones de las condiciones clínicas y programas de
27
entrenamiento del equilibrio pueden ayudar a reducir la
incidencia de caídas de los ancianos7,13 .
El hecho de que el ejercicio físico tiene sus beneficios
está extendido ampliamente en la literatura14 , puesto que
proporciona estímulos sensoriales y musculares que mejoran
el equilibrio y la marcha de los ancianos. Un ejemplo es
el hecho de que los ejercicios de fuerza y equilibrio en las
mujeres mayores de 80 años disminuyeron en un 30% las
tasas de caídas, la actividad regular podría proteger contra
el riesgo de fractura de cadera con una reducción del riesgo
en un 50%13 . Esto refuerza la afirmación de que un tercio
de las caídas podrían evitarse mediante acciones específicas
contra los factores de riesgo15 .
Conclusiones
• Hay una alta prevalencia de caídas entre las personas de
edad en el sistema sociosanitario.
• Los factores intrínsecos como la alteración del equilibrio,
verificados por Tinetti y test TUG, fueron la causa principal de las caídas, que suponen alrededor de un tercio
de la institucionalización de las personas mayores en este
grupo.
• Factores como la polifarmacia, la hipertensión, la diabetes, que también se incluyen en el llamado síndrome
geriátrico, forman parte de la vida de las personas mayores.
• Con estos resultados podemos inferir que existe una alta
probabilidad de que estos ancianos sufran más caídas, lo
que justifica la atención recibida en este tipo de servicio
(espacio sociosanitario) para mejorar la independencia
funcional y promover una mejor salud para estos ancianos
frágiles.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener conflictos de intereses.
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