Atención inmediata del Recién Nacido

ATENCION INMEDIATA DEL RN
Recepción del recién nacido
La recepción del recién nacido
consiste de un conjunto de procesos
dirigidos aprevenir posibles daños y
anticipar los requerimientos de cada
nacimiento, de modo a garantizar una
atención de calidad.
Preparación
Es necesario averiguar todos los
antecedentes de riesgo del embarazo y del
parto, en especial si el recién nacido es a
término o prematuro y si el líquido
amniótico es claro o contiene meconio.
Preparación del Personal y
Equipo para la Atención del
Recién Nacido
z
Personal entrenado para iniciar la reanimación
en cada parto
z
Personal adicional si es necesario para partos
complicados
z
Preparar el equipo necesario
W Encender
la cuna de calor radiante
W Revisar el equipo de reanimación
Sala de recepcion del Recién Nacido
9 LOCALIZACION: en la unidad toco-quirúrgica y
preparada para recibir, vigilar y estabilizar al RN
9 CAPACIDAD : Servocuna
9 INSTALACION: O2, aspirador central y lavabo
9 EQUIPOS E INSUMOS
9 PERSONAL: 1 medico
1 enfermera
Disponibles y capacitados
Tener listo todo el material para una re
animación neonatal,
9 oxígeno, bolsa y máscara autoinflable,
9 manómetro,
9 laringoscopio de hoja recta con hojas de tama
ño Nº 00, 0 y 1
9 tubos endotraqueales de tamaños apropiados:
2.5, 3, 3.5, y 4 mm,
9 equipos de aspiración
9 fármacos (Adrenalina)
9 equipos de cateterización umbilical,
equipos y material de infusión endovenoso.
EQUIPOS E INSUMOS
9
Disponer de materiales estériles: tijeras, pinza
9
9
9
9
9
9
Kocher, hilo y gasa,
pera de succión o sondas de aspiración,
guantes, gorra, máscara (tapaboca) .
Colirio
vitamina K y jeringa de 1 cc.
estetoscopio
reloj con segundero,
9 balanza, tallímetro y cinta métrica.
Factores Riesgo Anteparto
•
•
•
•
Anemia
Mal control prenatal
Poca ganancia de peso
Excesiva ganancia de
peso
• Hábito de fumar
• Alcoholismo
• Hipertensión inducida
por el embarazo
• Embarazo múltiple
• Hemorragias
• Retardo del crecimiento
intrauterino
• Rotura prematura de
membranas
• Infección ovular
• Incompatibilidad
sanguínea feto materna
Factores de Riesgo intraparto
• Inducción del parto
• Amenaza del parto
de pretérmino
• Presentación viciosa
(pelviana)
• Trabajo de parto
prolongado
• Insuficiencia
cardiorrespiratoria
• Distocias de
contracción
• Mala atención de
parto
• Procidencia del
cordón
• Sufrimiento fetal
• Gigantismo fetal
• Parto instrumental
Para la atención adecuado del RN, un servicio
de neonatología debe adoptar las medidas preven
tivas necesarias:
Capacitar a todo el personal materno –
infantil en forma periódica, médicos,
enfermeras, obstetras, técnicas y auxiliares
de enfermería.
EJECUCIÓN
9 Condicionar la temperatura de sala de parto
en 24 – 26 ° C
9 Prender la servo cuna y mantenerla a una
temperatura adecuada.
9 Preparar todo el equipo, material, medicamentos
para la adecuada atención inmediata del recién
nacido y estar preparadas para cualquier
emergencia.
9 Disponer de campos o paños limpios y tibios.
Cumplir estrictamente con las medidas
de Bioseguridad
9 - Lavado quirúrgico de
manos
9 - Colocación de gorro,
mascarilla y chaleco
manga larga
(descartables)
9 - Calzado de guantes para
la atención del recién
nacido
Durante la recepción
9 Tomar un campo limpio y tibio.
9 Observar que el recién nacido llore, tenga buen
tono muscular y se ponga rosado
9 Recibirlo de manos del profesional que atiende el
parto, previo pinzamiento y corte del cordón
9 Luego colocarlo en la mesa de atención, bajo
calor radiante en la servo cuna, posicionarlo y
aspirar boca y fosas nasales.
9 Si no llora, está fláccido o cianótico, proceder a
reanimarlo
Signos de un recién nacido
comprometido
z
Cianosis
z
Bradicardia
z
Baja presión sanguínea
z
Depresión del esfuerzo
respiratorio
z
Pobre tono muscular
ATENCION INMEDIATA DEL RN
9 Colocación sobre la mesa con calor radiante
9 Aspiración oro-faríngea
9 Secado y remoción de compresas húmedas y
estimulación táctil
9 Reubicación con cuello ligeramente extendido
9 Evaluación de FR, FC y color
REALIZARLO EN 20 SEGUNDOS
ATENCION INMEDIATA DEL RN
Limpieza de secreciones
9 En un RN sano es suficiente realizar la limpieza de
secreciones, pero si el RN viene bañado en líquido
meconial, es indispensable la aspiración para
permeabilizar la vía aérea.
9 Durante la limpieza: se debe mantener al RN con la
cabeza más baja que el cuerpo y hacia un lado para
facilitar el drenaje de secreciones por gravedad
Secado del recién nacido
Secarlo vigorosamente, primero cabeza, luego espalda y
posteriormente todo el cuerpo
Retirar y cambiar campos o toallas húmedas, colocando
campos precalentados
.
Ligadura y corte del cordón
9 Ligar el cordón con hilo grueso o clamp a 3 cm de la
piel del abdomen y luego cortarlo con tijeras estériles.
aplicar alcohol puro en el muñón y cubrir con gas
estéril
Buscar en el cordón la presencia de dos arterias y una
vena para descartar malformaciones gastrointestinales
y del tracto urinario que acompañan al síndrome de
arteria umbilical única.
PROFILAXIS OCULAR
Instilar 2 gotas de colirio con ATB en cada ojo,
como profilaxis
Prevención de enfermedad hemorrágica
Para evitar la enfermedad hemorragica del RN aplicar
9
1 mg de vitam K RNT peso mayor de 2000 g
9
0,5 mg de vitam K al RNPreT menor de 2000 gr.
Verificar permeabilidad del esófago
Pasar con cuidado 3 cm del termómetro rectal a través
del ano para descartar imperforación anal.
ATENCION INMEDIATA
9 Valoración retrospectiva del Apgar,
al minuto y a los 5 minutos de vida
9 Realizar el examen físico
9 Calcular la edad gestacional según
test de Capurro y Ballard
9 Identificación del recién nacido
Puntaje de Apgar
parametros
F RECUENCIA CARDIACA
E SFUERZO RESPIRATORIO
T ONO MUSCULAR
I RRITABILIDAD REFLEJA
C OLORACION
PUNTAJE : 1m y 5m
7 a 10
vigoroso, condición satisfactoria
4a 6
levemente deprimido
3 o menos depresión severa
SOMATOMETRÍA
Peso
El pesado del recién nacido se realiza desnudo .
Perímetro cefálico
se mide con cinta métrica (no elástica),
punto de referencia la zona más prominentes del
frontal y el occipital. (registrar si presenta céfalo-hematoma.)
patrón de referencia es PC = Talla/2 + 10 ± 2 cm.
Talla
La medición se realiza con un tallímetro sobre una
superficie plana, un ayudante debe fijar la cabeza
del RN en un extremo y extender sus extremidades.
La talla promedio es entre los 48 y 50 cm.
Identificación y registro del RN
• Apellidos y nombres de la madre.
• Fecha (día /mes /año) y hora de parto.
• Sexo del recién nacido.
Se toma la huella plantar del RN y la huella
dactilar del índice derecho de la madre que
quedarán registradas en la historia clínica
del RN y de su madre
Método de Capurro para Determinar
la Edad Gestacional en el RN.
Forma
de la OREJA
Pabellón parcial-mente
Aplanada,
informe,
incurvación
8
0
No Palpable
Palpable menor
de 5 mm.
0
Formación
del
PEZON
Apenas visible
sin areola
5
Diámetro menor de 7.5
mm.
Areola lisa y chata
Muy fina
gelatinosa
Fina
lisa
Sin pliegues
5
Marcas mal definidas
en la mitad anterior
0
Palpable mayor de 10
mm.
15
Diámetro mayor de
7.5mm.
Areola punteada
Diámetro mayor de
7.5mm.
Areola punteada
Borde No
levantado
Borde
levantado
10
Mas gruesa
discreta
descamación
superficial
10
Marcas bien defini-das
en la ½ anterior,
Surcos en ⅓ anterior
5
24
10
5
0
PLIEGUES
PLANTARES
16
Palpable entre
5 y 10 mm.
0
TEXTURA de
la
PIEL
Pabellón Totalmente
Incurvado
Incurvado en el borde
Superior
escasa o nula
del Pabellón
Tamaño de
GLÁNDULA
MAMARIA
Pabellón Incurvado
todo el borde superior
10
15
Gruesa grietas
superficiales
descamación de
manos
y pies
15
Surcos en la mitad
anterior
Gruesa grietas
profundas
apergaminadas
20
Surcos en mas de la
mitad anterior
15
20
CLASIFICACION :
EDAD GESTACIONAL.
RNPreT
RNT
RNPosT
< de 37 semanas
37 a 41 semanas
> de 41 semanas
PESO / E. GESTACIONAL
PEG < 2DS o < pc 10
AEG
GEG > 2 DS o > pc 90
ATENCION INMEDIATA DEL RN
ATENCION INMEDIATA DEL RN
Vestir al neonato
- Contacto precoz si las condiciones de la madre y
recién nacido lo permite.
- Alojar al neonato conjuntamente con su madre
si nace en buenas condiciones.
- En la Unidad de Cuidados Intermedios, si nace
deprimido o con algún otro factor de riesgo
- Registrar datos
Calor y abrigo con la madre
en el contacto piel a piel
lactancia materna
Educación a la madre sobre la importancia del calostro
La enfermera supervisa la lactancia materna que sea lo más
frecuente posible y satisfaga las necesidades del bebé.
PERIODO DE TRANSICION
Cambios fisiológicos a nivel C, R, metabólico,
neurológico, se inicia con la 1ª respiración hasta
aprox 15 hs de vida.
Aparecen en todos los RN independiente de
la EG y vía de parto.
La duración puede modificarse en PMT, Apgar bajo,
tipo de parto, anestesia y patología materna.
PERIODO TRANSICION
ETAPAS
PERIODO DE REACTIVIDAD;
primeros 30 a 60´ .
PERIODO DE SUEÑO O TRANQUILIDAD
dura hasta 2 hs .
2do PERIODO DE REACTIVIDAD:
entre las 2 - 6 h y dura hasta 15h