Clostridium tetani
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Género Clostridium T.M. Carlos Ivovic O. Profesor de Microbiología UPV Cátedra de Microbiología Bacilos Gram Positivos de Importancia Médica Cátedra de Microbiología Bacilos Gram Positivos de Importancia Médica Género Clostridium, características biológicas: • • • • • • Bacilos Gram positivos, 60 especies. Anaerobios estrictos Forman endosporas Algunos forman cápsula Generalmente móviles Patógenos y saprófitos oportunistas Cátedra de Microbiología Bacilos Gram Positivos de Importancia Médica Género Clostridium, características biológicas: • Sensibles a valores de pH extremos – Acidos orgánicos – Jugo gástrico – Desinfectantes (hipoclorito) Cátedra de Microbiología Bacilos Gram Positivos de Importancia Médica Género Clostridium, hábitat: • Intestino de seres vivos de sangre caliente • ambiente Cátedra de Microbiología Bacilos Gram Positivos de Importancia Médica Factores de virulencia: • • • • • Cápsula Flagelos Exotoxinas necrosantes Enterotoxinas Hemolisinas Cátedra de Microbiología Bacilos Gram Positivos de Importancia Médica Especies patógenas para el ser humano: • • • • Clostridium perfringens Clostridium botulinum Clostridium tetani Clostridium difficile Cátedra de Microbiología Bacilos Gram Positivos de Importancia Médica Clostridium perfringens, agente causal de: • Intoxicación alimentaria • Enteritis necrótica • Entero toxemia hemorrágica en ovejas, cabras, novillos • Gangrena gaseosa en humanos Clostridium perfringens Enterotoxina Vehículo carne insuficientemente cocida (contaminada en matadero) Intoxicación alimentaria • Período incubación: 8-24 horas • Síntomas: dolor abdominal, diarrea acuosa, náuseas, cuadro autolimitado Infecciones por Clostridium perfringens • De piel y tejidos blandos: generalmente polimicrobianas, supuradas • Infección intrabdominal por perforación de víscera hueca • Infección pelviana en la mujer • Celulitis y fasceítis: supuración y formación de gas crepitación subcutánea difusa. Cuadro grave asociado a shock e insuf. renal, alta letalidad Cátedra de Microbiología Bacilos Gram Positivos de Importancia Médica Clostridium perfringens, reservorios: • • • • Intestino de animales de sangre caliente Suelo Aguas servidas Carnes contaminadas Cátedra de Microbiología Bacilos Gram Positivos de Importancia Médica • Clostridium perfringens, factores de virulencia, exoenzimas causantes de la putrefacción: – Fosfolipasas – Hemolisinas – Colagenasas – proteasas Cátedra de Microbiología Bacilos Gram Positivos de Importancia Médica Clostridium perfringens Cátedra de Microbiología Bacilos Gram Positivos de Importancia Médica GANGRENA: • Necrosis y descomposición tisular causada por infección e isquemia de los tejidos comprometidos Cátedra de Microbiología Bacilos Gram Positivos de Importancia Médica Tipos de gangrena: Gangrena seca Dolor difuso Sensación de frío local Palidez de tejidos por isquemia tisular Gangrena húmeda bacteriana diabéticos Cátedra de Microbiología Bacilos Gram Positivos de Importancia Médica • Gangrena, tratamiento general: • Los tejidos necrosados no son recuperables • Según el grado de compromiso tisular: – Debridación quirúrgica – Amputación Cátedra de Microbiología Bacilos Gram Positivos de Importancia Médica Cátedra de Microbiología Bacilos Gram Positivos de Importancia Médica Gangrena gaseosa: • Enfermedad infecciosa grave, tratamiento de emergencia • Avance muy rápido por infiltración de gas y toxinas • Complicaciones: – – – – Mionecrosis Septisemia y toxemia Shock muerte EVOLUCIÓN CLÍNICA MUY RAPIDA Cátedra de Microbiología Bacilos Gram Positivos de Importancia Médica Gangrena gaseosa, causas y factores de riesgo: • 1/3 por aparición espontánea • Traumatismo o herida local previa • Aparición súbita y avance rápido • Enfermedades de base asociadas: – Enfermedad vascular, ateroesclerosis – Diabetes – Cáncer de colon Cátedra de Microbiología Bacilos Gram Positivos de Importancia Médica Sintomatología: • Inflamación muy dolorosa en el sitio de infección • Aparece color rojo pálido a marrón • Mediante presión dactilar se siente crepitación • Los bordes de la infección se expanden con mucha rapidez (minutos). Cátedra de Microbiología Bacilos Gram Positivos de Importancia Médica Cátedra de Microbiología Bacilos Gram Positivos de Importancia Médica • Sintomatología asociada: • • • • • • • • • • • • Aire bajo la piel (enfisema subcutáneo) Ansiedad Ampollas llenas de líquido rojo pardo Drenaje de los tejidos, líquido sanguinolento o rojo pardo y de olor fétido (secreción serosanguínea) Aumento de la frecuencia cardíaca (taquicardia) Fiebre de moderada a alta Dolor moderado o severo alrededor de una lesión cutánea Piel de color pálido que luego se vuelve negruzca y cambia a un color rojo oscuro o púrpura Edema progresivo alrededor de una lesión cutánea Sudoración Formación de vesículas, que se fusionan en ampollas grandes Piel de color amarillo (ictericia) Cátedra de Microbiología Bacilos Gram Positivos de Importancia Médica Diagnóstico: • Tinción de Gram • Cultivo anaeróbico de tejidos infectados • Hemocultivos anaeóbicos • Imagenología para observar acumulaciones de gas Diagnóstico diferencial: • Necrosis por infección causada por: • Streptococcus beta hemolítico grupo A • Staphylococcus aureus • Vibrio vulnificus Cátedra de Microbiología Bacilos Gram Positivos de Importancia Médica • Gangrena gaseosa, tratamiento: • • • • Antibioterapia (penicilina EV) Debridación quirúrgica Cámara de oxígeno hiperbárica amputación Cátedra de Microbiología Bacilos Gram Positivos de Importancia Médica Prevención de la Gangrena gaseosa: • Limpieza y cuidado de cualquier herida • Reforzar conductas y hábitos higiénicos en el paciente. • Control de la evolución de las heridas • Reacción inmediata ante síntomas sugerentes de gangrena Cátedra de Microbiología Bacilos Gram Positivos de Importancia Médica Clostridium tetani • Agente causante del tétanos • Reservorio: las esporas se encuentran en el suelo • Distribución: mundial Cátedra de Microbiología Bacilos Gram Positivos de Importancia Médica • Tétanos: Enfermedad infecciosa grave que afecta el sistema nervioso, mediada por neurotoxinas de C. tetani, potencialmente mortal. Cátedra de Microbiología Bacilos Gram Positivos de Importancia Médica Tétanos, período de incubación: • 5 días a 15 semanas • Promedio 7 días Población susceptible: • No inmunizados Cátedra de Microbiología Bacilos Gram Positivos de Importancia Médica Etiología • Las esporas de C. tetani están presentes en el suelo • Puerta de entrada: lesión o herida percutánea • Factor de virulencia: – toxina tetanospasmina Cátedra de Microbiología Bacilos Gram Positivos de Importancia Médica Evolución: • Las esporas ingresan por una herida • Paso de C. tetani a la forma vegetativa • Liberación de tetanospasmina • Bloqueo de la señal de nervios espinales a los músculos • Espasmos musculares severos – Desgarros musculares – Fracturas de columna Clostridium tetani Mecanismo de Acción Neurotoxina Asta anterior médula espinal (neurona motora) bloquea sinapsis inhibidora impulso nervioso liberación contracción mantenida parálisis espástica Cátedra de Microbiología Bacilos Gram Positivos de Importancia Médica Tétanos: Opistótonos Trismus: contracción de maséteros, risa sardónica Rigidez de nuca Rigidez musculatura paravertebral: opistótonos Cuadro grave, alta mortalidad Mayor frecuencia en países pobres, con baja cobertura de vacunas, zonas rurales Cátedra de Microbiología Bacilos Gram Positivos de Importancia Médica Sintomatología: • Trismo: espasmos leves de los músculos mandibulares • Los espasmos luego afectan tórax, cuello, espalda y musculatura abdominal • Postura de opistótonos Cátedra de Microbiología Bacilos Gram Positivos de Importancia Médica Sintomatología: • Tetania: – Contracciones musculares súbitas, fuertes y dolorosas de grupos musculares • Otros síntomas: – Babeo – Fiebre – Sudoración – Irritabilidad – Micción y defecación incontrolable Cátedra de Microbiología Bacilos Gram Positivos de Importancia Médica Formas clínicas del tétanos: • Tétanos leve: – Manifestaciones leves: Trismus, contracciones tónicas – Contracciones clónicas leves o ausentes – Incubación de 12 días – Período de invasión de 5 dias – Complicaciones y letalidad : 9% Cátedra de Microbiología Bacilos Gram Positivos de Importancia Médica • Tétanos moderado: – Síntomas más intensos – Contracciones tónicas y clónicas siempre presentes, variables en duración e intensidad – Estimulación del sistema nervioso autónomo: hipertensión, taquicardia, hipertermia – Incubación de 7 a 11 días Cátedra de Microbiología Bacilos Gram Positivos de Importancia Médica Tétanos grave: – Incubación igual o menor a 6 dias – Contracciones tónico-clónicas intensas – Trismus total – Compromiso respiratorio – Hiperactividad parasimpática – Letalidad de 75% Cátedra de Microbiología Bacilos Gram Positivos de Importancia Médica • Diagnóstico del tétanos: – Por signos y síntomas, examen físico – Historia clínica • Diagnóstico diferencial: – Rabia – Meningitis – Intoxicación por estricnina Cátedra de Microbiología Bacilos Gram Positivos de Importancia Médica • Pronóstico: – Mortalidad cercana al 35% y dependiente de la forma clínica, – mayor en niños. – Post tratamiento menor del 10% • Complicaciones: – Fracturas – Traumatismos craneo-faciales – Daño cerebral por hipoxia severa – Paro respiratorio Tétanos • Prevención – Vacuna • Toxoide tetánico • Unido a toxoide diftérico y componente Pertussis, se administra en Chile por Programa a los 2, 4, 6, 18 meses y 4 años • Revacunación sólo con toxoides tetánico y diftérico en 1°año básico • Idealmente revacunar cada 10 años Cátedra de Microbiología Bacilos Gram Positivos de Importancia Médica Clostridium botulinum • • • • • Agente causal del botulismo Bacilo gram positivo anaerobio esporulado 7 subtipos productores de toxina Movil y no capsulado Factor de virulencia: – Toxina botulínica (toxina de mayor potencia conocida) • Reservorio: las esporas están en la tierra • Distribución mundial Clostridium botulinum: Mecanismo de Acción Toxina Botulínica • Efectos de la acción de la toxina botulínica: –Bloquea liberación de acetilcolina en placa motora –Parálisis fláccida: parálisis descendente, visión borrosa, paresia pares craneanos, boca seca, disfonía, diplopia, dificultad deglución, disartria, hipotensión, hipotonía, etc. Clostridium botulinum • Mecanismo de Patogenicidad – Toxicidad • Mecanismos de Transmisión – Conservas caseras – Contaminación heridas: inyecciones de heroína en adictos – Botulismo infantil: por ingestión de miel contaminada, preferentemente en lactantes < 6 meses Cátedra de Microbiología Bacilos Gram Positivos de Importancia Médica Epidemiología: • Esporas presentes en la tierra • Transmisión mediante alimentos contaminados • Resiste la alta temperatura de cocción • Se asocia a alimentos enlatados mal esterilizados • Resiste mal el pH ácido y las altas concentraciones de azúcar Cátedra de Microbiología Bacilos Gram Positivos de Importancia Médica Signos y síntomas: • Período de incubación: 12 a 48 horas • Vómitos • Constipación • Retención de orina • Visión doble • Dificultad de deglución • Sequedad bucal • Disfonía y dificultad del habla • Parálisis cardiorespiratoria • Mortalidad alta: 20 a 50% Cátedra de Microbiología Bacilos Gram Positivos de Importancia Médica Usos de la toxina botulínica: • Neuralgia del trigémino • Estética facial • Armamento biológico: – Dosis semiletal: 1 ng/kg peso – De modo que una gota puede matar a 13.333.333 personas Cátedra de Microbiología Bacilos Gram Positivos de Importancia Médica • Tratamiento: • Aplicación de antitoxina polivalente: – 1 vial EV + 1 vial IM – Se puede repetir a las 24 horas • Lavado gástrico antes que comience la invasión • Penicilina G • Medidas de soporte Cátedra de Microbiología Bacilos Gram Positivos de Importancia Médica Casos de botulismo infantil referidos al ISP, 1994 a 2001
