Estudio y sistematización del sistema venoso superficial del

Estudio y sistematización
del sistema venoso superficial del miembro inferior
Miranda, Andrea C. - Ortellado, Débora V.
Seniquel, Juan - Castro, Alicia - Herrmann, Marta I.
Cátedra de Morfología Humana - Facultad de Cs. Exactas y Naturales y Agrimensura - UNNE.
Sargento Cabral 2001 - (3400) Corrientes - Argentina.
Tel./Fax: +54 (03783) 429922
E-mail: [email protected] - [email protected]
ANTECEDENTES
Desde antes de los antiguos griegos, la gente concebía el cuerpo humano de una manera fundamentalmente distinta,
según la medicina griega la buena salud dependía del mantenimiento del equilibrio entre los humores que eran la flema,
cólera, bilis y sangre, que más tarde conduciría a las practicas del drenaje de la sangre, o sangría purificadora.
El sistema se mantuvo sin discusión durante siglos y fue adoptado, casi intacto, por los cristianos. La sangre “el humor
supremo”portadora de la vida, llevaba el espíritu vital por todo el cuerpo. A medida que los anatomistas fueron
realizando disecciones descubrieron que circulaban a través de venas y arterias
Harvey al examinar las venas descubrió que estaban puntuadas por numerosas válvulas que permitían fluir en una sola
dirección, estas conclusiones revoluciono la manera que la gente conceptualizaba el cuerpo, desde ese momento
considerado algo mas mecánico que místico
El estudio del sistema venoso superficial del miembro inferior que llevamos a cabo tiene por objeto un
aprovechamiento clínico-quirúrgico y la deducción de una amplia gama de posibilidades terapéuticas basadas en su
conocimiento, ya que son conocidas las patologías de las cuales son asientos estas venas y traen consecuencias socioeconómicas relevantes
Se describe la sistematización clásica de las venas superficiales del miembro inferior en base a los más prestigiosos
textos de anatomía humana de la actualidad y las variedades más comunes que fueron contrastadas empíricamente con
el material existente en la cátedra.
La importancia que reviste este tema radica en su utilización constante por los agentes de salud.
El estudio del sistema venoso superficial de miembro inferior que se lleva a cabo, es de carácter descriptivo de sus
variables visando su utilización clínica y quirúrgica por el equipo de salud.
Esperamos con nuestro trabajo dar un aporte mas a los esfuerzos de la ciencia para diagnosticarlas, monitorizarlas y
tratar con éxito las patologías.
MATERIALES Y METODOS
Se utilizaron piezas cadavéricas de personas adultas de ambos sexos conservadas en formol diluido al 10% disecadas
con material convencional y de micro disección utilizando magnificación óptica de 2x y 5x las cuales fueron estudiadas,
comparadas y fotografiadas, como testimonio escrito y visual
DISCUSION DE RESULTADOS
La circulación venosa de miembros inferiores se realiza por medio de 2 sistemas, uno superficial que se constituye
nuestra unidad de análisis y otro sistema de carácter profundo, que presentan anastomosis entre sí por medio de venas
perforantes.
El sistema venoso superficial está constituido por venas de topografía extra-aponeurótica (con excepción del tercio
proximal de la vena safena externa) y menos valvulazas que las venas profundas *1, este sistema presenta un trayecto
independiente de las arterias a diferencia de las venas profundas donde las acompañan *2, embriológicamente también
en que las venas primitivas originan a las superficiales y las venas secundarias a las venas profundas *3 desde el punto
de vista funcional las venas superficiales se encargan de la circulación de la piel, y puede constituir el sistema de
descarga para la circulación profunda
En el relevamiento de las piezas anatómicas disecadas, se pudo constatar que la variedad más frecuente es la siguiente,
ala cual denominaremos clásica.
El sistema venoso periférico se encuentra en el tejido celular subcutáneo constituyendo una red venosa, que se vierte
en dos troncos colectores, que son las venas safenas interna y externa. Es en el trayecto de estos colectores de sangre
venosa que se evidencian las variaciones de presentación de las mismas, ofreciendo dificultades en la praxis.
Estas venas se originan en una red venosa del pie donde existe un arco venoso dorsal superficial ubicado en la región
metatarsiana, que se continua en sus extremidades con las venas marginales interna y externas. Cuales siguen el borde
correspondiente de la cara dorsal del pie. Este arco venoso dorsal recibe las venas dorsales de los dedos y las venas
interdigitales que anastomosan el arco venoso plantar con el arco dorsal.
La planta del pie presenta una red subcutánea muy abundante, formada por pequeñas venas. Denominada por Lejars “la
plantilla venosa” . Esta red plantar corre transversalmente, a lo largo de la raíz de los dedos y termina por las venas
interdigitales y por sus dos extremidades en el arco venoso dorsal, presentándose también una serie de troncos
colectores que contornean el borde del pie y desembocan en la vena marginal dorsal correspondiente
Las dos venas marginales del dorso del pie se extienden hasta la extremidad inferior de la pierna, donde se convierten
en las venas safena interna y externa. La vena safena interna es la continuación de la vena marginal interna y pasa por
delante del maléolo interno; la vena safena externa es continuación de la vena marginal externa y pasa por detrás del
maléolo externo
VENA SAFENA INTERNA:
Es la mas larga del organismo. Asciende aproximadamente 2,5 – 3,25 cm por delante del maléolo interno, siguiéndolo
un trayecto que cruza la parte inferior dela superficie interna de la tibia, oblicuamente a su borde interno y alrededor de
1 cm alrededor de este, asciende hasta la rodilla. Se dirige hacia arriba en relación posterointerna con respecto a los
cóndilos internos de la tibia y al fémur y alo largo de la parte antero interna del muslo hasta llegar a 3 o 4 cm por debajo
de la arcada femoral, donde se dobla hacia delante y perfora la aponeurosis describiendo una curva de concavidad
inferior que recibe el nombre de “ cayado de la safena interna” abriéndose en la cara anterointerna de la vena femoral,
la cual es prefunda. Por lo tanto, la vena safena interna es superficial hasta que perfora la fascia cribiformis caminando
por el tejido celular subcutáneo; sin embargo luego su cayado es profundo o subaponeurotico. No obstante, a lo lago de
toda su extensión y en especial a nivel de la pierna, presenta numerosas comunicaciones con las venas profundas. Es a
este nivel donde se encuentra acompañada en su parte anterior por la rama tibial del nervio safeno interno. Esto debe ser
tomado en cuenta para no abordar la vena por su borde anterior. En el muslo lo esta por la rama cutánea del nervio
músculo cutáneo interno y por el ramo safeno accesorio del nervio safeno interno.
Con respecto a las variedades hemos llegado a los siguientes tipos
1 - la descripta anteriormente; 2 – la marginal externa pasa por detrás del maléolo respectivo; 3 – el tronco de la
safena interna se divide por encima del maléolo externo en dos troncos, uno de ellos es posterior y perfora el gemelo
interno en el tercio inferior; 4 – se puede trifurcar y uno de los troncos se hace profundo por debajo de la rodilla; 5 pasa por delante del maléolo dividida en dos troncos que se unen a dos dedos por encima del maléolo y a seis traveses
de dedo mas arriba se dividen en una perforante de grueso calibre que se introduce en el gemelo correspondiente; 6 – se
dividen dos ramas por encima del maléolo que luego vuelven a unirse por debajo del casquete condileo; 7 - presenta en
su finalización una encrucijada común con la safena anterior o accesoria y a una vena común que reúne a la circunfleja
iliaca superior y a la subcutánea abdominal; 8 – la encrucijada puede ser común a las dos venas safenas (interna y
anterior) con anastomosis aisladas de la circunfleja iliaca superior y dela subcutáneabdominal; 9 – la safena anterior
desemboca de manera alta con un tonco común con la circunfleja iliaca superior y la subcutánea abdominal; 10 – la
safena anterior tiene una desembocadura alta a través de un tronco común que corresponde de arriba hacia abajo: la
subcutánea abdominal, la circunfleja iliaca y la safena anterior; 11 - se observa una trifurcación por encima de la rodilla
VENA SAFENA EXTERNA:
Se caracteriza por pasar por detrás del maléolo externo, hasta donde es supraaponeurotica, aquí atraviesa la aponeurosis
y hasta su desagüe se desliza por debajo del plano aponeurótico. Una vez que se hace profunda bordea el lado externo
del tendón de Aquiles y después de un trayecto de unos cm se coloca en el surco longitudinal entre los dos gemelos,
recorriéndolo de abajo hacia arriba por un conducto fibroso formado por un desdoblamiento dela aponeurosis por
detrás del nervio safeno externo, al que cubre. Al arribar al hueco poplíteo la vena camina entre las aponeurosis
superficial y profunda, y cuando llega a nivel de la interlinea articular, se dobla hacia delante describiendo una curva,
llamada cayado de la safena externa. Desemboca en la cara posterior de la vena poplítea.
En el momento de su desagüe la vena safena externa emite, generalmente, un conducto anastomotico, la “safena
accesoria o safena anterior”, de trayecto subaponeurotico que se dirige oblicuamente hacia arriba y adentro rodeando la
cara interna del muslo y se abre en la safena interna, por debajo de su desembocadura en la vena femoral.
Con respecto a las variedades hemos hallado los siguientes tipos:
1 – la descripta anteriormente; 2 – puede unirse a la safena interna en el tercio superior del muslo; 3 – se puede bifurcar
uniéndose una de sus ramas a la safena interna y la otra a la vena poplítea; 4- puede desembocar en la safena interna o
en las venas musculares profundas de las pantorrillas; 5 – la safena externa se ubica por delante del maléolo externo; 6 –
es supraaponeurotica hasta la desembocadura en la vena poplítea; 7 – la safena externa se forma por un tronco
retromaleolar, en un tronco retromaleolar interno y un tronco más pequeño premaleolar externo; 8 – se observa un plexo
de múltiples venas de carácter premaleolar
CONCLUSIONES
La observación de las piezas anatómicas demuestran empíricamente que el sistema venoso superficial de miembro
inferior presenta una amplia gama de variedades de sus dos troncos venosos superficiales. Lo que dificulta las
maniobras de identificación y por lo tanto las instrumentales.
Ha quedado demostrado la necesidad de un estudio sistemático del sistema venoso superficial del miembro inferior que
facilite el abordaje del mismo en las practicas profesionales.
Se ha logrado el hallazgo de una variedad de la safena interna en su trayecto crural que no se ha encontrado descripta en
la bibliografía consultada. Así mismo pensamos que la utilización del sistema venoso del miembro inferior debe
realizarse en un sentido ascendente y progresivo a fin de evitar la uliteracion del sector utilizado en la practica
profesional
BIBLIOGRAFIA
*1 Rouviere Delmas, Anatomia Humana Descriptiva, Topográfica y Funcional
Décima edición-1999Tomo 1 –cabeza y cuello- Editorial Massan – Barcelona
*2 L. Testud a. Latajet. Tratado de Anatomía Humana 1979
Novena Edición-Salvat Editores
Barcelona 1979
*3 Latajet –Ruiz. Liard
Segunda edición- Vol. 1- Editorial Panamericana
Monografía presentada a la Catedra l de Anatomía Humana de la Facultad de medicina de la U.N.N.E.
Junio 2000 “Descripción y sistematización venosa superficial del miembro inferior”
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