Desorder Deficitario de la Atención

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H
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Y
FS14-Sp, 2a Edición, junio de 1995
BRIEFING PAPER
Una publicación del National Information Center for Children and Youth with Disabilities
Desorder
Deficitario de la
Atención
Escrito por Mary Fowler
Traducido por Bernardita McCormick
Cada año, NICHCY (National
Information Center for Children
and Youth with Disabilities) recibe
cientos de pedidos de información
sobre la educación y necesidades
especiales de los niños y jóvenes
con Desorden Deficitario de la
Atención (“Attention Deficit
Disorder,” o ADD). A través de los
últimos años, el ADD ha sido,
para los padres, profesionales, y
autores de leyes a lo largo del país,
un tema de sumo interés — tanto
que casi todo el mundo conoce
algo sobre ADD.
Aunque tal conocimiento es
mayor y sirve para ayudar a
aquellas personas cuyo mayor
desafío es el ADD, aumenta la
posibilidad de un diagnóstico
impropio y tratamiento
inapropiado. Ahora más que
nunca, los padres que sospechan
que sus niños pueden tener ADD y
los padres de aquellos niños que
han sido diagnosticados con este
desorden necesitan evaluar toda
información, productos, y
practicantes detenidamente.
La intención de este Briefing Paper
(“Resumen de Notas”) es de servir como
guía para ayudar a los padres y educadores
a conocer el ADD, reconocer lo que se debe
buscar, y saber qué se debe hacer. Aunque
se reconoce que los adultos también pueden
tener ADD, en este Briefing Paper nos
concentraremos en el desorden y su relación
a los niños y jóvenes.
¿Es algo nuevo el ADD?
A través de los últimos 100 años se han
encontrado en los libros médicos referencias
a varios síntomas de tipo ADD. De todos
los desórdenes de la niñez, este síndrome es
uno de los más estudiados. Los expertos
científicos han comprendido durante
mucho tiempo que el ADD es una
discapacidad que puede y sí causa serios
problemas que pueden durar toda la vida,
especialmente cuando no se hace nada para
manejar las dificultades asociadas con el
desorden.
A través de todos estos años de
investigación, los niños con ADD no han
cambiado. Las características del ADD que
eran evidentes 40 años atrás son iguales a
aquéllas que son evidentes hoy. Lo que ha
evolucionado es nuestra comprensión
del ADD. El conocimiento que hemos
obtenido a través de la investigación
ha dado lugar a un cambio en el
nombre del desorden y la manera en
la cual lo consideramos.
¿Qué es el Desorden
Deficitario de la Atención?
El ADD se conoce oficialmente
como Desorden Deficitario de la
Atención/Hiperactividad (“AttentionDeficit/Hyperactivity Disorder”), o
AD/HD (American Psychiatric
Association, 1994), a pesar de que la
mayoría de las personas, y algunos
profesionales, aún le llaman ADD (el
nombre que se le dió en 1980). El
nombre del desorden ha cambiado
como resultado de adelantos
científicos y los resultados de
cuidadosas pruebas de campo, y
ahora los investigadores tienen
evidencia para apoyar su posición de
que el AD/HD (así nos referiremos al
desorden a través de este Briefing
Paper) no es un desorden específico
con variaciones diferentes. De
acuerdo a esta evidencia, AD/HD
ahora se divide en tres subtipos, de
acuerdo a las principales
características asociadas con el
desorden: falta de atención,
impulsividad, e hiperactividad. Los
tres subtipos son:
• AD/HD de Tipo Predominantemente Combinado,
• AD/HD de Tipo Predominantemente Inatento, y
• AD/HD de Tipo Predominantemente Hiperactivo-Impulsivo.
NICHCY: 1-800-695-0285
El Uso del Término “Discapacidad”
El término “discapacidad” fue aceptado por la Real Academia Española
de la Lengua hace diez años y aparece en el diccionario de la lengua
española de ésta. En reconocimiento del gran poder del lenguaje para
influir y crear impresiones, NICHCY utiliza el término “discapacidad” en
todas sus publicaciones.
Otros términos quizás más comunes—como, por ejemplo, “incapacidad”
o “minusválido—pueden dar a entender que las personas con
discapacidades son personas “sin habilidad” o de “menor valor.”
En comparación, “discapacidad” quiere decir una falta de habilidad en
algún ramo específico. El uso del término reconoce que todos los
individuos con discapacidades tienen mucho que contribuir a nuestra
sociedad y al mismo tiempo está de acuerdo con cambios similares en el
lenguaje de la ley estadounidense.
Estos subtipos toman en cuenta el
hecho de que a muchos niños con
AD/HD no les cuesta mucho sentarse
tranquilos ni mostrar conducta de
inhibición, pero pueden ser
predominantemente inatentos y,
como resultado, tienen mucha
dificultad al mantenerse enfocados en
una tarea o actividad. Otras personas
con AD/HD pueden poner atención a
una tarea pero pierden el enfoque
porque pueden ser predominantemente hiperactivos-impulsivos y, por
lo tanto, pueden tener dificultad en
controlar sus impulsos y actividad. El
subtipo más prevalente en el Tipo
Combinado. Estos niños tendrán
significantes síntomas de las tres
características.
¿Qué causa el AD/HD?
AD/HD es una discapacidad del
desarrollo con base neurobiológica,
la cual se estima afecta de 3 a 5 por
ciento de todos los niños de edad
escolar en los Estados Unidos (Professional Group for Attention and
Related Disorders, 1991). Nadie
conoce exactamente la causa del AD/
HD. La evidencia científica sugiere
que en muchos casos el desorden es
transmitido genéticamente y es el
resultado de un desequilibrio o
deficiencia en ciertos neurotransmitores o substancias químicas que
ayudan al cerebro a regular la
2
conducta. Además, un estudio
culminante conducido por el Instituto
Nacional de Salud Mental indicó que
la velocidad a la cual el cerebro
utiliza la glucosa, su principal fuente
de energía, es más baja en los
individuos con AD/HD que en los
individuos sin AD/HD (Zametkin et
al., 1990).
Aunque la causa exacta del AD/
HD se desconoce aún, sí sabemos que
el AD/HD es un problema médico
con base neurológica. Ni los padres
ni lo maestros causan el AD/HD; sin
embargo, hay muchas cosas que
ambos pueden hacer para ayudar al
niño a manejar sus dificultades
relacionadas al AD/HD. Antes de
estudiar lo que se necesita hacer,
debemos considerar lo que es el AD/
HD y cómo se puede diagnosticar.
¿Cuáles son las señales
del AD/HD?
Los profesionales que diagnostican el AD/HD utilizan los criterios
de diagnósticos establecidos por el
American Psychiatric Association
(1994) en el Manual Diagnóstico y
Estadístico de los Trastornos Mentales;
la cuarta edición de este manual,
conocida como el DSM-IV, fue
lanzada en mayo de 1994. Los
criterios que aparecen en el DSM-IV
(los cuales se discuten más abajo) y
las otras características de
ADHD-Sp (FS14-Sp)
diagnósticos mencionados en el
cuadro abajo constituyen las señales
del AD/HD.
Los síntomas de la falta de
atención, como aparecen en el DSMIV, incluyen:
Tal como se puede ver, las
características principalmente
asociadas con la discapacidad
incluyen la falta de atención,
hiperactividad, e impulsividad. La
discusión siguiente describe cada una
de estas características y enumera los
síntomas, tal como aparece en el
DSM-IV.
(a) a menudo no pone atención a
los detalles o comete errores
descuidados en el trabajo escolar,
trabajo, u otras actividades;
La Falta de Atención
Generalmente se describe a un
niño con AD/HD de ser corto de
atención y de distraerse fácilmente. En
la realidad, la distracción y falta de
atención no son sinónimos. La
distracción se refiere a una falta de
atención y lo fácilmente que algunos
niños se distraen de cualquier tarea.
La atención, por otra parte, es un
proceso que contiene diferentes partes.
Nos enfocamos (escogemos algo hacia
lo cual podemos dirigir nuestra
atención), seleccionamos (escogemos
algo que necesite nuestra atención en
aquel momento), y sostenemos
(ponemos atención todo el tiempo
necesario). También resistimos
(esquivamos aquellas cosas que
cambian nuestra atención de donde
debería estar), y trasladamos
(desviamos nuestra atención hacia
otra cosa cuando es necesario).
Cuando nos referimos a alguien
como una persona que se distrae
fácilmente, queremos decir que una
parte del proceso de la atención de
aquella persona ha sido desbaratada.
Los niños con AD/HD pueden tener
dificultad para concentrarse en las
tareas (especialmente aquéllas que
son rutinarias o aburridas). Otros
pueden tener dificultad para saber
dónde comenzar una tarea, mientras
que otros pueden perderse en tanto
tratan de seguir instrucciones. Un
observador cuidadoso puede observar
a un niño y ver dónde se interrumpe
el proceso de la atención.
ADHD-Sp (FS14-Sp)
(b) a menudo tiene dificultad en
sostener la atención en las tareas o
actividades de juego;
(c) a menudo no aparenta
escuchar cuando se le habla directamente;
(d) a menudo no sigue las
instrucciones y no completa el trabajo
escolar, quehaceres, o deberes en el
lugar de empleo (no se debe al
diagnóstico de negativismo desafiante
ni la inhabilidad para comprender las
instrucciones);
(e) a menudo tiene dificultad al
organizar sus tareas y actividades;
(f) a menudo esquiva, le disgusta,
o es reacio a participar en tareas que
requieren un esfuerzo mental
sostenido (tales como el trabajo o
deberes escolares);
Definición del Desorden Deficitario de la Atención/
Hiperactividad*
En lugar de una lista de 14 posibles síntomas enumerados en la última
edición del DSM (el DSM-III-R), el DSM-IV categoriza los síntomas en tres
subtipos del desorden:
• Tipo Combinado—síntomas múltiples de inatención, impulsividad, e
hiperactividad;
• Tipo Predominantemente Desatento—síntomas múltiples de inatención
con pocos, o quizás ningun síntoma de hiperactividad-impulsividad;
• Tipo Predominantemente Hiperactivo-Impulsivo—síntomas múltiples de
hiperactividad-impulsividad con pocos, o quizás ningun síntoma de
inatención.
Otras características diagnósticas esenciales del AD/HD incluyen:
• Los síntomas de falta de atención, hiperactividad, o impulsividad
deben persistir durante por lo menos seis meses y ser maladaptivos e
inconsistentes con el nivel de desarrollo;
• Algunos de los síntomas que causan impedimentos deben estar
presentes antes de los 7 años de edad;
• Se encuentra presente algún impedimento de los síntomas en uno o
más ambientes (por ejemplo, en la escuela/trabajo, y en el hogar);
• Hay evidencia de la presencia de impedimento clínicamente significante
en el funcionamiento social, académico, u ocupacional;
• Los síntomas no ocurren exclusivamente durante el curso del trastorno
generalizado del desarrollo no especificado, esquizofrenia, u otro
desorden psicótico y no se puede explicar mejor mediante otro
desorden mental (por ejemplo, trastorno del estado de ánimo,
trastorno de ansiedad, trastorno disociativo, o trastorno de la
personalidad).
* Extracto del American Psychiatric Association (1994), Manual diagnóstico y
estadístico de los trastornos mentales (IV edición), pág. 83-85.
3
NICHCY: 1-800-695-0285
(g) a menudo pierde las cosas
necesarias para las tareas o actividades (por ejemplo, juguetes, tareas
escolares, lápices, libros, o herramientas);
(h) a menudo se distrae facilmente
por estímulos ajenos;
(i) a menudo se olvida facilmente
en las actividades diarias. (American
Psychiatric Association, 1994, pág.
83-84)
Hiperactividad
La señal más visible del AD/HD es
la actividad excesiva. El infante/niño
pre-escolar hiperactivo se describe de
“siempre está en movimiento” o
“movido por motor eléctrico.” Con la
edad, el nivel de actividad puede
disminuir. Al madurar como
adolescente o adulto, la actividad
excesiva puede aparentar una
conducta inquieta y nerviosa (American Psychiatric Association, 1994).
Los síntomas de la hiperacti-vidad,
tal como aparecen en el DSM-IV, son
los siguientes:
(a) a menudo mueve las manos o
los pies o está inquieto en la silla;
(b) a menudo deja su asiento
dentro del salón de clases o en otras
situaciones en las cuales se espera que
se mantenga en su asiento;
(c) a menudo corre o se sube a los
árboles u otros objetos excesivamente
en situaciones en las cuales es
inadecuado (en los adolescentes o
adultos, ésto puede limitarse a un
sentimiento de intranquilidad
subjetiva);
(d) a menudo tiene dificultad en
jugar o participar en actividades de
recreo tranquilamente;
(e) a menudo está “en movimiento” o a menudo se comporta
como si fuera “movido por motor
eléctrico;”
(f) a menudo habla excesivamente. (APA, 1994, pág. 84)
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Impulsividad
Cuando
consideramos la
impulsividad, lo
primero que nos viene a
la mente es la
impulsividad cognitiva,
es decir, el actuar sin
pensar. En el niño con AD/HD la
impulsividad es un poco diferente.
Estos niños actúan antes de pensar,
porque tienen dificultad en esperar o
con el atraso de la gratificación. La
impulsividad conduce a estos niños a
hablar fuera de turno, a interrumpir a
los demás, y a participar en lo que
aparenta ser una conducta arriesgada.
El niño puede atravesar la calle sin
mirar o subirse a un árbol muy alto.
Aunque tal conducta es arriesgada, en
realidad el niño no desea tomar
riesgos sino que tiene dificultades en
controlar sus impulsos. A menudo el
niño se sorprende al descubrir que él
o ella se encuentra en una situación
peligrosa y no tiene la menor idea de
cómo salirse de ésta.
Los síntomas de la impulsividad,
tal como aparecen en el DSM-IV
(pág. 84), son:
(g) a menudo deja escapar las
respuestas antes de que las preguntas
hayan sido completadas;
(h) a menudo tiene dificultad en
esperar su turno;
(i) a menudo interrumpe o se mete
en los asuntos de otros (por ejemplo,
interrumpe las conversaciones o
juegos de los demás).
Es importante notar que, en el
DSM-IV, la hiperactividad e
impulsividad ya no son consideradas
como características apartes. De
acuerdo a Barkley (1990), la
hiperactividad-impulsividad es un
padrón que se origina en una
dificultad general para inhibir la
conducta.
Además de problemas con la falta
de atención o hiperactividadimpulsividad, el desorden a menudo
4
es acompañado por
otras características
asociadas. Dependiendo
de la edad del niño y el
nivel de desarrollo, los
padres y maestros pueden
notar una baja tolerancia ante
las frustraciones, estallidos de
indignación, una actitud autoritaria,
dificultad en seguir las reglas,
desorganización, rechazo social, bajo
nivel de autoestima, pobre
rendimiento académico, y autoaplicación inadecuada (APA, 1994).
¿No es cierto que todos los
niños exhiben estas señales
de vez en cuando?
Todos los niños son desatentos e
impulsivos y exhiben altos niveles de
energía de vez en cuando. En el caso
de AD/HD, esta conducta es evidente
casi todo el tiempo. Cuando el niño
exhibe la conducta descrita más
arriba, típica del AD/HD, aún si lo
hace en forma consistente, no llegue a
la conclusión errónea de que el niño
tiene este desorden. Hasta que no se
complete una evaluación apropiada,
Ud. sólo puede suponer que el niño
puede tener AD/HD.
A la inversa, algunas personas que
han leído los síntomas y al encontrar
una o dos excepciones, han
descartado la posibilidad de la
presencia de este desorden. AD/HD es
una discapacidad tal que, sin su
propia identificación y manejo, puede
traer complicaciones de largo plazo.
Tanto los padres y maestros deben
tener cuidado de no llegar a un
diagnóstico sin ayuda apropiada.
¿Cómo puedo saber si
mi niño tiene AD/HD?
Desafortunadamente no existe
ningún examen simple como, por
ejemplo un examen de sangre u orina
para determinar si el niño tiene este
desorden. Es bastante complicado
diagnosticar el AD/HD, se puede
comparar a un rompecabezas. Para
llegar a un diagnóstico preciso se
ADHD-Sp (FS14-Sp)
requiere una evaluación llevada a
cabo por un profesional bien
preparado (generalmente un pediatra
que se especializa en el desarrollo del
niño, un psicólogo de niños, un
psiquiatra, o un neurólogo pediatra)
que conoce mucho sobre AD/HD y
todos los otros desórdenes que
pueden tener síntomas similares a
aquéllas del AD/HD. Hasta que el
médico no haya coleccionado y
evaluado toda la información
necesaria, él o ella deberá seguir la
misma regla empírica que el padre o
maestro que ha observado la
conducta y sospecha que el niño
pueda tener el desorden: Suponer que
el niño puede tener AD/HD.
El diagnóstico de AD/HD se hace
en base a síntomas que han sido
observados en situaciones múltiples.
Esto quiere decir que la persona que
hace la evaluación deberá usar
fuentes múltiples para coleccionar la
información necesaria. El diagnóstico
adecuado de AD/HD incluye los
siguientes elementos:
1. Un historial médico y familiar
completo
2. Un examen físico
3. Entrevistas con los padres, el
niño, y el maestro del niño
4. Escalas para medir la conducta,
completadas por los padres y maestros
5. Observación del niño
6. Una variedad de pruebas
psicológicas para medir la inteligencia y ajuste socio-emocional, y
para indicar la presencia de
discapacidades específicas del
aprendizaje.
Es importante darse cuenta que,
casi característicamente, los niños con
AD/HD a menudo se comportan bien
en nuevas situaciones, especialmente
aquéllas con una persona. Por lo
tanto, un experto bien preparado en
hacer un diagnóstico sabe que no
debe tomar una determinación
ADHD-Sp (FS14-Sp)
basada sólo en la conducta del niño
durante el rato que pasan juntos.
desorden u otros factores — el
profesional considera aquellos
criterios excluyentes encontrados en el
DSM-IV y sus conocimientos de
desórdenes con sintomalogía similar.
De acuerdo al DSM-IV, “Desorden
Deficitario de la Atención e Hiperactividad no es diagnosticado si los
síntomas se pueden explicar mejor
por otro desorden mental (por
ejemplo, trastorno del estado de
ánimo, trastorno de ansiedad,
trastorno disociativo, trastorno de la
personalidad, cambio de personalidad por causa de una condición
médica general, o un desorden
Los exámenes médicos sofisticados
—como por ejemplo el “EEG” (para
medir la actividad eléctrica del
cerebro) o “MRI” (un rayo X para
fotografiar la anatomía del cerebro)
—NO constituyen parte de la
evaluación rutinaria. Tales exámenes
se hacen sólo cuando el médico
experto en hacer el diagnóstico
sospecha otro problema, y aquellos
casos son raros. De igual manera, la
tomografía para estudiar la emisión
de positrones (PET Scan) ha sido
utilizada recientemente
para propósitos de
estudio, aunque no
Hasta que
forma parte de la
evaluación.
evaluación
Tras completar la
evaluación, el experto en
hacer el diagnóstico hará
una de las siguientes tres
determinaciones:
no se complete una
apropiada, Ud. sólo
puede suponer que el niño puede
tener AD/HD.
1. el niño tiene AD/HD;
2. el niño no tiene AD/HD aunque
sus dificultades son el resultado de
otro desorden u otros factores; o
3. el niño tiene AD/HD y otro
desorden (una condición coexistente).
Para tomar la primera determinación — que el niño tiene AD/HD —
el profesional considera los resultados en relación a los criterios
establecidos en el Manual Diagnóstico
y Estadístico de los Trastornos Mentales
(IV edición), el DSM-IV de la American Psychiatric Association (1994).
Un criterio muy importante para el
diagnóstico es que los síntomas del
niño deberán estar presentes anterior
a los siete años de edad. Ellos deberán
ser, además, inapropiados a la edad
del niño y causar impedimentos
clínicamente significantes en el
funcionamiento social y académico.
Para tomar la segunda determinación — que las dificultades del
niño son el resultado de otro
5
relacionado al abuso de substancias).
En todos estos desórdenes, los
síntomas de falta de atención
comienzan típicamente después de los
7 años de edad, y la historia de ajuste
escolar durante la niñez no se
caracteriza por una conducta
disruptiva ni por quejas del maestro
sobre la falta de atención,
hiperactividad, o conducta
impulsiva” (APA, 1994, pág. 83).
Además, aquellos factores que
causan tensión psico-social como por
ejemplo, el divorcio de los padres,
abuso de niños, la muerte de un ser
querido, rupturas en el ambiente
(tales como un cambio de residencia
o escuela), u otros desastres pueden
resultar en síntomas temporáneos de
falta de atención, impulsividad, y
sobreactividad. Bajo estas circunstancias, los síntomas generalmente
surgen repentinamente y por lo tanto,
no tendrían una historia de largo
plazo. Por supuesto, el niño puede
tener AD/HD y al mismo tiempo
experimentar tensión psico-social, así
es que tales eventos no significan que
NICHCY: 1-800-695-0285
“Yo soy una de las madres afortunadas. Ahora
comprendo por qué mi hijo se comporta así. Sé que sus
conductas, las cuales aparecieron durante varias etapas
de su desarrollo, no son culpa mía ni suya.
Si Ud. es el padre de un hijo con AD/HD, quiero que
sepa que los niños con AD/HD no son niños
problemáticos con padres indeseables. Sepa cuándo y
dónde buscar ayuda y apoyo. Comprenda que son niños
que tienen AD/HD.”
Extracto de la publicación de Mary Fowler (1993), Maybe you know my kid: A
parent’s guide to identifying, understanding, and helping your child with ADHD (2nd
ed.). Utilizado con el permiso del autor.
se debe automáticamente descartar la
existencia de AD/HD.
Para tomar la tercera determinación—que el niño tiene AD/HD
y una condición co-existente—la
persona que hace la evaluación debe
primero estar conciente de que AD/
HD puede y a menudo sí existe junto
con otras dificultades, especialmente
discapacidades del aprendizaje,
desorden de oposición desafiante, y
desorden de la conducta. Todos los
factores deben ser considerados para
asegurar que las dificultades del niño
sean evaluadas y manejadas comprensivamente.
Claramente, el diagnóstico no es
tan fácil como leer una lista de
síntomas y luego decir, “¡Este niño
tiene AD/HD!” Este Briefing Paper
explora el asunto del diagnóstico en
detalle, porque nadie quiere que los
niños sean mal diagnosticados.
Mientras más sabemos como padres,
más podemos ayudar a nuestros
niños a tener éxito. Probablemente no
será necesario que aprendamos a
utilizar el DSM-IV, pero sí
necesitamos saber que la persona que
hace la evaluación de nuestro niño
está usando los criterios específicos
para AD/HD y todos los
componentes para una evaluación
comprensiva.
NICHCY: 1-800-695-0285
¿Cómo puedo conseguir que mi
niño sea evaluado para
determinar si tiene AD/HD?
Si el niño está experimentando
dificultades que sugieren que él o ella
puede tener AD/HD, los padres
pueden escoger uno entre dos
caminos que llevan a una evaluación.
Pueden solicitar los servicios de un
profesional o clínica privada, o
pueden solicitar que el distrito escolar
local conduzca una evaluación.
En tanto persiguen los servicios de
una clínica o profesional para que su
niño sea evaluado en forma particular, los padres deben considerar el
entrenamiento y experiencia del
personal clínico en cuanto al
desorden, al igual que su
disponibilidad para la coordinación
de varios tipos de tratamiento. La
mayoría de los grupos de apoyo para
padres de niños con AD/HD tienen
listas de personal clínico con el
entrenamiento adecuado para la
evaluación y tratamiento de niños
con AD/HD. Los padres pueden
también consultar al pediatra de su
niño, centro comunitario para la
salud mental, clínica universitaria
para la salud mental, o el departamento para la evaluación de niños en
su hospital local.
6
Es importante que los padres se
dén cuenta, sin embargo, que las
escuelas tienen la obligación de
evaluar al niño (de 3 a 21 años) si el
personal escolar sospecha que éste
puede tener AD/HD u otra
discapacidad que afecte adversamente el rendimiento escolar. Esta
evaluación se proporciona sin cargo
alguno y debe, de acuerdo a la ley,
incluir más de un solo examen o
proceso estándarizado. Además, las
pruebas y entrevistas deben ser en el
idioma materno del niño, a menos
que claramente no sea posible
hacerlo. La ley también dice que la
escuela debe usar la lengua materna
de los padres para comunicarse con
ellos, si fuera necesario.
Si Ud. sospecha que su niño tiene
un problema de la atención o
hiperactividad, o si está seguro que su
niño tiene AD/HD y su rendimiento
escolar ha sido adversamente
afectado, Ud. debe solicitar que su
niño sea evaluado por el sistema
escolar. Al solicitar ésto, una idea
buena sería especificar cuáles
dificultades está experimentando su
niño en la escuela.
Si su niño es un infante o de edad
pre-escolar, Ud. puede investigar
cuáles servicios de intervención
temprana están disponibles dentro de
su estado a través del programa “Parte
C” del Acta para la Educación de
Individuos con Discapacidades
(“Individuals with Disabilities Education Act,” o IDEA). Para averigüar
acerca de la disponibilidad de estos
servicios en su estado, contacte el
Departamento de Educación Estatal o
la agencia educativa local (ambos
aparecen en la Hoja de Recursos
Estatales de NICHCY), su pediatra, o
el departamento de cuidado infantil
de su hospital local. Aunque su
estado no considere AD/HD
específicamente como una
discapacidad que se puede tratar a
través del programa “Parte C,”
muchos estados sí tienen otras
categorías—como, por ejemplo,
ADHD-Sp (FS14-Sp)
“niños no-típicos” u “otros”—bajo las
cuales se podría llevar a cabo una
evaluación para AD/HD.
Los niños pre-escolares (de 3 a 5
años de edad) pueden ser elegibles
para recibir servicios bajo “Parte B”
de IDEA. Si su niño es de edad preescolar, puede contactar el Departamento Estatal de Educación, su
distrito escolar local, o su pediatra, o
hablar con los expertos en cuidado
infantil sobre cómo tener acceso a los
servicios de educación especial para
que su niño sea evaluado.
Comenzando en 1993, bajo los
reglamentos de Head Start (un
programa federal para la educación
de niños pre-escolares), AD/HD es
considerado un impedimento crónico
o agudo, el cual da al niño el derecho
a recibir servicios de educación
especial cuando la falta de atención,
hiperactividad, e impulsividad son
inadecuadas al desarrollo del niño,
crónicas y exhibidas en ambientes
múltiples, y cuando AD/HD afecta
severamente el rendimiento de tareas
normales al desarrollo (por ejemplo,
para planificar o completar
actividades, o seguir instrucciones
simples).
Si su niño es de edad escolar y Ud.
sospecha que AD/HD puede estar
afectando adversamente su
rendimiento escolar, puede solicitar
que el distrito escolar local realice una
evaluación. Con la excepción de un
examen físico, la evaluación puede ser
realizada por el equipo para el
estudio de niños, siempre que uno de
sus integrantes tenga conocimiento
sobre la evaluación del Desorden
Deficitario de la Atención e
Hiperactividad. Si nó, puede ser
necesario que el distrito escolar utilice
un consultor particular con el
entrenamiento adecuado para la
evaluación de AD/HD. Esta persona
debe saber lo que necesita buscar
durante la observación del niño, ser
capaz de realizar entrevistas
estructuradas con los padres, maestros y el niño, y saber cómo
ADHD-Sp (FS14-Sp)
administrar e interpretar las escalas
para clasificar la conducta. Como fue
dicho anteriormente, toda prueba y
entrevista efectuada por el sistema
escolar debe ser en el idioma materno
del niño, a menos que claramente no
sea posible hacerlo.
resultados de la evaluación y las
políticas específicas del estado.
Muchos padres han encontrado
problemas en esta área también, así es
que la elegibilidad para los servicios
de educación especial será discutida
en mayor detalle hacia el final de este
Briefing Paper. Por el momento,
consideremos lo que sabemos sobre el
manejo de AD/HD y las dificultades
específicas asociadas con el desorden.
La identificación del lugar y de
una persona que debe ser contactada
para solicitar una evaluación es sólo
el primer paso. Desgraciadamente,
muchos padres
experimentan dificultades
con el segundo paso—
Toda prueba y entrevista efectuada
lograr que el sistema
por el sistema escolar debe ser en el
escolar acuerde realizar
la evaluación del niño.
idioma materno del niño, a menos
Si el distrito escolar no
que claramente no sea posible
cree que el rendi-miento
escolar del niño sea
hacerlo...
afectado adversamente,
puede negarse a evaluar
La ley también dice que la escuela
al niño. En este caso, los
debe usar la lengua materna de los
padres pueden decidir
padres para comunicarse con ellos,
que su niño sea evaluado
en forma particular. Pero
si fuera necesario.
también es necesario
insistir con la escuela y,
si es necesario, solicitar la asistencia
¿Cuál es el tratamiento para el
de un defensor. Para encontrar este
AD/HD?
tipo de ayuda póngase en contacto
No hay ninguna cura ni
con el centro de Entrenamiento e
tratamiento
rápido para el AD/HD.
Información para Padres (“Parent
Sin
embargo,
los síntomas pueden ser
Training and Information Project,” o
controlados a través de una
PTI) de su estado, la agencia de
Protección y Defensa (“Protection and combinación de esfuerzos, y los
cuales deben ser diseñados para asistir
Advocacy Agency,” o P&A), o el
al niño en cuanto a conducta,
grupo local de apoyo para padres.
educación, psicología, y en muchos
Los casos de distritos escolares que se
casos, farmacológicamente.
niegan a evaluar a un niño que se
sospecha puede tener AD/HD
Este sistema, conocido como
involucran asuntos que deben ser
manejo multi-modal, consiste de
tratados de forma individual, y estas
cuatro partes básicas: educación sobre
agencias típicamente pueden
y comprensión de AD/HD, manejo de
proporcionar información sobre los
conducta, intervenciones educativas
derechos legales de los padres, ofrecer apropiadas, y, con frecuencia,
asistencia directa, y en muchos casos
medicamentos. En algunos casos, se
dar sugerencias específicas sobre
recomienda asesoramiento familiar.
cómo proceder.
Para los niños que sí son
evaluados por el sistema escolar, su
elegibilidad para los servicios de
educación especial y servicios
relacionados será basada en los
7
Comprendiendo el AD/HD
AD/HD ha sido caracterizado de
una discapacidad que depende del
ambiente. Las personas importantes
NICHCY: 1-800-695-0285
en la vida de aquéllos que
tienen AD/HD necesitan
entender que surgirán o
disminuirán dificultades en
relación a las demandas y
expectaciones ambientales. A
menudo surgen problemas
en aquellos ambientes donde
se espera que los niños sean
vistos pero no escuchados,
donde deben poner atención o
utilizar auto-control. A menudo,
cuando los niños con AD/HD no
satisfacen estas expectaciones,
tratamos de cambiar a los niños en
lugar de cambiar los aspectos del
ambiente, incluyendo nuestras
acciones y reacciones.
La conducta se define como una o
más acciones específicas. Para el
manejo de conducta, muchos
se concentran en las acciones
pero en la realidad el manejo
de la conducta es un campo
mucho más amplio, el cual
toma en cuenta que antes de
que ocurra una o más acciones
específicas existe algo que establece
la base para el acto (llamado un
antecedente) y algo que sigue, lo cual
anima o desanima la repetición del
acto (llamado una consecuencia). El
manejo de la conducta involucra
cambiar los antecedentes y
consecuencias para que la conducta
del niño cambie.
Los padres y maestros deben estar
al tanto de los síntomas del AD/HD y
cómo éstos impactan la habilidad del
niño para funcionar en el hogar,
escuela, y situaciones sociales.
Cuando los adultos presentes en la
vida del niño comprendan la
naturaleza del desorden, entonces
podrán estructurar las situaciones
para que el niño pueda comportarse
apropiadamente y lograr el éxito.
Recuerde, el niño que tiene dificultad
con la atención, control de impulsos,
y en la regulación de actividad física
necesita ayuda y que lo animen para
manejar estos problemas.
Ya sea en el hogar o escuela, los
niños con AD/HD responden mejor
en un ambiente estructurado y
predecible. En él, las reglas y
expectaciones son claras y consistentes, y las consecuencias se
establecen antes de tiempo y se
cumplen inmediatamente. Las
demandas son limitadas y las
recompensas numerosas. Los elogios
son frecuentes y los resultados
negativos mínimos.
A través de la comprensión del
desorden se logra cambiar la manera
de considerar la conducta del niño.
Este cambio establece la fundación
para el uso efectivo de los otros
componentes del sistema de manejo
de AD/HD.
Manejo de Conducta
La meta principal de toda
estrategia para el manejo de conducta
es de aumentar la conducta
apropiada y disminuir la conducta
inadecuada. La mejor manera de
influenciar cualquier conducta es de
ponerle atención. La mejor manera de
aumentar la conducta deseable es de
sorprender al niño comportándose bien.
NICHCY: 1-800-695-0285
Los padres y maestros pueden
cambiar los antecedentes y cultivar un
ambiente que anima al niño a
comportarse en forma apropiada a
través del establecimiento de cierta
estructura y rutinas, la preparación
del niño para cambios de rutina, la
disponibilidad de oportunidades para
que el niño tenga éxito, el
establecimiento de consecuencias
antes de tiempo, y la anticipación de
ciertas dificultades que pueden surgir.
Cuando los adultos en la vida del
niño cumplen con lo que han dicho
que van a hacer, y lo hacen en forma
consistente para que el niño
comprenda que su palabra es de fiar,
entonces le están proporcionando las
consecuencias para animar al niño a
seguir comportándose de forma
apropiada, además de desanimar la
conducta indeseable.
8
El manejo de la conducta es una
destreza que requiere práctica—y
paciencia. Para cambiar la conducta
se requiere tiempo.
Los profesionales entrenados en el
campo del manejo de la conducta a
menudo utilizan cuadros para la
modificación de la conducta. Los
cuadros están diseñados para
proporcionar al niño con una clara
imágen de la conducta esperada. De
esta manera, el niño tiene la
oportunidad de decidir si va a
cumplir con aquellas expectaciones o
no. A través de las consecuencias
proporcionadas por los padres o
maestros, el niño percibe si su
conducta es apropriada o no. Los
cuadros proporcionan una alta
motivación y le permiten al niño
desarrollar un sentido interno de
auto-control—específicamente, que él
o ella puede comportarse de una
manera apropiada.
Hay dos tipos de programas
basados en los cuadros. (1) Economía
con Fichas—En este sistema el niño
gana fichas (dibujitos o estrellitas
engomados) a través de la conducta
apropiada. Las fichas pueden ser
cambiadas por diferentes premios. (2)
Costo de Respuesta—En este programa
de cuadros el niño recibe fichas
gratuitas. Estas se le van quitando a
medida que el niño se comporta de
manera inapropiada (por ejemplo, se
sale del asiento, se distrae durante las
tareas, etc.)
Los programas más efectivos
utilizan ambos sistemas de cuadros y
funcionan en base a dar y quitar. En
este sistema de combinación, el niño
recibe una ficha al comportarse
apropiadamente y pierde una ficha al
comportarse mal.
Para crear e implementar un
cuadro para la modificación de la
conducta, Ud. puede seguir las
sugerencias siguientes:
✓ Haga una lista de las conductas
problemáticas o aquéllas que el
niño necesita mejorar.
ADHD-Sp (FS14-Sp)
✓ Seleccione las conductas a ser
modificadas. Los padres (o maestros), con la participación del
niño, revisan la lista de conductas
problemáticas y seleccionan tres,
cuarto, o cinco para trabajar de
una vez. Las conductas
seleccionadas deben ser aquéllas
que ocurren diariamente como,
por ejemplo, acostarse a la hora,
hacer las tareas, o prepararse a
tiempo para la escuela.
✓ Diseñe un sistema de premios
(Economía de Fichas, Costo de
Respuesta, o una combinación de
éstos). Los padres (o maestros)
necesitan poner atención a la
conducta del niño a través del día
y recompensarlo con frecuencia
cuando el niño se comporta
apropiadamente. Al final del día
las fichas pueden ser cambiadas
por premios, tales como más
tiempo en la cama, un juego con
Mamá o Papá, o algún bocado
favorito. Recuerde que la
recompensa es efectiva sólo si tiene
algún valor para el niño. Es
posible que tenga que cambiar las
recompensas a menudo.
Sobre el Castigo: Los niños con AD/
HD responden mejor a la motivación
y refuerzo positivo. Es mejor evitar el
castigo. Cuando sea necesario
castigar, hágalo rara vez y con
sensibilidad. Es importante que los
padres y maestros respondan a la
conducta inapropiada sin enojo y de
una manera positivista. A estos niños
se les debe enseñar a reemplazar la
conducta inapropiada con una
apropiada.
Sobre Intervalo (“Time-out”):
Cuando el niño se comporta mal o
fuera de control, “intervalo” es una
manera eficaz de manejar el
problema. “Intervalo” significa que el
niño debe irse a una ubicación
predeterminada por un corto período
de tiempo. Es mejor utilizar un lugar
que esté un poco alejado de la
actividad, por ejemplo, se puede
designar una silla específica como la
ADHD-Sp (FS14-Sp)
“silla para el intervalo.” La ubicación
de ésta no debe ser un lugar que cause
trauma, como el closet o subterráneo.
El propósito de “intervalo” es de darle
al niño la oportunidad de recuperar
el control de sus emociones.
tratamiento y, si es apropiado, debe
incluir al niño en la discusión. La
dosis se administra gradualmente,
para que el niño reciba el mínimo
necesario para lograr el mayor
beneficio terapeuta. Los padres deben
dispensar el medicamento tal como
ha sido recetado y observar
cuidadosamente la reacción del niño
Un importante aspecto de
“intervalo” es que el niño ya no tiene
el privilegio de escoger dónde le
gustaría estar ni cómo
quiere pasar el tiempo.
El manejo de la conducta es una
En general, el niño debe
quedarse tranquilo
destreza que requiere práctica—y
durante cinco minutos.
paciencia. Para cambiar la conducta
Los niños pre-escolares
se requiere tiempo.
deber estar tranquilos
por unos dos o tres
minutos. Para los niños
pequeños (de dos a tres
al medicamento. Tal observación
años de edad), de 30 segundos a 1
generalmente incluye la participación
minuto sería apropiado).
del maestro o maestros del niño y se
basa en el uso de escalas para
Medicamentos
clasificar la conducta. Los padres
deben comunicarse con el médico
Para muchos niños con AD/HD
cuan seguido sea necesario para
los medicamentos han sido eficaces.
determinar si el medicamento se está
Sin embargo, muchos expertos están
administrando al nivel apropiado
de acuerdo que los medicamentos no
para el niño y para discutir cualquier
deben ser la única forma de
problema o pregunta.
tratamiento. Esta es una decisión
personal, la cual debe ser tomada tras
Nota: Muchos padres y maestros
la completa evaluación del niño y
han escuchado que las vitaminas,
mucha consideración entre los padres
masaje quiroprácticos del cráneo,
y médico.
entrenamiento visual/ocular,
tratamientos para las alergias, y las
Los estimulantes son los medicadietas sirven para el tratamiento de
mentos más recetados para el trataAD/HD. Sin embargo, estos
miento de AD/HD. Se cree que las
tratamientos no han sido recomensiguientes drogas—Ritalin (la más
dados por los expertos en AD/HD por
común), Dexedrine, y Cylert—
la simple razón de que los estudios
estimulan la acción de los neurocientíficos han demostrado que no
transmitores del cerebro, lo cual
permite que el cerebro regule mejor la son efectivos. Como cuidadores y
defensores principales de su niño, los
atención, impulsos, y conducta
motor. En general, los medicamentos
estimulantes de acción corta (por
ejemplo, Ritalin y Dexedrine)
producen efectos leves. Los
medicamentos anti-deprimentes se
utilizan para los niños que no pueden
tomar drogas estimulantes.
El médico que receta los
medicamentos debe explicar a los
padres los beneficios y desventajas del
9
NICHCY: 1-800-695-0285
padres deben estar bien informados y
proceder con cuidado al considerar
tales tratamientos.
Intervención Educativa
Muchos niños con AD/HD
experimentan mayores dificultades en
la escuela, donde una mayor atención
y control de impulsos y habilidades
motoras son requisitos para el éxito.
Aunque AD/HD no interfiere con la
habilidad de aprender, sí interfiere
con el rendimiento académico. AD/
HD es un problema de rendimiento
académico. Cuando se hace poco o
nada para mejorar el rendimiento
académico del niño, con el tiempo
éste exhibirá problemas de bajo
rendimiento académico. Este bajo
rendimiento académico no es el
resultado de la inhabilidad de
aprender sino los efectos cumulativos
de una falta de importantes bloques
de información y desarrollo de
destrezas que se acumulan de lección
a lección a través de los años
escolares.
AD/HD afecta generalmente al
alumno en una o más de las
siguientes áreas de rendimiento:
• comenzar las tareas,
• mantenerse enfocado en las tareas,
tener dificultades en comenzar una
tarea porque las instrucciones no son
claras, mientras que otro alumno
puede comprender las instrucciones
pero tener dificultades en hacer
transiciones y, como resultado,
quedarse detenido entre tareas. La
intervención apropiada para el primer
niño sería de concentrarse en asegurar
que las instrucciones sean claras y
ayudar al niño a comprenderlas. El
segundo niño necesita ayuda para
hacer la transición de una actividad a
otra.
Mientras más pronto comiencen
las intervenciones educativas, mejor.
Estas deben ser comenzadas de
inmediato cuando los problemas de
rendimiento académico sean evidentes
y no se deben atrasar simplemente
porque al niño le va bien en las
pruebas estandarizadas de
rendimiento académico.
En las páginas 11 y 12 aparecen
algunas sugerencias específicas para la
intervención educativa.
¿Y los servicios de educación
especial?
El tipo de servicios de educación
especial que recibirá el niño
dependerá de la naturaleza y
severidad de sus dificultades. No
todos los niños pueden recibir una
educación apropiada sin servicios de
educación especial. Las decisiones
sobre la necesidad del niño en cuanto
a servicios de educación especial y su
ubicación deben ser hechas caso por
caso.
Hay una serie de pasos típicamente
necesarios para que el niño pueda
recibir servicios de educación especial.
Primero, el niño debe experimentar
problemas en su rendimiento
académico. Segundo, cuando son
evidentes tales problemas, el padre o
maestro puede referir al niño al
equipo de evaluación del distrito
escolar local y solicitar una
evaluación. Tercero, la evaluación se
realiza para determinar si el niño
tiene alguna discapacidad de acuerdo
a los criterios establecidos en las leyes
federales y estatales y si aquella
discapacidad está afectando
adversamente el rendimiento
académico del niño. Si es así, el niño
podría ser elegible para recibir
servicios de educación especial.
En el caso de que el niño sea
elegible para recibir servicios de
educación especial, sus padres
colaboran con el personal de la
escuela para desarrollar un Programa
Educativo Individualizado (“Indi-
• completar las tareas,
• hacer transiciones,
• tratar con los demás,
• seguir instrucciones,
• producir trabajo a un nivel
normal y en forma consistente, y
• organizar tareas de etapas
múltiples.
Aquellas personas que enseñan o
diseñan programas para estos
alumnos necesitan identificar el área
específica donde ocurren las
dificultades del alumno. De otra
forma, los valiosos recursos para la
intervención pueden ser gastados en
otras áreas que no son críticas. Por
ejemplo, el niño con AD/HD puede
NICHCY: 1-800-695-0285
¿Necesita un intérprete para poder participar completamente?
Si usted tiene una proficiencia inglesa limitada y necesita comunicarse en
español para entender y ser entendido, entonces la escuela debe hacer
esfuerzos razonables para que un intérprete esté presente durante las
reuniones sobre la participación de su niño en la educación especial—tales
como reuniones para discutir la evaluación de su niño y su elegibilidad
para la educación especial. Para las reuniones sobre el desarrollo o
revisión del Programa Educativo Individualizado (IEP), la escuela debe
tomar los pasos necesarios para asegurar que usted entienda la reunión,
incluyendo hacer arreglos para un intérprete. Esta provisión debe ayudar a
asegurar que usted no se vea limitado en su habilidad para participar en la
educación de su niño por causa de barreras del idioma.
Por lo tanto, si usted necesita un intérprete durante una reunión para
discutir la evaluación de su niño, su elegibilidad para la educación
especial, o su IEP, asegúrese de que la escuela lo sepa de antemano. Si
usted le avisa antes a la escuela, la escuela puede hacer arreglos para un
intérprete para que usted pueda participar completemente en la reunión.
10
ADHD-Sp (FS14-Sp)
vidualized Education Program,” o
IEP), el cual se diseña con el fin de
tratar los problemas específicos del
niño y sus necesidades únicas en
cuanto a su aprendizaje. En éste
también se consideran sus
potencialidades. El IEP toma en
cuenta, además, estrategias para
mejorar los problemas sociales y de la
conducta. Tras especificar la
naturaleza de las necesidades
especiales del niño, el equipo del IEP,
incluyendo los padres, determina qué
tipo de servicios son apropiados para
tratar aquellas necesidades y si ellos
serán cumplidos en el ambiente
educacional regular o en otro lugar
(como, por ejemplo, la sala de
recursos o a través de atención
individualizada).
Según calculan los investigadores,
la mitad de los niños con AD/HD
exhiben un rendimiento académico
adecuado sin servicios de educación
especial, siempre que el desorden sea
reconocido, comprendido, y que se hagan
ajustes al programa regular de
instrucción.
La mayoría de los niños con AD/
HD que requieren servicios de
educación especial (aproximadamente
entre 35 y 40%) los recibirán a través
de ubicaciones combinadas que
podrían incluir el salón de clases
regular, con o sin apoyo dentro del
salón, y la sala de recursos. Es
probable que el personal de apoyo
sea utilizado como administradores
de casos y consultores para los
maestros regulares.
Puede ser necesario que algunos
niños (aproximadamente el 10%)
reciban los servicios en una clase
especial separada, con un mínimo de
integración. Es probable que tales
niños tengan AD/HD en forma severa
y que además existan otras
condiciones.
(Continúa en la página 13)
ADHD-Sp (FS14-Sp)
Pautas para Intervenciones Educacionales
En seguida se encuentran algunas
pautas generales para mejorar el
rendimiento académico y social de
los niños con AD/HD en el
ambiente escolar regular y de
educación especial.
✧ Proporcione al alumno con maestros
con una actitud positiva, con fuerza de
ánimo, y que solucionan los problemas
de una manera altamente organizada.
Los maestros que elogian y
recompensan a los alumnos y que
están dispuestos a hacer esfuerzos
mayores para ayudar a los alumnos
a tener éxito pueden traer enormes
beneficios para el alumno con AD/
HD.
✧ Proporcione al alumno con un
ambiente estructurado y predecible.
Como parte de este ambiente:
✓ ponga las reglas a la vista
✓ mantenga a la vista los horarios y
tareas diarias
✓ llame la atención a los cambios
de horario
✓ establezca horas específicas para
tareas específicas
✓ diseñe un lugar de trabajo
tranquilo a ser usado de acuerdo
a la necesidad
✓ coloque al niño junto a
compañeros que sirven de
modelos positivos
✓ planifique el estudio de ramos
académicos para la mañana
✓ proporcione descansos frecuentes
y regulares
✓ utilice aparatos para llamar la
atención (por ejemplo, señales
secretas, códigos con colores
diferentes)
✧ Modifique el plan de estudios. En
muchos casos, los alumnos con AD/
HD pueden beneficiarse de la
máxima “menos es más.” Quiere
11
decir que si el alumno demuestra
proficiencia en 10 problemas, no es
necesario asignar 20. Las modificaciones en el currículo también
pueden incluir:
✓ una mezcla de actividades de
alto y bajo interés;
✓ materiales computarizados de
aprendizaje;
✓ la simplificación y aumento de
presentaciones visuales;
✓ la enseñanza de destrezas para la
organización y estudio;
✓ el uso de estrategias para el
aprendizaje tales como la
mnemotecnia; y
✓ el uso de referencias visuales para
la instrucción auditiva.
Principios Adicionales de
Remediación
Estas pautas fueron diseñadas por
Sydney Zentall, Ph.D. (1991).
Para la Actividad Excesiva:
✓ Trate de guiar la actividad hacia
vías aceptables. Por ejemplo, en
lugar de tratar de reducir la
actividad del alumno, los
maestros pueden fomentar un
movimiento dirigido en los
salones de clases cuando el
movimiento no es disruptivo, o
permitir que los alumnos se
pongan de pie mientras trabajan
en sus escritorios, especialmente
hacia el final de la tarea.
✓ Utilice la actividad como
recompensa. Por ejemplo, para
recompensar la conducta
apropiada o un mejoramiento en
la conducta del niño, el maestro
podría permitirle hacer un
mandado, limpiar el pizarrón,
organizar el escritorio del
maestro, u organizar las sillas en
el salón de clases.
(Continúa en la página siguiente)
NICHCY: 1-800-695-0285
Pautas para Intervenciones
Educacionales (continuación
de la página 11)
✓ Utilice respuestas activas como
instrucción. Las actividades de
enseñanza que fomentan respuestas
activas tales como el habla,
movimento, organización, o
trabajo en el pizarrón sirven para
ayudar a muchos alumnos con
AD/HD, al igual que tales como
escribir en un diario o pintar.
Para la Inhabilidad de Esperar:
✓ Déle al niño la oportunidad de
hacer actividades motoras o
verbales como para substituir
mientras espera. Esto podría
incluir enseñarle al niño a
continuar las partes más fáciles de
la tarea (o tarea que sirve como
substituto) mientras espera la
ayuda del maestro.
Para la Falta de Atención Necesaria
para Completar Tareas o Actividades
Rutinarias:
✓ Disminuya la duración de la tarea.
Hay muchas maneras de hacer
ésto, incluyendo asignar la tarea
por etapas a ser completadas a
diferentes horas o asignar menos
deletreo de palabras o problemas
matemáticos.
maneras (por ejemplo, escribiendo
las tareas a máquina, en el
computador, o en cinta) y cuando
la dificultad varía (no todas las
tareas tienen el mismo nivel de
dificultad). Es importante asegurar
que la razón por la cual el niño no
completa las tareas no sea por falta
de organización.
✓ Asegúrese que las tareas sean
interesantes. Los maestros pueden
aumentar el interés en las tareas
permitiendo que los niños trabajen
junto con sus compañeros o en
pequeños grupos, con un
proyector de altura, y combinando
las actividades de mayor interés
con aquéllas de menor interés.
Haga un juego para que los niños
revisen su trabajo y utilice los
juegos para que aprendan de
memoria el material rutinario.
Para la Dificultad en Comenzar las
Tareas:
✓ Aumente la estructura de las tareas
y subraye las partes importantes.
Esto incluye animar al niño para
que tome notas, darle las
instrucciones tanto escritas como
verbalmente, dejarle saber en
detalle las normas para un trabajo
aceptable, y enseñarle como
estructurar las tareas (por ejemplo,
el tópico de las frases, títulos,
tablas de contenido).
Para Completar las Tareas a Tiempo:
✓ Anime al niño para que use listas y
para que organice sus asignaciones
(en cuadernos, archivos), escriba
las tareas en el pizarrón, y asegure
que el niño las anote.
✓ Cuando sea posible, permita que el
niño sueñe despierto o prepare
planificación mientras espera. Por
ejemplo, al niño se le puede
permitir que dibuje o juegue con
greda mientras espera, o se le
puede guiar para que subraye o
escriba instrucciones u otra
información pertinente.
✓ Cuando la inhabilidad de esperar
se torna en impaciencia o una
actitud autoritaria, fomente el
liderazgo. No concluya que las
declaraciones o conducta impulsivas sean intencionalmente
agresivas. Sugiera maneras o
conductas alternativas (por
ejemplo, que el alumno lea una
frase o que le entregue papeles a
los otros alumnos de la clase).
Podría ser importante dejarle saber
al alumno cuando una tarea va a
resultar difícil o a requerir mayor
control de su parte.
NICHCY: 1-800-695-0285
Para No-cumplimiento y Falta de
Completar Tareas:
✓ Aumente en general el interés de
las tareas y permita que el niño
tenga la libertad de escoger entre
ellas. Los maestros pueden
permitirle al alumno con AD/HD
la oportunidad de escoger entre
algunas tareas, temas, y actividades. Sería útil además que los
maestros determinaran cuáles
actividades prefiere el alumno y así
utilizarlas como incentivos.
✓ Asegúrese que las tareas caigan
dentro de las habilidades de
aprendizaje del alumno y su estilo
preferido para responder. Hay una
mayor probabilidad de que los
alumnos completen las tareas si se
les permite responder de diferentes
12
✓ Establezca rutinas para colocar y
ubicar facilmente aquellos objetos
que el niño utiliza a menudo tales
como libros, tareas, y ropa. Los
archivos con bolsillo podrían ser
útiles en el sentido que un lado
puede contener el trabajo nuevo y
el otro lado el trabajo completado.
Los padres del niño lo pueden
animar a que establezca lugares
para ciertos objetos (libros o
tareas) en el hogar. Los maestros
pueden animar al niño para que
organice su escritorio o armario
con placas y lugares para ciertos
objetos.
✓ Enséñele al niño para que, al salir
de un lugar a otro, él o ella se
pregunte, “¿Traje conmigo todo lo
que necesito?”
ADHD-Sp (FS14-Sp)
(continuación de la página 11)
¿Qué hago si el sistema escolar
determina que mi niño no es
elegible para recibir servicios?
La elegibilidad de los niños con
AD/HD para recibir servicios de
educación especial es un tema de gran
preocupación para las escuelas,
padres, y defensores. Cada año,
NICHCY recibe cientos de llamados
telefónicos de aquellos padres cuyos
niños se ha determinado que no son
elegibles para recibir servicios, a pesar
del hecho que tienen AD/HD. Por lo
tanto, esta sección trata lo que las
leyes dicen sobre los derechos legales
de los niños con AD/HD en cuanto a
servicios de educación especial.
El Acta para la Educación de
Individuos con Discapacidades
(“Individuals with Disabilities Education Act,” o IDEA) es la principal ley
bajo la cual las escuelas evalúan a los
niños y proporcionan servicios de
educación especial a aquéllos que son
elegibles. Bajo esta ley los niños con
discapacidades tienen derecho a una
educación pública gratis y apropiada
(“free appropriate public education,”
o FAPE), a través de un mandato para
proporcionar servicios de educación
especial y servicios relacionados para
aquellos alumnos que cumplen con
los requisitos de elegibilidad. Para ser
elegible, el alumno debe tener una
discapacidad de acuerdo a los
criterios establecidos por la ley estatal
o federal, o se debe sospechar que el
niño puede trdo a la ley federal, cada
estado debe tener una ley estatal que
le da a los alumnos con
discapacidades el derecho a una
educación pública gratis y apropiada.
Todas las leyes estatales de educación
especial deben cumplir con las
normas de la ley federal. Los distritos
escolares locales, entonces, deben
seguir la ley estatal y las reglas y
reglamentos que le acompañan. Sin
embargo, es posible que muchos
distritos escolares locales no
comprendan su obligación de
ADHD-Sp (FS14-Sp)
proporcionar servicios de educación
especial a los niños con AD/HD en
aquellos casos en los cuales el
rendimiento académico está siendo
afectado adversamente.
muchos alumnos con AD/HD
califican de persona con una
discapacidad. Las escuelas están
obligadas bajo la Sección 504 a
proporcionarles una “educación
pública gratis y apropiada,” la cual
puede incluir servicios de educación
regulares o especiales, dependiendo
de las necesidades específicas de cada
alumno.
Como resultado de la considerable
confusión en este campo, el
Departamento de Educación
Estadounidense ha emitido dos
memorándum cuya intención es
Por lo tanto, si el distrito escolar
clarificar la responsabilidad, bajo la
encuentra que el niño no es elegible
ley federal, del estado y del distrito
para recibir servicios bajo IDEA, hay
escolar local en cuanto al cumplimiento de las necesidades de los niños varios pasos que los padres pueden
con AD/HD en las escuelas. El primer dar para que esta decisión sea
considerada de nuevo. Los padres
memorándum, lanzado en 1991,
pueden:
establece que “los niños con
ADD deben ser clasificados de
elegibles para recibir servicios
bajo la categoría “otros
El diagnóstico médico de AD/
impedimentos de la salud” en
HD no es suficiente para
aquellos instantes en los cuales
ADD es un problema de la
rendir al niño elegible para
salud crónico o agudo que
recibir servicios—el
resulta en una viveza limitada,
lo cual afecta adversamente el
rendimiento académico debe
rendimiento académico” (U.S.
ser afectado adversamente.
Department of Education,
1991, pág. 3). Los niños con
AD/HD también son elegibles
• Solicitar del sistema escolar
para recibir servicios bajo cualquier
información sobre los derechos de
otra categoría, si es que cumplen con
los padres y los procedimientos
los criterios establecidos para aquellas
apropiados para apelar la
discapacidades—por ejemplo,
decisión, incluyendo la mediación
“discapacidades específicas del
y el proceso legal debido (“due
aprendizaje.”
process procedure”). Bajo IDEA, el
De acuerdo al memorándum, los
proceso legal debido es un
alumnos con AD/HD también
derecho, y las leyes estatales y
podrían ser elegibles para recibir
locales deben especificar los
servicios bajo la Sección 504 del Acta
procedimientos a ser seguidos tal
de Rehabilitación de 1973. La Sección
como lo requiere IDEA.
504 es un estatuto para los derechos
civiles el cual prohibe a los recipientes • Solicitar que su niño sea evaluado
bajo los criterios de la Sección
de fondos federales toda discrimina504. Muchos niños que no
ción basada en una discapacidad.
cumplen con los criterios para
Bajo la Sección 504, una persona con
elegibilidad bajo IDEA sí los
una discapacidad quiere decir
cumplen
bajo la Sección 504.
cualquier persona con un impedimento que “limite substancialmente
• Contactar fuentes de asistencia.
una o más de las actividades
Cada estado tiene un Centro de
principales de la vida.” Ya que el
Entrenamiento e Información Para
“aprendizaje” está incluído en la
Padres (“Parent Training and
definición de “actividades principales
Information Project,” o PTI) que
de la vida” bajo la Sección 504,
13
NICHCY: 1-800-695-0285
sirve como una excelente fuente de
información sobre la política
estatal, definiciones estatales de las
discapacidades, procedimientos de
apelación, y los requisitos legales
de IDEA y la Sección 504. Otra
fuente que está disponible a los
padres, especialmente aquéllos que
no están de acuerdo con el sistema
escolar, es la Agencia de Protección
y Defensa (“Protection and Advocacy Agency,” o P&A) que existe
dentro del estado con el fin de
guiar y proporcionar asistencia.
Ambas organizaciones aparecen en
la Hoja de Recursos Estatales de
NICHCY. En muchas áreas hay
defensores capacitados que
trabajan en forma particular.
• Ponerse al tanto de las leyes
federales y estatales en cuanto a
educación especial y los derechos
de los niños con discapacidades.
Ud. puede encontrar esta
información en muchos recursos,
incluyendo la publicación de
NICHCY Preguntas y Respuestas
Sobre IDEA.
¿Cómo puedo ayudar a mi niño a
mejorar su autoestima?
La mayoría de los niños con AD/
HD que no han sido diagnosticados
ni han recibido ningún tratamiento
sufren de autoestima baja. Muchos
exhiben señales de depresión. Estos
sentimientos nacen del sentido de
fracaso personal. Para el niño con
AD/HD, el mundo es un lugar poco
amable; las reacciones negativas
como el castigo o culpabilidad
tienden a ser constantes en la vida de
éste. Un diagnóstico y tratamiento
temprano ayudan a contener el
sentido de autoestima baja.
Para que el niño desarrolle un
buen sentido de autoestima, se le debe
ayudar a reconocer y desarrollar sus
potencialidades personales. Sería útil
emplear algunos de los métodos para
el manejo de conducta que se
encuentran aquí. El auto-estima del
niño mejorará cuando él o ella se
sienta competente. No es que estos
niños no puedan o no quieran; sí
pueden y sí lo hacen, pero para ellos
es un poco más difícil.
Maneras de Mejorar el Autoestima de los Niños que Tienen AD/HD
Llegue a ser Proactivo. El saber es poder. Aprenda lo
que pueda sobre la discapacidad para así entender por
qué y cómo el ADHD afecta al niño en el hogar,
escuela, y situaciones sociales, y la familia entera.
Ayude a su Niño a Desarrollar un Sentido de
Competencia y Responsabilidad.
• Identifique sus potencialidades y debilidades.
• Desarrolle expectaciones realístas del niño.
Cambie su Manera de Ver al Niño. Antes de que el
niño pueda cambiar su sentido de seguridad personal,
los adultos en la vida del niño deben cambiar su
manera de ver al niño. Hay que separar al niño de la
conducta, y luego separar al niño de la discapacidad.
• Fomente las potencialidades del niño, dándole un
ambiente y oportunidades para tener éxito.
Recuerde que tendrá que estructurar las situaciones
con cuidado para lograr tener éxito.
Actúe, no Reaccione. Las respuestas emocionales tales
como la culpabilidad y enojo disminuirán cuando Ud.
se detenga, observe, escuche, y luego responda. En otras
palabras, antes de reaccionar, cuente hasta diez.
Preocúpese de Ud. Mismo. Pase un momento a solas
con su esposo o esposa, desarrolle algún interés o
pasatiempo, establezca un programa regular de ejercicio
— sea bueno consigo mismo.
Sea Positivo con su Niño. Elogie a su niño, anímelo,
déle reconocimiento y atención positiva. Recompense al
niño cuando cumpla con sus expectaciones. Utilize el
castigo rara vez, y jamás ridiculize a su niño.
— Asigne trabajos especiales (darle comida al perro
o gato, cortar el césped, decorar la casa en los
feriados).
— Cultive los intereses especiales del niño (ayúdele a
comenzar una colección de estampillas o
muñecas, visiten el museo).
— Matricule a su niño en actividades que no forman
parte de un plan de estudios (deportes, artes). Para
encontrar una actividad que le venga a su niño
tendrá que usar el método de tanteo. Anime al
niño a través de su presencia en las prácticas y
funciones.
— Juege con su niño. Deje que el niño escoja y dirija
el juego o actividad y, si no es demasiado obvio,
deje que él o ella gane.
NICHCY: 1-800-695-0285
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ADHD-Sp (FS14-Sp)
¿Dónde puedo encontrar
un grupo de apoyo para padres?
Para aquellos padres, maestros, y
niños que se encuentran desafiados
por el desorden, AD/HD puede ser
una experiencia única. Aunque a
veces la lucha parece insuperable, es
importante que los padres se den
cuenta de que, cuando se maneja bien
el AD/HD, estos niños y jóvenes
pueden convertir sus posesivos en
activos.
Hasta entonces, si hay ayuda y
esperanza, hay muchos grupos de
apoyo para padres de niños con AD/
HD en cada estado. Para mayor
información sobre algún grupo en su
área, póngase en contacto con
CHADD (Children and Adults with
Attention-Deficit/Hyperactivity
Disorder—en español, Niños y
Adultos con Desórden Deficitario de
la Atención e Hiperactividad):
CHADD
8181 Professional Place, Suite 201
Landover, MD 20785
(800) 233-4050; (301) 306-7070
[email protected]
www.chadd.org
Si no hay ningún grupo de apoyo
para padres en su área, el personal de
CHADD puede darle información
sobre cómo comenzar uno. CHADD
ofrece, además, varias publicaciones
en inglés y español.
Nota Final del Autor
Este Briefing Paper ha sido
publicado con el fin de servir como
guía e introducción a AD/HD.
Debido a restricciones en cuanto a
espacio, mucha información valiosa y
explanatoria ha debido ser omitida.
Sin embargo, tal información es
esencial para comprender completamente este desorden. Ud. encontrará
discusiones de profundidad y
sugerencias prácticas en mis dos
libros, además de información que le
ayudará a comprender y tratar los
asuntos asociados con tener o trabajar
ADHD-Sp (FS14-Sp)
Sobre el Autor...
Mary Fowler, autora, defensora, educadora, y madre de un niño con AD/
HD, es una de las principales autoridades sobre el desorden en los Estados
Unidos. De acuerdo al New York Times, su libro Maybe You Know My Kid
(Tal Vez Conozca a Mi Niño) constituye una guía bien investigada, que
permite reconocer, comprender, y ayudar a los niños con AD/HD, y su
Educator’s Manual (Manual para Educadores) es usado por escuelas a través
del país.
NICHCY quisiera expresar su agradecimiento a la Sra. Fowler por su
tiempo, energía, y pericia que dedicó al escribir este Briefing Paper.
con un niño con AD/HD. Les animo
a leer más sobre este tema y a
consultar los materiales y recursos
contenidos bajo “Referencias” y
“Recursos.”
Referencias
American Psychiatric Association.
(1994). Diagnostic and statistical manual
of mental disorders (4th ed.). Washington,
DC: Author.
Barkley, R. (1990). Attention deficit
hyperactivity disorder, a handbook for
diagnosis and treatment. New York:
Guilford Press.
Fowler, M. (1993). Maybe you know
my kid: A parent’s guide to identifying,
understanding, and helping your child
with ADHD (2nd ed.). New York: Birch
Lane Press. (Teléfono: (888) 345-2665.
Web: www.kensingtonbooks.com)
Professional Group for Attention and
Related Disorders (PGARD). (1991).
PGARD response to Department of
Education notice of inquiry. Washington,
DC: Author.
U.S. Department of Education.
(1991). Clarification of policy to address
the needs of children with attention deficit
disorders within general and/or special
education. Washington, DC: Author.
Zentall, S. (1991). Testimony presented to Council of Exceptional
Children’s Task Force on At-Risk Students, New Orleans, Louisiana.
Recursos
Barkley, R.A. (1999). Niños
hiperactivos: Cómo comprender y atender
sus necesidades especiales. New York:
Guilford. [Disponible de: Spanish
Psychological & Educational Resources
(SP&ER), Plaza San Francisco, Suite 158,
201 Avenida De Diego, San Juan, PR
00927-5835. Teléfono: (787) 250-7414.
Correo electrónico: [email protected].
Web: www.speres.com]
CH.A.D.D. (1993). El trastorno
conocido por ADD. Landover, MD: Autor.
( Teléfono: (800) 233-4050, ext. 100.)
García Castaño, F. (2001). Es TDAH. Y
ahora... ¿Qué? Trastorno por Déficit de
Atención/Hiperactividad: Una guía básica.
San Juan, PR. Spanish Psychological &
Educational Resources. (Disponible de:
SP&ER, vea la dirección más arriba.)
National Institute of Mental Health.
(1994). Trastorno hiperactivo de déficit de
atención. Bethesda, MD: Autor. (Teléfono:
(301) 443-4513. Disponible en:
www.nimh.nih.gov/publicat/
spadhd.cfm)
Zametkin, A., Mordahl, T.E., Gross,
M., King, A.C., Semple, W.E., Rumsey, J.,
Hamburger, S., & Cohen, R.M. (1990).
Cerebral glucose metabolism in adults
with hyperactivity of childhood onset.
New England Journal of Medicine, 323(2),
1361-1366.
15
NICHCY: 1-800-695-0285
El Briefing Paper de NICHCY se produce en respuesta a los pedidos de padres, profesionales, y otros individuos
interesados. NICHCY disemina otros materiales y puede responder a pedidos de información individuales. Para
mayor información y asistencia, o para recibir un Catálogo de Publicaciones de NICHCY, póngase en contacto con
NICHCY, P.O. Box 1492, Washington, DC 20013, o llame al teléfono 1-800-695-0285 (Voz/TTY) y (202) 8848200 (Voz/TTY). Puede también enviarnos correspondencia a través de e-mail ([email protected]) o puede visitar
nuestro sitio en el Internet (www.nichcy.org).
NICHCY ofrece su agradecimiento a nuestro Oficial del Proyecto, Dr. Peggy Cvach, de la Oficina de Programas de
Educación Especial, Departamento de Educación de los Estados Unidos. La editora quisiera expresar su
agradecimiento a Donna Waghorn, Especialista en Información de NICHCY, que revisó este documento y
compartió sus conocimientos sobre el tema.
Directora
Directora Adjunta
Editora
Autora
Traductora
Suzanne Ripley
Donna Waghorn
Lisa Küpper
Mary Fowler
Bernardita McCormick
Esta información queda en manos y dominio del público a menos que se indique lo contrario. A los lectores se les
anima a copiar y compartir la información, pero por favor den crédito a the National Information Center for
Children and Youth with Disabilities (NICHCY). Por favor comparta su ideas y comentarios con nuestro personal
a través de la correspondencia con nuestra editora.
NICHCY
National Information Center
for Children and Youth with Disabilities
P.O. Box 1492
Washington, DC 20013
(800) 695-0285 (Voz/TTY)
(202) 884-8200 (Voz/TTY)
Correo electrónico: [email protected]
Web: www.nichcy.org
FS14-Sp, junio de 1995
Este documento fue desarrollado por la Academia para el Desarrollo Educacional (Academy for
Educational Development, Inc.) a través del Acuerdo Cooperativo #H326N980002 con la Oficina de
Programas de Educación Especial, Departamento de Educación de los Estados Unidos. El contenido de este documento no
refleja necesariamente los puntos de vista ni políticas del Departamento de Educación de los Estados Unidos, y el hecho de
mencionar productos comerciales u organizaciones no implica la aprobación del Departamento de Educación.
Fundada en 1961, la Academia para el Desarrollo Educacional es una organización sin fines de lucro
dedicada a los servicios para tratar las necesidades del desarrollo humano en los Estados Unidos y a
través del mundo. En sociedad con sus clientes, la Academia aspira a enfrentarse con los desafios
sociales, económicos, y ambientales mediante la educación y desarrollo de recursos humanos; aplicar los mejores metodos
existentes para la educación, entrenamiento, investigación, tecnología, administración, analisis de la conducta, y mercadeo
social, para resolver problemas, y mejorar el conocimiento y destrezas a travós del mundo como los más efectivos medios
para estimular el crecimiento, reducir la pobreza, y promover los ideales democráticos y humanitarios.