Formulario Inscripción

FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN
Marque con una (x) donde corresponda
Productores Individuales
Productores Asociados
Organizaciones de productores: cooperativas, corporaciones o asociaciones **
Información del Participante
Razón Social empresa o asociación
RUC
Nombre del representante o participante
Ciudad, Parroquia
Dirección
Teléfono convencional
Teléfono celular
Correo electrónico
Información detallada del cultivo. (En el caso de asociaciones, detallar por productor)
Nombre de Hacienda
Ha. De
Producción
Fermenta Cacao
Si (No. de
No
días)
Proceso de secado
Sol
Maquinaria
Combustible utilizado para la preparación del lote del cacao (marque con una x)
Gas
Leña
Carbón
Otro (especificar)
Información Básica General
Ubicación geográfica
Variedad de la muestra
Firma del participante
Firma de recepción
Fecha de recepción
Adjuntar Registro de propiedad (cantón, recinto)
El suscrito autoriza de manera expresa a los Organizadores a hacer uso gratuito y publicar en cualquier
medio de difusión la información de sus productos con los que participa. No será necesario obtener una
autorización adicional para publicar los nombres de los ganadores y participantes.
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Representante legal, cargo
Razon social
Costo de inscripción por muestra USD $45.60 incluido iva. Depositar en Cta. Corriente del Banco de Machala
No. 111010586-6 y entregar la papeleta de depósito original y el Formulario de Inscripción en la oficina de
EXPOPLAZA. Cualquier notificación se debe enviar a [email protected] o [email protected] .