genu valgo

DEFORMIDADES ANGULARES DE
LA RODILLA INFANTIL EN PLANO
FRONTAL:
GENU VALGO
GENU VARO
Dr. Pedro Gutiérrez Carbonell
Jefe Servicio de C.O.T.
Hospital “Virgen de los Lirios “. Alcoy
CONCEPTO EJE MECANICO- EJE ANATÓMICO
EJE MECANICO:
-Línea centro cabeza fémur- espinas tibiales- centro del tobillo
6º-7º
EJE ANATOMICO:
- Centro diáfisis fémur- Centro diáfisis tibia
•FEMUR:
Angulo Eje Mecánico - Eje Anatómico 6º-7º
• Situación global EE.II.:
- FEMUR: leve VALGO ( 88.6º)
- TIBIA: leve VARO (87º)
- TOBILLO: muy leve VALGO (89.8º)
GENU VALGO
DEFINICION:
• El eje mecánico de las EE.II. se sitúa en
el compartimento lateral de la/s rodilla/s
• La RESULTANTE de cargas está en
meseta tibial externa
• RODILLAS en X
PREGUNTA MAS IMPORTANTE A RESPONDER:
¿ Este VALGO/VARO, se trata de una evolución
fisiológica o de una deformidad patológica ?
EVOLUCIÓN FISIOLÓGICA DE LA ANGULACION EN EE. II.
Gráfica de Staheli y Salenius - Vankka ( ± 2 SD)
- VARO hasta los 2- 2 1/1 años
VARO
VALGO
- Máximo VALGO FISIOLÓGICO: entre 2-4
años de edad
- A partir de los 8 años prácticamente sin
cambios en VALGO
GENU
VALGO
Heath CH, Staheli LT- JPO- 1993
GENU
VARO
PUNTOS IMPORTANTES A VALORAR:
• VALGO sea simétrico
• Niños/as con corta estatura y percentil inapropiado a su
edad
• Descartar síndromes o displasias primarias
• Traumatismos/ Fracturas recientes tibia proximal
• Observar el paralelismo de interlinea articular de rodilla
respecto al suelo (NO exista oblicuidad interlínea)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
• GENU
VALGO FISIOLÓGICO ( > 90% de casos)
• Fractura de Cozen ( 1953): metáfisis proximal de tibia + peroné integro
• Displasias óseas: espondiloepifisaria y metafisaria
• Raquitismo ( + frecuente el VARO)
 OSTEODISTROFIA RENAL (GENU VALGO)
• Displasia fibrosa (Niñas; Tumor óseo benigno)
• Encondromatosis ( Enf. Ollier) (T. óseo benigno)
• Osteocondromatosis (Exóstosis múltiple) (T. óseo benigno)
2 AÑOS EDAD
CORRECCIÓN DE
GENU VARO
FISIOLÓGICO
4 AÑOS EDAD
GENU VARO (DCHA.) +
VALGO (IZQ.) =
CORRECCIÓN
ESPONTÁNEA
EDAD
FRACTURA METAFISIS PROXIMAL TIBIA (Cozen,1953)
8 meses
evolutivos
REMODELACION SISTEMÁTICA ESPONTÁNEA en 1- ½ años
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
•HEMIEPIFISIODESIS TEMPORAL MEDIAL ( grapas o
placas en 8): diferir hasta 10- 11 años de edad)
• OSTEOTOMÍA FEMORAL VARIZANTE: en adolescentes (
> 11 años)
( mejor de cierre que de apertura; mejor en fémur)
OPCIONES: - Clavo-Placa (corrección intraoperatoria “brusca”)
- Fijador externo ( gradual en 15- 20 días) si ≥ 20º
 HEMICALLOTASIS:
de apertura
Osteotomia femoral incompleta
HEMIEPIFISIODESIS TEMPORAL MEDIAL (GENU
VALGO)
 Grapas:
FEMUR
TIBIA
 PLACAS EN 8:
HEMICALLOTASIS
PROCEDIMIENTO
DISPOSITIVO T
( Torbay)- GARCHES
CUERPO MODULAR
FIJADOR (*)
DISPOSITIVO T- GARCHES
* Cuerpo Modular con
posibilidad de
Dinamización y
alargamiento
2
1
3
Complejo CompresorDistractor
CABEZAL ESTANDAR
1. OSTEOTOMÍA
2. DISTRACCIÓN CORRECCIÓN
PROGRESIVA
3. CORRECCIÓN
FINAL
21 días
postintervención
3 meses
Postintervención
GENU VARO
DEFINICION:
• El eje mecánico se sitúa en el
compartimento medial de la/s rodilla/s
• La RESULTANTE de cargas está en la
meseta tibial interna
• RODILLAS en paréntesis
•FISIOLOGICO: deformidad de hasta 10º de VARO con
ASPECTO NORMAL DE LAS FISIS, simétrico y con
VARO tanto de tibia proximal como de fémur distal
• En NIÑOS con bipedestación precoz
•VALORACIÓN: medir clínicamente ángulo de rodillas y
distancia intercondilar
•EVOLUCION:
o VARO máximo FISIOLOGICO a los 6-12
meses
o Angulo Neutro de rodillas a 18- 24 meses
o La presencia de GENU VARO en edad
SUPERIOR a 2 años requiere valoración
clínica y radiográfica, estas especialmente si
se observa asimetría en la deformidad
VARO
GENU VARO FISIOLÓGICO
•
Niños que comienzan a caminar
precozmente ( < 1 año)
• VARO simétrico hasta 10º-15º
VALGO
• Remodela espontáneamente hasta
los 18- 20 meses
• Suele haber antecedentes familiares
• Va acompañado siempre de rotación
interna de las extremidades
MEDICION DISTANCIA
INTERCONDILAR
GENU VARO:
 INFANTIL O ENFERMEDAD DE BLOUNT: desarrollo
entre 3-5 años
 JUVENIL: entre 4-10 años
 ADOLESCENTE: > 10 AÑOS
DEFINICIÓN:
Alteración de la fisis medial (posteromedial) de la
tibia proximal que desencadena una deformidad
de las piernas en VARO (paréntesis)
ANATOMIA-PATOLÓGICA:
- Alteración amorfa de la estructura de las células en
columnas de la fisis de crecimiento medial tibial.
- Se crea un puente fisario medial que produce la curvatura de
las piernas
ETIOLOGIA:
¿Herencia autosómica dominante con penetrancia variable ?
- Mecánica:
suelen ser niños con percentil > 90% de peso
se calcula que con 10º-20º de VARO esto ocasiona > 80%
de este sobrepeso sobre la FISIS MEDIAL TIBIAL
FRENADO O ALTERACION ASIMETRICA DEL
CRECIMIENTO TIBIAL
MANERAS DIFERENTES DE EVOLUCIONAR:
 “BENIGNA” = GENU VARO FISIOLÓGICO
NIÑO (raza negra) 3 AÑOS DE EDAD
MISMO NIÑO A LOS 5 ½ AÑOS DE EDAD
“MALIGNA” = GENU VARO POR ENFERMEDAD DE BLOUNT
EVOLUCIÓN DE ENFERMEDAD DE BLOUNT:
ETAPA IDEAL DE
ACTUACIÓN QUIRÚRGICA
( MENORES de 4 ½ años)
Langenskiold A ( 1964)- JBJSA-1964)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
 DISPLASIA OSEAS: DISPLASIA FIBROCARTILAGINOSA
 RAQUITISMO:
1) CARENCIAL
2) RAQUITISMO HIPOFOSFATEMICO FAMILIAR
VITAMINO D RESISTENTE
PUNTOS IMPORTANTES A VALORAR:
• VARO simétrico
• Persistencia VARO en EDAD superior
a 20-22 meses
• Estatura corta: < Percentil 20
• Valorar si VARO es > en fémur distal o
tibia proximal ( probable Blount)
• Teleradiografía EE.II.:
- trazar eje mecánico y medir
ángulo femoro-tibial
- Medir ángulo de Drennan (
normal = ≤ 12- 16º )
- Si dudas OBSERVAR cada 4-6
meses
ANGULO METAFISO
DIAFISARIO ( DRENNAN )
( Levine AM ,Drenann - JBJSA- 1982)
En todo NIÑO/ A con ángulo > o =
20º mayor de 24 – 30 meses de edad se
precisa descartar ENFERMEDAD DE
BLOUNT
HOY:
RMN:
MENISCO
MEDIAL
HIPERTRÓFICO
Quiste en
la FISIS
Puente o barra
FISARIA
OPCIONES TERAPEUTICAS(1):
 EPIFISIODESIS o HEMIEPIFISIODESIS: legrado- curetaje FISIS
lateral tibial
 OSTEOTOMIA DE VALGUIZACIÓN +/ - HEMIEPIFISIODESIS
LATERAL
D
I
PREOPERATORIO
(GENUS VAROS)
OPCIONES TERAPEUTICAS(2):
HEMICALLOTASIS
POST
OPERATORIO
 HEMICALLOTASIS + ALARGAMIENTO
(si dismetría añadida)
IDEAS “GLOBALES”:
 GENU VALGO = CASI SIEMPRE BENIGNO =
observar evolución con gráfica
 GENU VARO = FISIOLOGICO HASTA LOS 22- 24
MESES.
SI PERSISTE A > EDAD O ES ASIMÉTRICO =
VALORAR Y ACTUAR