Seguridad Social: “Requerimientos crecientes, recursos finitos”
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9º Jornada de Administración de Salud 29 de octubre de 2015 Seguridad Social: “Requerimientos crecientes, recursos finitos” Gasto total en Salud en % del PBI 1993 - 2012 20 18 16 14 12 10 Estados Unidos 8 6 4 2 0 1993-1997 Dr. Luis Scervino 1998-2002 2003-2007 2008-2012 Fuente: Informe del Banco Mundial Gasto total en Salud en % del PBI 1993 - 2012 20 18 16 Título del eje 14 12 Estados Unidos 10 Canada 8 Reino Unido 6 4 2 0 1993-1997 Dr. Luis Scervino 1998-2002 2003-2007 2008-2012 Fuente: Informe del Banco Mundial Gasto total en Salud en % del PBI 1993 - 2012 12 10 8 Alemania 6 Suecia 4 2 0 1993-1997 Dr. Luis Scervino 1998-2002 2003-2007 2008-2012 Fuente: Informe del Banco Mundial Gasto total en Salud en % del PBI 1993 - 2012 12 10 8 6 CUBA 4 2 0 1993-1997 Dr. Luis Scervino 1998-2002 2003-2007 2008-2012 Fuente: Informe del Banco Mundial Gasto total en Salud en % del PBI 1993 - 2012 10 9 8 7 6 ARGENTINA 5 CHILE 4 BRASIL 3 2 1 0 1993-1997 Dr. Luis Scervino 1998-2002 2003-2007 2008-2012 Fuente: Informe del Banco Mundial SEGURIDAD SOCIAL MINISTERIO DE TRABAJO ANSES Dto. 2741/91 SISTEMA DE RIESGO TRABAJO LEY 24.557 SISTEMA NACIONAL DE EMPLEO LEY 24.013 SISTEMA DE ASIGNACIONES FAMILIARES LEY 24.714 Dto.1602/09 SISTEMA DE PREVISION LEY 26.425 MINISTERIO DE SALUD - SSSalud OBRAS SOCIALES NACIONALES OBRAS SOCIALES PROVINCIALES MINISTERIOS DE HACIENDA PROVINCIALES, ASUNTOS SOCIALES Dr. Luis Scervino Ley 18.610 Año 1971 Ley 23.660 y 23.661 Año 1989 Dto. 492/1995 PMO Dto. 9/93 Opción de cambio SINDICALES DE DIRECCIÓN MONOTRIBUTISTAS 14,5 MILLONES Ley 19.032 -1971 Sistema de Obras Sociales INSSJP 4,3 MILLONES Obras Sociales creadas por leyes provinciales como “entes autárquicos” fuera del control de la SSSalud No aportan ni participan del FSR PROVINCIALES UNIVERSIDADES PODER JUDICIAL DAS / FFAA 6,5 MILLONES República Argentina: Distribución de la población según cobertura sanitaria EMP: 10% Población con cobertura exclusiva del sector público 28 % Sistema de Obras Sociales 62% Año 2012: Población total 41.281.631 habitantes Dr. Luis Scervino Gasto en salud “per capita” según financiamiento. Excluye gastos de bolsillo directos U$S 70 1500 % de Población cubierta 60 50 40 30 20 790 U$S 1.450 U$S 750 750 U$S 10 0 seguridad social *Estimación para el año 2012. sector publico MPP Dr. Luis Scervino Financiamiento de las Obras Sociales: El modelo actual Aportes y contribuciones porcentuales en relación con el salario Aportes distribuidos por el Fondo Solidario de Redistribución José Luis Lingeri Obras Sociales Sindicales: Variación del ingreso promedio mensual por beneficiario Periodo 2004 - 2013 Monto en pesos 300 200 100 0 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Fuente: AFIP José Luis Lingeri Obras Sociales Sindicales: Variación del ingreso promedio mensual por beneficiario Periodo 2004 - 2013 Monto en pesos 300 200 100 0 2004 2005 Fuente: AFIP 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Estimación del costo del PMO Obras Sociales Sindicales: Variación del ingreso promedio mensual por beneficiario Periodo 2004 - 2013. Brecha entre aportes y costo del PMO Monto en pesos 300 200 100 0 2004 2005 Fuente: AFIP 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Estimación del costo del PMO Financiamiento de las Obras Sociales: ¿Es sustentable el modelo de financiamiento actual? ¿Cuáles son las amenazas? Transición Epidemiológica: las enfermedades crónicas cada vez tienen mayor protagonismo Aumento de las expectativas de vida: envejecimiento de la población José Luis Lingeri Financiamiento de las Obras Sociales: ¿Es sustentable el modelo de financiamiento actual? ¿Cuáles son las amenazas? Nuevas tecnologías: a partir del los 80 y sobre todo en la última década han crecido en forma geométrica Cambios en las expectativas de los beneficiarios José Luis Lingeri Financiamiento de las Obras Sociales: ¿Es sustentable el modelo de financiamiento actual? ¿Cuáles son las amenazas? Incorporación de población sin los aportes correspondientes al sistema: 1,8 millones de monotributistas 700 mil jubilados José Luis Lingeri Expectativas de los beneficiarios Opción de cambio Satisfacción de los usuarios Vs. Sustentabilidad económica de sistema Estimulo positivo sobre la satisfacción de los usuarios Fuerte impacto negativo sobre el financiamiento del sector Opción de cambio de Obra Social Periodo 1998 – 2014 Ejercieron la opción 38% % del Padrón actual de beneficiarios 5.370.284 Titulares 3.020.023 2.350.261 (55,8%) (44,2%) Permanecen en el sistema “Transfieren aportes” a la MPP Fuente: Opción de cambio Estadísticas SSSalud Recaudación por beneficiario titular: Cuadro comparativo entre O.S.Sindicales y aquellas que transfieren aportes a la MPP 803 $ 803 $ 900 800 700 600 500 468 $ 400 300 200 100 0 O.S. SINDICALES Fuente: AFIP, Agosto 2013 OSQTA Financiamiento de las Obras Sociales: ¿Es sustentable el modelo de financiamiento actual? ¿Cuáles son las amenazas? Nuevas tecnologías: a partir del los 80 y sobre todo en la última década han crecido en forma geométrica José Luis Lingeri Nuevas tecnologías: actores involucrados Asociaciones de pacientes Médico / Paciente LOS FINANCIADORES Complejo Medico Industrial Productores de Evidencia Dr. Luis Scervino 23 Nuevas tecnologías: 3 características comunes y una consecuencia Crecimiento inexorable Alto Costo Efectividad Incierta Fuerte impacto sobre el gasto en Atención Médica Explicarían la mitad del incremento del gasto en los Estados Unidos (N ENGL J MED 355,9. 2006) 24 Pero no solo las nuevas tecnologías son responsables del incremento del gasto en la atención médica… Entre un 21 y un 34 % del gasto corresponde a procesos y /o servicios que no aportan valor en términos de salud ni calidad de *Berwick and Hackbert. JAMA, 307:1513, 2012 vida*. Dr. Luis Scervino 25 26 Nuevas tecnologías Crecimiento inexorable Alto Costo Efectividad Incierta Alto impacto sobre el gasto de los sistemas de salud Explicarían la mitad del incremento del gasto en los Estados Unidos (N ENGL J MED 355,9. 2006) 27 Nuevas tecnologías Se presentan habitualmente con un alto nivel de efectividad Condicionando a los sistemas de salud a incluir su cobertura rápidamente Pero el paso del tiempo es esencial para afianzar la evidencia que respalde su seguridad y su costo efectividad 28 Nuevas tecnologías Plantean numerosos interrogantes: Igualdad y Equidad: ¿Toda la población puede acceder? ¿Quién debería financiarlas? ¿A que precios? Costo de oportunidad y Dilemas Éticos 29 Acceso a medicamentos bioterapeuticos en el mundo Año 2014 Aproximadamente 350 millones de personas: 5% de la población mundial Dr. Luis Scervino 30 Nuevas tecnologías y Medicamentos Bioterapeuticos Cifras que marcan la diferencia Con las indicaciones actuales, cerca de 700 millones de personas se beneficiarían con su uso, pero no tienen acceso Solo el 5% de la población mundial tiene acceso Consumen cerca del 25 % del gasto en medicamentos 31 Medicamentos bioterapeuticos en Europa: Accesibilidad y niveles de cobertura Polina et all: Annals of Rheumatology,2013 Acceso alto Acceso medio Acceso bajo Sin Rembolso 32 NT: Acceso en Argentina Está directamente ligado al tipo de cobertura: Mientras que la seguridad social y la MPP brindan un nivel de cobertura amplio, el sub sector público, tiene niveles de accesibilidad mucho más restringido DESIGUALDAD e INEQUIDAD 33 Acceso a Medicamentos biotecnológicos en la región 200 190 150 100 47 50 11 0 * Argentina Uruguay Chile Fuente: ISPOR 5th Latin America Conference, Chile sep. 2015 * Cobertura para O. Sciales Nacionales, Sistema SUR Dr. Luis Scervino 34 Nuevas tecnologías Plantean numerosos interrogantes: Igualdad y Equidad: ¿Toda la población puede acceder? ¿Quién debería financiarlas? ¿A que precios? Costo de oportunidad y Dilemas Éticos 35 NT: Acceso en Argentina Mientras que las Obras Sociales Nacionales cuentan con un modelo de recupero a través del FSR que financia y agiliza la accesibilidad de las beneficiarios de las distintas organizaciones, el resto del sistema sanitario carece de un modelo similar que amortigüe el gasto y/o garantice la cobertura Dr. Luis Scervino 36 Seguro de Enfermedades Catastróficas: ¿solución o salvavidas de plomo? ¿El Estado Nacional está en condiciones de pagar la prima de aquellos que no tienen cobertura? ¿Los aportes serán equitativos y solidarios? ¿Quién y como se va a administrar? ¿Quién definirá la canasta de servicios asegurado? Dr. Luis Scervino 37 Nuevas tecnologías Plantean numerosos interrogantes: Igualdad y Equidad: ¿Toda la población puede acceder? ¿Quién debería financiarlas? ¿A que precios? Costo de oportunidad y Dilemas Éticos 38 Medicamentos de alto costo DROGA ARGENTINA ESPAÑA INGLATERRA RITUXIMAB 1 0.38 0.29 B.INTERFERO N 1 0.22 0,19 COPAXONE 1 0,10 ETANERCEPT 1 0,35 BEVACIZUMAB 1 0,12 0,32 Precios comparativos entre países, a valor U$S americano, año 2012 39 Nuevas Tecnologías en el tratamiento de los AAA COSTO COMPARATIVO DE LA ATENCION IH CIRUGIA CONVENCIONAL C. ENDOVASCULAR 105 % 10 % * Fuente: EVAR 1 N Engl J Med. 20:362, 2010. ARGENTINA INGLATERRA * 40 Nuevas tecnologías Plantean numerosos interrogantes: Igualdad y Equidad: ¿Toda la población puede acceder? ¿Quién debería financiarlas? ¿A que precios? Costo de oportunidad y Dilemas Éticos 41 Costo de oportunidad y dilemas éticos ¿Es más fuerte el dolor de la artritis reumatoide o el de un niño con hambre? Dr. Luis Scervino 42 Conclusiones: Conclusiones: Los niveles de cobertura de las NT y el racionamiento a su accesibilidad, deberán ser la resultante de un proceso de priorización de objetivos sanitarios y búsqueda de consensos, con una fuerte participación del Estado Deberían incluirse en una canasta de servicios asegurados para TODA LA POBLACION de manera explicita. El beneficiario debería conoce de manera explicita, aquellas que no tendrán cobertura ni Dr. Luis Scervino rembolso, por falta de evidencia que la avale 43