programa de especializacion en anestesiologia y

PROGRAMA DE ESPECIALIZACION EN ANESTESIOLOGIA Y
RECUPERACION
INTRODUCCION
Es necesario la formación de Especialistas en Anestesiología y Recuperación altamente
calificados tanto en el desempeño de funciones dentro del quirófano, como fuera de él, con
especial énfasis en la formación teórica para ser líder en el manejo del paciente y con un
compromiso ético intenso.
Conocemos que en nuestro medio la parte asistencial involucra tiempo importante en la
mecánica diaria de la formación de los Médicos Residentes, pero una idea primordial es saber
coordinar tanto la función académica como laboral, y lograr obtener el mayor provecho en virtud de
aumentar los conocimientos y experiencia; esto nos hace trazar los siguientes objetivos:




Producción de especialistas con formación teórica sólida
Perfil de médicos íntegros en el ejercicio profesional
Formación de especialistas de gran destreza manual y mental
Creación de Anestesiólogos amantes de su especialidad
Para lograr lo anterior la Unidad de Posgrado en Anestesiología y Recuperación dispone
de evaluaciones Periódicas del desarrollo del programa de estudios y prácticas de
formación diaria, mediante pruebas escritas, orales y de observación.
REQUISITOS DE INGRESO
1. Examen general de selección de la primera etapa
2. Curriculum vitae
3. Aprobación de Centro de Desarrollo Estratégico e Información en Salud
y Seguridad Social(CENDEISSS)
4. Prueba Psicológica
5. Evaluación especifica de la especialidad:
- Examen escrito
- Examen oral
- Entrevista
1
ESTRUCTURA DE LA UNIDAD DE POSGRADO
Director: Dr. Danilo Solera Andara
Hospital México:
Coordinador: Dr. Alfredo del Valle Leandro
Asistentes: Dr. Carlos Mena Chávez
Dr. Mohamed Abed Radwuan
Hospital Dr. R. A. Calderón Guardia:
Coordinador: Dr. Rodrigo Céspedes Videla
Asistentes: Dr. Johnny Acuña Cotter
Hospital San Juan de Dios:
Coordinador: Dr.Nelson Saint Hilaire Castellanos
Asistente: Dr. Ronnier Avilés Acuña
Dr. Hugo Maroto Zùñiga
Hospital Nacional de Niños:
Cooridinador: Dr. Wilson Piedra Chinchilla
Asistente: Dra. Sandra Trisnoski Suárez
DESARROLLO DEL PROGRAM:
El programa de formación de Médicos Residentes se lleva a cabo de la
siguiente manera:
a. Rotación hospitalaria:
El program se desarrolla durante tres años y se programa un año en cada uno de
los hospitales autorizados (México, Calderón Guardia, San Juan de Dios). Durante
el segundo año de formación se contempla una rotación de 4 meses en el Hospital
Nacional de Niños, y dos meses en una Unidad de Cuidados Intensivos o
Cuidados Intermedios Posquirùrgicos.
b. Cursos específicos:
Durante el trancurso del entrenamiento se programan cursos de formación y
aprobación obligatoria:
─ Bases farmacológicas en anestesiología
─ Máquinas y anestesia
─ Ventilación mecánica
─ RCP básico
─ RCP avanzado
2
c. Cursos anexos:
Considerando las necesidades de formación, la Unidad de Posgrado puede
considerar de interés académico algunos cursos, seminarios, congresos, y
conferencias que se desarrollen durante el período de entrenamiento, y que
cuenten con la aprobación de las instituciones o entidades involucradas en
docencia ( Universidad de Costa Rica, CENDEISSS, SEP, Asociación de Médicos
Anestesiólogos de Costa Rica, Colegio de Médicos y Cirujanos, etc.)
d. Sesiones clínicas y bibliográficas:
Durante todo el año se realiza sesiones clínicas de una hora de duración bajo un
esquema unificado en los tres hospitales sede de adultos, de manera que se
desarrolle un programa de educación continua.
Se destina un espacio de una hora, uno o dos días a la semana para sesiones clínicas de temas
variados, revisión casos o revisión y actualización bibliográfica de acuerdo al criterio de los
Coordinadores Locales y las Jefaturas de los Servicios.
e. Evaluación práctica:
Desde el ingreso a la Unidad de Posgrado, los Médicos Residentes contarán con
un expediente personal que deben portar siempre, con páginas foliadas
(numeradas), donde anotarán todos los procedimientos que realicen. En esta
agenda se anotará la fecha, el nombre del paciente, nùmero de expediente y tipo
de procedimiento. Cada evento o anotación deberá contar con la firma de alguno
de los miembros de la Unidad o por asistentes que colaboran el docencia, quien
podrá hacer anotaciones especiales como sugerencias y comentarios.
Dicho memorándum puede ser revisaso periódicamente por el Coordinador local o
por el Director de la Unidad con el objeto de evaluar el progreso práctico del
Médico Residente.
f.
Evaluación de concepto:
Al final de cada período de rotación se hará una evaluación que representa el 30%
de la nota final. Esta valuración contempla los siguientes puntos:
1. Conocimientos médicos:
Incluye tanto los conocimientos básicos de acuerdo al nivel de
formación, como los conceptos actualizados de la especialidad,
destacando el nivel de asimilación y adaptación esos avances a nuestro
medio.
2. Destreza y aptitud:
Incluye capacidad, habilidad manual, interés, método, y ejecución de
procedimientos, orden y disposición para el aprendizaje.
3. Participación en actividades docentes:
Incluye asistencia, preparación y presentación de sesiones, participación
en las mismas, preparación y presentación de casos clínicos.
4. Comportamiento integral:
Incluye responsabilidad, puntualidad, presentación personal, sensibilidad
social, relaciones interpersonales con profesores, personal de apoyo y
pacientes.
3
g. Evaluación teórica:
Cada tres meses se realizará exámenes escritos bajo un programa específico.
Dicha evaluación contempla los principales temas de la especialidad así como la
bibliografía recomendada. Estas evaluaciones representan el 30% de la nota final.
TEMARIO GENERAL DE EXAMENES ESCRITOS
1. BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA
a.
b.
c.
d.
e.
f.
Miller, Ronald D. ANESTESIA
Barash, Paul G. ANESTESIA CLÍNICA
Barash, Paul G. MANUAL DE ANESTESIA CLÍNICA
Stoelting, Robert K. BASES DE LA ANESTESIA
Collins, Vincent ANESTESIOLOGIA
Hunford, William E, Hospital General de Massachucetts PROCEDIMIENTOS DE
ANESTESIA CLÍNICA
g. Duke, James. SECRETOS DE LA ANESTESIA
PRIMER NIVEL:
1. Historia de la Anestesia
a. Precursores
b. Principales avances
c. Fechas importantes
2. Fundamentos de Física
a.
b.
c.
d.
Teoría molecular de la materia
Leyes físicas
Solubilidad de los gases en los líquidos
Fisica de la vaporización
3. La máquina de anestesia
a.Diseño standard y normas de seguridad
b.Controles y medidores de flujo
c.Vaporizadores
d.Circuitos anestésicos
e.Sistemas de absoción de dióxido de carbono
4
4.Valoración Preoperatoria
a.
b.
c.
d.
Historia y examen físico
Exámenes de laboratorio
Elección de la técnica anestésica
Clasificación ASA
5.Consideraciones Fundamentales de la Anestesia General
a.Bases y definición del estado anestésico
b.Procesos de la anestesia general
c.CAM
d.Signos clínicos y cambios en el estado anestésico
6. Inductores anestésicos
a.
b.
c.
d.
Clasificación
Mecanismo de acción
Metabolismo
Dosis
7. Manejo de la vía aérea
a.Estructura y función de las vías aéreas superiores
b. Examen físico
c. Ventilación con mascarilla
d.Mascarilla laríngea
e. Intubación endotraqueal
 Técnicas de intubación endotraqueal
 Tipos de hojas para laringoscopios
 Tipos de tubos endotraqueales
8. Fisiología de la conducción nerviosa
a.El impulso nervioso
b.Clasificación de las fibras nerviosas
c.Trasmisión sináptica y la unión neuromuscular
d.Anatomía y fisiología del mùsculo esquelético
9. Técnicas de anestesia regional
a. Anestesia infiltrativa
b. Anestesia de plexos
c. Anestesia espiral y epidural
 Fundamentos anatómicos
 Técnicas
 Indicaciones y contraindicaciones
 Complicaciones y tratamiento
10. Monitorización del paciente bajo anestesia.
a.
b.
c.
d.
e.
Monitor de gases inspirados
Capnometría y capnografía
Oximetría
Presión arterial ( invasiva y no invasiva )
PVC y monitor arterial pulmonar
5
f.
g.
h.
i.
j.
k.
Monitor de la función cardíaca
Monitor de la función neurológica
Monitorización neuromuscular
Monitorización de la temperatura
Ecocardiografía transesofágica
EKG
11. Fluidos y eletrolítos
a. Bases fisiológicas
b. Fluidoterapia pre y transoperatoria
c. Monitoreo del estado hidroelectrolítico
12. Balance ácido – base
a. Fundamentos químicos
b. Trastornos ácido – base
c. Diagnóstico y tratamiento
13. Hemostasis y hemoterapia
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
Fisiología
Mecanismos de coagulación
Pruebas de hemostasis
Patología
Transfusiones
Complicaciones
Substitutos sanguíneos
Segundo Nivel:
1. Anestesia obstétrica
a.
b.
c.
d.
Cambios fisiológicos del embarazo
Analgesia para parto
Anestesia en cesárea
Indicaciones y contraindicaciones
2. Anestesia en ORL
a. Técnicas anestésicas para
 Laringoscopía
 Cirugía de oído
 Cirugía nasal
 Cirugía endoscópica
3. Anestesia en oftalmología
a. Indicaciones
b. Complicaciones
4. Anestesia en Urología
a. Técnicas
6
b. Efectos de la posición en cirugía urológica
c. Sindrome de RTUP
5. Anestesia en cirugía ortopédica
a. Uso de torniquetes
b. Fracturas y complicaciones
c. Prótesis de M.I.
6. Anestesia y obesidad
a. Fisiopatología
b. Cambios anatómicos
c. Manejo pre, trnas y post-operatorio
7. Anestesia y sistema endocrino
a. Tiroides
b. Paratiroides
c. Suprarrenale
8. Anestesia en el paciente diabético
a. Evaluación y clasificación
b. Alteraciones generales
c. Manejo pre, trans y post-operatorio
9. Aplicación y técnicas de anestesia regional
a. Bloqueo de nervios craneales
b. Bloqueo de nervios cervicales
─ Plexo cervical
─ Plexo braquial
c. Bloqueo de nervios en extremidades inferiores
─ Nervio femoro cutáneo
─ Nervio femoral
─ Nervio crural
─ Nervio obturador
─ Nervios del plexo sacro
─ Bloqueos del pie
10. Anestesia y el hígado
a. elección de la anestesia
b.enfermedades hepáticas
c. valoración de la función hepática
d. consideraciones pre y transoperatorias
11. Anestesia e Hipertensión Arterial
a. Análisis del paciente
b. Clasificación
c. Drogas antihipertensivas
7
d. Factores de riesgo anestésico- quirùrgico en hipertensión
Manejo anestésico pre, trans y pos-operatorio
12. Anestesia y enfermedad cardiovascular
a. Enfermedad coronaria
b. Enfermedades valvulares
c. Trastornos del ritmo y la conducción
d. Marcapasos artificiales
13. Anestesia y EPOC
a.Asma bronquial
Fisiopatología
Signos y síntomas
Tratamientos actuales
Manejo anestésico
Tratamiento del broncoespasmo intraoperatorio
c.
Bronquitis crónica
Fisiopatología
Trastornos funcionales
Signos y síntomas
Prevención y tratamiento
Manejo anestésico
c. Enfisema pulmonar
Fisiopatología
Signos y síntomas
Prevención y tratamiento
8
Manejo anestésico
14. Anestesia y reacciones alérgicas
a.Principios imnunológicos de la respuesta alérgica
b.Reacciones alérgicas intraoperatorias
Durante la anestesia regional
Durante la anestesia general
c. Tratamiento
15. Anestesia en Cirugía Ambulatoria
a. Selección de los pacientes
b. Técnicas y drogas
16. Manejo del paciente de trauma
a. Evaluación y abordaje inicial
b. Equipo y drogas
c. Criterios de estabilización
Manejo anestésico
Tercer nivel
1. Anestesia para neurocirugía
Fisiología cerebral y anestesia
Tumores supra e infratentoriales
Cirugía de aneurismas
Traumatismos C.E
9
2. Anestesia en cirugía torácica (no cardiovascular)
Bases fisiológicas
Intubación endobronquial
Mediastinoscopía y toracoscopía
Pneumonectomía
Manejo post-anestésico
3. Anestesia para cirugía vascular periférico
Análisis y clasificación del paciente
Endarterectomía
Cirugía de aneurismas
Puentes arteriales
4. Anestesia en procedimientos laparoscópicos intra abdominales
Alteraciones ventilatorias y hemodinámicas
Técnicas y consideraciones anestésicas
5. Anestesia y enfermedad renal
Bases anatómicas y fisiológicas
Tests de función renal
Efectos de los anestésicos sobre la función renal
Enfermedades renales aguda y crónica
Anestesia para transplante renal
Donador
Receptor
10
6. Manejo del dolor
Neurofisiología del dolor
Dolor agudo post-operatorio
Dolor crónico
Drogas analgésicas
Tipo de analgésicos
Anestésicos
Vías de administración y dosis
7. Enfermedades musculoesqueléticas
Distrofia muscular
Distrofia mioctónica
Miastenia gravis
Síndrome miasténico
Parálisis familiar periódica
Polirradiculoneuritis
8. Enfermedades del Sistema nervioso central
Esclerosis mùltiple
Epilepsia
Enfermedad de Parkinson
Enfermedad de Alzheimer
9. Colágenopatías
Artritis reumatoidea
Lupus eritematoso
Esclerodermia
Dermatomiositis y polimiositis
11
10. Anestesia en neurocirugía
Consideraciones generales, neurofisiología
Flujo cerebral ( mecanismos de control )
Factores que modifican la presión intracraneana
Neurofisiología
Fármacos y manejo anestésico
11. Termorregulación y anestesia
Mecanismos fisiológicos
Hipotermia y anestesia
Hipertermia maligna
Causas
Signos clínicos
Métodos diagnósticos
Manejo terapéutico
PROGRAMA GENERAL
CURSO DE POSGRADO PARA MEDICOS RESIDENTES EN ANESTESIOLOGIA Y
RECUPERACION
CAPITULO I
1. Historia de la anestesiología
2.Teorías de la Narcosis
Historia y generalidades
Teoría de los lípidos
12
Teoría de la absorción
Teoría de la permeabilidad
Teoría coloide
Teoría de inhibición de la oxidación
Teoría eléctrica
Teoría eléctrica
Teoría de la formación de micro- cristales.
3. Capacitación, distribución, eliminación de los agentes anestésicos gaseosos y
volátiles
Papel del pulmón
Solubilidad y coeficientes de participación
Circulación y distribución del flujo sanguíneo
Capacitación y distribución de agentes anestésicos específicos
4.Máquinas de anestesia
Cilindros
Manómetros
Válvulas reductoras
Vaporizadores
Medidores de flujo
Sistemas anestésicos
Absorción de CO2
Circuitos
13
5. monitorización no invasiva e invasiva
Presión arterial y PAM
Electrocardiografía
Oximetría
Capnografía
Temperatura
Nervio Periférico
Línea Arterial
P.V.C.
Cateter de Swam Ganz
6. Física y Anestesia
Materia y energía
Calor y evaporación
Presión: concepto, gases y vapores
Válvulas reductoras
Difusión y ósmosis
Fuego y explosiones (concepto de mezcla explosiva)
14
CAPITULO II
FUNDAMENTOS DE CARDIOLOGIA Y NEUMOLOGIA
1. Anatomía de las vías aéreas
2. Histología de las vías aéreas
3. Fisiología respiratoria
4. Regulación vascular periférica
5. Ciclo cardíaco
6. Ruidos y soplos
7. Actividad eléctrica del corazón
8. Monitoreo de la función cardíaca en el paciente críticamente enfermo: monitoreo
electrocardiográfico continuo y trastornos del ritmo.
9. Monitoreo de la función cardíaca en el paciente críticamente enfermo monitoreo
hemodiámico.
10. Estado de “Shock” diagnóstico diferencial y principios de tratamiento.
11. Insuficiencia contractil del ventrículo izquierdo: Tratamiento en Cuidados Intensivos.
12. Crisis hipertensivas: tratamiento en Cuidados Intensivos
13. Monitoreo de la función ventilatoria y respiratoria en el paciente críticamente enfermo.
14. Insuficiencia respiratoria aguda: diagnóstico diferencial.
15. Síndrome de insuficiencia respiratoria del adulto (A.R.D.S), Lesión pulmonar aguda.
16. Oxigenoterapia.
17. Estado asmático: tratamiento.
18. Tromboembolismo pulmonar: prevención, diagnóstico y tratamiento
19. Ventilación mecánica: principios e indicadores.
20. Ventilación mecánica: revisión teórica/ práctica del ventilador CPU-1
21. Ventilación mecánica: revisión teórica/ práctica del ventilador servo 900-C
15
22. Ventilación mecánica: complicaciones y técnicas de desacostumbramiento.
23. Colapso circulatorio subito y reanimación cardiopulmonar.
24. Valoración preoperatoria cardiopulmonar en el paciente críticamente enfermo.
CAPITULO III
FARMACOLOGIA:
1. Drogas del Sistema Nervioso Autonomia
Generalidades
Drogas colinérgicas directas y anticolinesterasas.
Drogas anticolinérgicas
Catecolaminas
Modificadores de catecolaminas
Drogas adrenérgicas
Bloqueadores alfa y beta
Bloqueadores de la placa motora
Antihipertensivos mesa redonda Enalapril
2. Drogas Cardiovasculares
Glucosidos cardíacos.
Diuréticos
3. Temas varios
Oxitócicos y relajantes uterinos
Histamina, antihistamínicos y ante-eméticos
Glucocorticoides.
4. Sistema Nervioso Central
Narcóticos y sus autogonistas
Analgésicos no narcóticos
Anestésicos locales
16
Tranquilizantes
Barbitúricos de acción corta y larga
El desglose de los temas se hará en sub-temas, segùn la importancia práctica que tenga cada
una de ellos, pudiéndose detallar en cada caso, la mayor parte de los siguientes subtítulos:
Historia.
Estructura química
Características físico – químicas.
Farmacocinética y acción farmacológica
Interacción con otras drogas
Toxicidad
Complicaciones
Dosis
Uso clínico
CAPITULO IV
1. Valoración Preoperatoria
Patología asociada.
Interacción de drogas
Terapia previa
Examen físico con énfasis en lo siguiente:
Examen de vías respiratorias superiores: fosas nasales, abertura bucal, lengua, estado dental,
prótesis dentales, epiglotia y cuerdas vocales.
Clasificación segùn el índice de Mallanpati
Movilidad cervical y el grado de extensión del cuello
Auscultación de los ruidos cardiacos y pulmonares
Existencia de impedimentos y deformidades físicas
17
Fuerzas musculares y movimientos mùsculo esqueléticos
Clasificación del estado físico segùn el ASA.
2. Medicación Preanestésica
Consideraciones psicológicas
Visita preanestésica
Objetivos
Drogas
3. Intubación Endotraqueal
Historia
Equipo, principales tipos de Laringoscopios y hojas
Técnica, indicaciones y contraindicaciones
Intubación Nasotraqueal
Intubación con el paciente despierto
Complicaciones ( error, trauma, infección, secuelas)
Peligros de los balones inflables. Uso en niños.
4. Broncoaspiración
Causas predisponentes
Mecanismos de producción
Fisiopatología
Diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
5. Barbitùricos de acción Ultracorta y otros agentes Intravenosos de acción Clínica Similar
Historia
Consideraciones químicas. Acido barbitùrico. Tiobar bituratos
Farmacología y aspectos metabólicos (barrea-sangre-cerebro)
18
Uso clínico
Diagnóstico y tratamiento de la intoxicación aguda con barbituratos.
6. N2O
Historia
Propiedades físicas y químicas
Fabricación e impurezas
Potencia
Efectos nocivos y efectos secundarios
Administración, Nitrógeno y desnitrogenación
7. Agente Balogenos (Halothano, Enfluorano, Isofluorano y Sevofluorano)
Historia Anestésicos Inflamables
Estructura molecular
Características físicas y químicas
Farmacología y efectos metabólicos
Uso clínico
Complicaciones
Hepatotoxicidad, nerotoxicidad y efecto convulsivante
Mezclas azootrópicas
8. Tiopental
Consideraciones generales
Propiedades farmacológicas
Uso clínico
Indicaciones y contraindicaciones
19
9. El Estado Anestésico
Consideraciones generales
Papel del sistema reticular en los estados de vigilia y sueño
Anestesia con depresión central
Anestesia con estimulación central.
CAPITULO VI
1. Anestesia Regional
Carácterísticas anatómicas e histológicas de las fibras nerviosas y de los nervios mixtos
Fisiología de la transmisión neural (gradientes iónicas, potencial de reposo, potencial de
acción, bomba de Sodio)
Caracteristicas cualitativas de las fibras nerviosas dependientes de su diámetro
2. Anestesia Espinal
Historia
Anatomía de la columna vertebral. Médula espinal y sus cubiertas
Líquido cefalorraquídeo (función, producción, circulación y absorción: composición, volumen,
presión, gravedad específica en relación a distintas soluciones).
Punción lumbar, abordajes medio y lateral, posición, preparación del área, nivel segùn tipo de
operación
Sistema nervios central, cardiovascular, ventilación pulmonar fisiología obstétrica y aparato
gastrointestinal durante la anestesia Espinal.
Funciones hepáticas y renal después de anestesia Espinal.
Indicaciones y contraindicaciones
Complicaciones (sangrado, fracasos, náuseas, vómitos, cefalea, meningitis, aracnoiditis, lesió
neural)
Anestesia espinal continua.
20
Tipos de aguja y consecuencias (agujas gruesas y finas, punta corrientes y tipo lápiz).
3. Anestesia Peridural
Historia
Espacio Peridural
Equipo, técnica de la identificación del espacio (abordajes medio, lateral y caudal)
Relación entre peso del soluto y volumen de la solución anestésica con el nivel de la anestesia.
Demandas en relación con la edad, embarazo, enfermedad vascularobstructiva
Indicaciones y contraindicaciones
Complicaciones
Anestesia peridural contínua – Catéteres (cuidados en su manejo comportamiento en el
espacio peridural)
4. Anestesia Regional: I.V. Bloqueos tronculares y de Plexos
Historia
Técnica
Indicaciones y contraindicaciones
Complicaciones
Localizador de Nervios Periféricos
5. Fisiopatología y Tratamiento de la Cefalea Post Punción de la dura madre
Hidratación forzada
Analgésicos
Corticoides
Parches Suero fisiológico, Dextran, Hemático.
21
CAPITULO VII
NEFROLOGIA
1. Fisiología Renal
Filtración glomerular
Reabsorción
Excreción
Mecanismos contra corriente
Acidificación urinaria
2. Líquidos y Electrolitos
Metabolismo del Calcio, Cloruro y Potasio
Equilibrio ácido-base
Alcalosis y acidosis metabólica
Alcalosis y acidosis respiratoria
3. Insuficiencia Renal Aguda
Causas
Frecuencia
Patogenia
Manejo con diálisis peritoneal
Manejo con riñon artificial
Problema anestésico en la insuficiencia renal aguda
4. Insuficiencia Renal Crónica
Causas
Frecuencia
Anatomía patológica
Tratamiento
22
Pronóstico
Problema anestésico
CAPITULO VIII
1. Hematología
Hematología básica
Transfusión sanguínea
Transfusión masiva
Transfusión incompatible
Hemoderivados
Volumen
Medición
Métodos de ahorro de sangre
Testigos de Jehová
i. Paciente anticoagulado
j. Anemia crónica no ferropénica
k. Anticoagulación profiláctica
l.Coagulopatía.
CAPITULO IX
1. Sistema Nervioso Autónomo
Anatomía
Fisiología
2. Hipotensión
Causas y tratamiento
23
3. Hipotensión Controlada
Historia
Fisiopatología
Agentes (trimetafán, Nitroprusiato)
4. Actividad Refleja durante la Anestesia
Reflejos cardiovasculares
Reflejos pulmonares
Otros
5. Fisiopatología de la posición Operatoria
RELACION CON LA CIRUGIA
Importancia
Peligros
PELIGROS CON DIFERENTES SISTEMAS
Nervioso
Mùsculo – Esquelético
Circulatorio
Respiratorio
6. Relajantes Musculares
TRANSMISION NEUROMUSCULAR MESA REDONDA SOBRE UNION MIONEURAL
Teorías:
Bioquímica
Topografía
Actividad elétrica
24
b.RELAJANTES MUSCULARES
Historia (curare y gallamina)
Atracurio
Pancuronio
Succinilcolina.
Otras drogas (metocurime, pipecuronio, doxacurio, vecuronio, miracurio).
Colinesterasas
25
CAPITULO XVII
RECUPERACION
1. Equipos y monitoreo básicos en el servicio de recuperación
2.Personal requerido para la recuperación
3. Admisión y el registro en recuperación: signos vitales, etc.
4. Manejo del dolor: valoración, causas, analgésicos y analgesia controlada por el paciente.
5. Técnicas de anestesia regional
6. Sedición persistente
7. El bloqueo neuromuscular
8. Estado mental alterado
9. Manejo de líquidos
10. El sistema cardiovascular: el gasto cardíaco, alteraciones del ritmo, edema pulmonar.
11. El sistema respiratorio: cambios en la oxigenación, eliminación del CO2 y secreciones,
obstrucción de vías aéreas.
12. Sistema renal. Mecanismos de protección renal. Paciente con insuficiencia renal
crónica. El paciente sometido a transplante renal. Clamp aórtico. Monitoreo de la función
renal. Cirugía genito- urinaria.
13. Sistema neurológico: deterioro neurológico post – quirùrgico, delirio post-operativo,
evaluación, cirugía cardíaca y bu pass cardiopulmonar, complicaciones de la anestesia
regional, neuropatías, etc.
14. Hemorragias. Paciente anémico. Pacientes postranfusión masiva. Transtornos de
coagulación.
15. Control de infecciones nosocomiales.
16. Termorregulación del paciente en el post – operatorio.
26
17. Náuseas y vómitos. Causas y mecanismos. Complicaciones. Profiláctica y tratamiento.
18. Alta en recuperación. Criterios y escalas.
27