TRIPLE TERAPIA ANTIBIÓTICA VERSUS MONOTERAPIA PARA

Avances Médicos
www.intermedicina.com
TRIPLE TERAPIA ANTIBIÓTICA VERSUS
MONOTERAPIA PARA NIÑOS CON APENDICITIS
PERFORADA
Palabras claves: apendicitis perforada, niños, tratamiento antibiótico
Por año se realizan 4 apendicectomias por cada 1000 niños en los Estados Unidos, y de
estos casos, 15-36% son en presencia de perforación. Aunque la terapia antibiótica
endovenosa es la piedra angular del tratamiento de la apendicitis perforada, el régimen
óptimo de antibióticos para niños es controvertido.
Muchos médicos argumentan que el tratamiento standard consiste en un aminoglucósido,
un beta-lactámico, y un antibiótico con cobertura para anaerobios, como por ej.
gentamicina, ampicilina, o metronidazol. Existe evidencia creciente donde sugiere que el
tratamiento con un simple agente antibiótico presentan resultados equivalentes, comparado
con agentes múltiples.
El tratamiento múltiple basado en un aminoglucósido presenta un elevado riesgo de efectos
adversos por lo que se han estado probando agentes únicos de amplios espectro que son tan
seguros y efectivos como la terapia combinada.
Con el fin de comparar el uso del tratamiento triple versus monoterapia para niños y
adolescentes con apendicitis perforada y determinar si es factible la transición a
monoterapia. Goldin A. y col diseñaron un estudio cohorte retrospectivo, utilizando la base
de datos de 32 hospitales de Estados Unidos, y examinaron la tendencia del uso de
antibióticos y los regimenes antibióticos post-apendicectomía asociados con las diferencias
en re-admisiones relacionadas con complicaciones, período de internación, o costo en una
población de niños y adolescentes con apendicitis perforada.
Un total de 8545 pacientes fueron incluidos en el estudio, de los cuales el 58% recibieron
tratamiento con triple esquema antibiótico basado en un aminoglucósido en el día 1 del
post-operatorio. Se detectó sin embargo una notable transición en este periodo de 6 años,
del 69% al 52% de los cirujanos utilizando la terapia combinada basada en aminoglucósido.
No existió diferencias significativas en la probabilidad de re-admisión a los 30 días excepto
para el grupo que recibió ceftriaxona, el cuál se asoció con un significativo descenso del
riesgo. El subgrupo que recibió monoterapia con piperacilina/tazobactam demostró
significativa disminución del período de internación (-0,90 días) y del gasto hospitalario
total, y el grupo que recibió cefoxitina demostró un significativo descenso en período de
internación (-1,89 días), igual resultado se encontró en el gasto total hospitalario y de
farmacia.
-1-
Avances Médicos
www.intermedicina.com
Como conclusión la terapia antibiótica con un solo agente en el tratamiento de la
apendicitis perforada ha sido utilizado con una frecuencia creciente, es al menos igualmente
efectivo que el tratamiento combinado tradicional basado en aminoglucósidos, y pueden
ofrecer ventajas en términos de estadía en internación, costos en farmacia, y costo
hospitalario.
JUN-2007
Bibliografía:
1. Goldin AB, Sawin RS, Garrison MM, Zerr DM, Christakis DA. Aminoglycosidebased triple-antibiotic therapy versus monotherapy for children with ruptured
appendicitis. Pediatrics. 2007 May;119(5):905-11.
-2-