lesion lca y su manejo kinésico
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LESION LCA Y SU MANEJO KINÉSICO Klgo. Nelson Sepúlveda M. Anatomía Rodilla Tipo Articulación • Sinovial • Gínglimo funcional (bisagra) • Compuesta • Femorotibial (bicondilea, compleja) • Femoropatelar (selar) 3 huesos • Fémur • Tibia • Fíbula Ligamentos: • LCM • LCL • LCA y LCP Meniscos • Interno • Externo Capsula art., memb. sinovial Rehabilitation Guide: Anterior Cruciate Ligament Reconstruction, UW Health, University of Wisconsin, Sports Medicine Función Ligamentos Controlar: - Extensión excesiva - Estrés varo- valgo - Desplazamiento AP de tibia sobre fémur - Rotaciones ML de tibia respecto a fémur - Desplazamiento AP con rotaciones ML Ligamentos Cruzados (características) -Intracapsulares -Extrasinoviales -Altamente inervados -90% colágeno I LCA Controla: Desplazamiento anterior tibia (CKA) Desplazamiento posterior fémur (CKC) Rotación tibial interna (CKA) Sinergistas: ISQ y BIT Secund. F varo-valgo LCA “Tiene distintos grupos funcionales, que varían según la tensión entre las fibras en los distintos rangos de movimiento” Anteromedial (porción proximal fémur anteromedial tibia) Flexión Posterolateral (porción distal fémur postero lateral tibia) Extensión Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2006) “Anterior cruciate ligament anatomy and function relating to anatomical reconstruction”, 14: 982–99 Mecanismo Lesión Sin contacto: (80%) • Desaceleración y cambio brusco de dirección, generando tensión en valgo. (semiflexiónvalgo-rot externa) Con contacto: • Golpe directo provocando hiperextensión o valgo de rodilla Friedberg, R. (2009). “Anterior Cruciate Ligament Injury” UW Health Sports Medicine Center (2007) Rehabilitation Guide: Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Evaluación Historia • Traumatismo previo/ actividad deportiva. • Ruido audible • Derrame articular • Disminución de ROM • Dolor • Inestabilidad Examen Físico • Inspección de rodilla contralateral • ROM activo • Pruebas especiales: Lachman Cajón anterior Pivot shift • Exámenes complementarios Pruebas Especiales Lachman Inestabilidad Estática Cajón anterior Inestabilidad estática • Posición de la Rodilla:20º de Semiflexión • Realizar un deslizamiento anteroposterior • Rodilla en Flexión • Pie Fijo • Tracción Anterior Pruebas Especiales Pivot Shift Inestabilidad dinámica Rodilla Extendida Fuerza en valgo y rotación interna Ir a Flexión Lesiones Asociadas Meniscos Cápsula Cartílago articular Hueso subcondral (contusión ósea) “Tríada de O’Donoghue”. LCA + LCM+ Menisco Interno http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001074.htm. Friedberg, R. (2009). “Anterior Cruciate Ligament Injury” Decisión Quirúrgica Aumento traslación Anteroposterior Actividad Deportiva Edad Lesiones Asociadas Rodilla inestable Degeneración meniscal Artrosis Tratamiento Quirúrgico Sustituir LCA roto mediante injerto Tendón patelar (HTH) Tendón isquitibiales Tendón del cuádriceps Aloinjerto Friedberg, R. (2009). “Anterior Cruciate Ligament Injury” UW Health Sports Medicine Center (2007) Rehabilitation Guide: Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Tratamiento Quirúrgico INJERTO PATELAR (HTH) INJERTO ISQUITIBIALES • Produce mayor dolor anterior de rodilla (se va promedio al año) • Tiempo recuperación menor • Disminuye dolor anterior de rodilla. • Dolor en zona dadora de los Isquiotibiales disminuye en promedio a los 3 meses. • Fuerza muscular es normal al año. • Tiempo de recuperación mayor. • Utilizado mas en personas sedentarias. Friedberg, R. (2009). “Anterior Cruciate Ligament Injury” UW Health Sports Medicine Center (2007) Rehabilitation Guide: Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Evolución ANTES: • Inmovilización prolongada • No carga de peso retrasar la progresión a las actividad • Esto pueden limitar la progresión a etapas posteriores de la rehabilitación y, posiblemente, hayan vuelto a retrasar deporte AHORA • Movimiento temprano • Temprana carga de peso • Menor tiempo en retomar AVD/deportes. Rehabilitation After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: Criteria-Based Progression Through the Return-to-Sport Phase Journal of orthopaedic and sports physical therapy Principal Objetivo de Rehabilitación Restaurar • ESTABILIDAD • CINEMATICA • FUNCIONALIDAD Anterior cruciate ligament anatomy and function relating to anatomical reconstruction, Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2006) 14: 982–99 Rehabilitación Fase I: Protección Máxima (1-3 semamas) Fase II: Protección moderada (3- 8 semanas) Fase III: Protección mínima / Fortalecimientos avanzados Fase IV: Retorno a la actividad Fases “El movimiento inicial NO debe poner en peligro la integridad de los sitios de fijación del injerto o aumentar excesivamente la tensión del LCA” Cuidado con elongaciones/distracciones Fase I •Ejercicios de ROM activoasistidos •Activación Cuádriceps •Fortalecimiento de musculatura adyacente •Trabajo en CKC •Reeducación de marcha con bastones •Movilización de patela •TENS/ TIF/ Hielo Fase II • Lograr rango normal de la rodilla • Mejorar la fuerza de la musculatura de rodilla • Mejorar capacidad cardiovascular • Mejorar la estabilidad y control de la extremidad operada Fase III • Mantener Rango de Movimiento • Mejorar Fuerza Muscular • Mejorar coordinación y control a través de actividades funcionales Precauciones • Desplazamiento anterior tibia • Tensa LCA • Se pueden realizar, pero siempre controlado (40º-90º rango de seguridad) • 0 ° - 30 de flexión existe una tensión significativa en el LCA EVITARLOS!!!!!! Ext. en CKA • Menor desplazamiento ant. de tibia • Menos stress LCA • Genera mayor activación y cocontracción de musc. Estabilizadora (cuádriceps, gemelos, glúteos, isquiotibiales) Ext. En CKC Rehabilitation After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: Criteria-Based Progression Throughthe Return-to-Sport Phase Journal of orthopaedic and sports physical therapy Exercises Following Anterior Cruciate Ligament Reconstructive Surgery: Biomechanical Considerations and Efficacy of Current Approaches Mark Grodski ab; Ray Marks cd, 01 April 2008 FIN!!
