2.SEMIOLOGIA neurologica

SEMIOLOGIA
NEUROLOGICA
HISTORIA CLINICA Y EXAMEN
NEUROLOGICO
❑
DETERMINAN:
1.
2.
3.
4.
SI HAY LESION EN EL SNC, Y CUAL EL NIVEL AFECTADO
(Diagnostico sindromico)
ESTRUCTURA O NIVEL DEL SNC IMPLICADO
(Diagnostico topográfico)
CAUSA
▪ ETIOLOGIA (Diagnostico etiológico)
TRATAMIENTO:
▪ CLINICO O QUIRURGICO
▪ DE URGENCIA O ELECTIVO
SEMIOLOGIA NEUROLOGICA ❑
EXPLORACION
1. INTERROGATORIO O ANAMNESIS
2. BUSQUEDA DE SIGNOS FISICOS
▪ conciencia
▪ lenguaje
▪ facies
▪ actitud y marcha
▪ tono muscular
▪ trofismo
▪ coordinación
▪ praxia
▪ movimientos involuntarios
▪ reflejos
▪ sensibilidad
▪ signos meníngeos y nervios craneales
❑
CONCIENCIA – ESTADO MENTAL
1. comportamiento
2. estado emocional
3. intelecto
4. percepciones
5. factores de la personalidad
6, contenido del pensamiento
❑
LENGUAJE
Manera de expresarse mediante sonidos comprensibles
LENGUAJE PATOLÓGICO
▪ Disartria
▪ Bradilalia
▪ Palilalia
▪ Afasia sensorial (de Wernicke)
▪ Afasia motora ( De Brocca)
▪ Afasia global o mixta
❑FACIES
❑ Modificaciones morfológicas en la cara causadas por
una enfermedad.
FACIES
1, FACIE ASIMETRICA
❑ Borramiento del surco naso labial del
lado afectado
❑ desviación de la comisura nasal hacia el
lado sano
❑ asimetría del orificio bucal
❑ Borramiento de los surcos frontales
❑ lagoftalmos y falta de lagrimeo en el
lado enfermo
FACIES
PARALISIS FACIAL
FACIES
FACIE HEMORRAGIA CEREBRAL
❑ Cara asimétrica, elevación de la
mejilla (“fuma pipa” o “sopla”),
❑ Borramiento del surco naso geniano y
sialorrea del lado afecto.
FACIES
2.- FACIE PARKINSONIANA
❑ Facies Inexpresiva, carente de
mímica, con mirada fija, carente
de parpadeo, piel lustrosa, boca
entreabierta fluyendo saliva por
comisuras
FACIES
3, FACIE PSEUDOBULBAR
❑ Facie inexpresiva,
con crisis de risa o llanto
espasmódico
FACIES
4.- FACIE MIASTÉNICA
❑ Caída de uno o ambos
parpados (ptosis palpebral)
❑ inmovilidad de los ojos y
diplopía
❑ Inexpresividad
FACIES
5.- FACIE ENCEFALICA
❑ De aspecto somnoliento y estuporoso
FACIES
CLAUDE BERNARD HORNER
❑ Disminución de la hendidura palpebral,
enoftalmia, miosis y quemosis conjuntival
❑ Causado por una lesión del nervio simpático
de la cara .
ACTITUD
❑ ACTITUD EN EL LECHO Y EN REPOSO
❑ posición mas o menos características que adopta el
enfermo en el lecho (decúbito) o en la posición erecta
en reposo (estación de pie)
ACTITUD
1. ACTITUD EN GATILLO DE FUSIL
❑ Extremidades inferiores en flexión
❑ La cabeza flexiona sobre el tronco
2. OPISTÓTONOS
1. El cuerpo del paciente toma la
forma de un arco
ACTITUD
ACTITUD MENINGÍTICA
❑
Extremidades flexionadas y
cuello extendido y encorvado hacia
atrás. (antiàlgica)...
ACTITUD
3. ACTITUD PARKINSONIANA
❑ Paciente presenta la cabeza y el tronco
inclinados hacia delante
❑ Los brazos adosados a los lados
❑ Los dedos y las manos temblorosas
❑ Aspecto inexpresivo e indiferente
❑ Mirada fija
❑ Escaso parpadeo
❑ lentitud de movimiento voluntario
ACTITUD
5. ACTITUD DE LA HEMIPLEJIA CAPSULAR - ICTAL
O ACTITUD HEMORRAGIA CEREBRAL “WERNICKE-MANN”
❑
❑
❑
❑
el enfermo presenta asimetría facial
el miembro superior paralizado
el antebrazo flexionado sobre el brazo
el miembro inferior recto con cierto grado de
abducción y rotación interna del pie
ACTITUD
5. ACTITUD ATÁXICA
❑ el enfermo se sostiene con las piernas
ampliamente abiertas para mantener el
equilibrio
❑ se inclina hacia un lado o hacia adelante
ACTITUD
7. ACTITUD MIOPÁTICA
❑ se observa al paciente con sus piernas separadas
❑ la lordosis lumbar acentuada que hace el vientre
prominente y la cabeza erguida (actitud de tenor)
ACTITUD
ACTITUD PARAPLEJIA ESPÁSTICA
❑
Contractura, extremidades en
extensión con hiperreflexia o en flexión
con Hiporreflexia
MARCHA
1.- MARCHA ESPASTICA HEMIPLEJICA
❑ marcha helicoidal, o de todd
❑ el paciente se moviliza lentamente
trazando con el miembro inferior enfermo
un semicírculo
❑ arrastrando el pie que apoya sobre el
suelo por su borde externo y punta
2.- MARCHA PARÉTICA
❑ conocida también como “steppage”
❑ el paciente levanta exageradamente la pierna a cada
paso
❑ mientras el pie cuelga apoyándose en su punta
❑ la punta roza el suelo al andar
MARCHA
Marcha Espástica“en tijera”
Piernas rígidas, arrastre de la planta del
pie, giros del cuerpo. Lesión piramidal
bilateral.
MARCHA
3. MARCHA A PEQUEÑOS PASOS O BRADICINÉTICA
❑ lentitud y brevedad de los pasos
❑ pasos sumamente cortos
❑ se acompaña frecuentemente de falta de
balanceo en los brazos
4. MARCHA ATÁXICA
❑
❑
❑
❑
se caracteriza por ser vacilante
con aumento de la base de sustentación
inestabilidad en el cuerpo
falta de medida en los movimientos
MARCHA
MARCHA DE PATO
❑ en la actitud miopática bradicinética camina
inclinando su tronco alternativamente hacia la
derecha y la izquierda
MARCHA DE SAPO
❑ el paciente marcha apoyando los dedos de sus
manos y de sus pies sobre el suelo
❑ el resto del cuerpo en cuclillas
❑ avanzando como lo hace un sapo
❑ se presenta en los estados avanzados de las
miopatías
MARCHA
5. MARCHA VESTIBULAR
❑ el enfermo con los ojos cubiertos se
desvía hacia un lado cuando marcha
hacia delante
❑ hacia el lado opuesto cuando marcha
hacia atrás
❑ describiendo una trayectoria con la
figura de una estrella
TONO MUSCULAR
❑ ESTADO DE SEMICONTRACCION DEL MUSCULO
VOLUNTARIO DETERMINADO POR UN FENOMENO
REFLEJO
❑ EXPLORACION:
1.
2.
3.
INSPECCION se observa la actitud que presentan los miembros
y las masas musculares
PALPACION se aprecia consistencia de los músculos
EXAMEN DE MOTILIDAD PASIVA Se explora la resistencia
muscular ofrecida al desplazamiento articular
TONO MUSCULAR
1. HIPERTONIA AUMENTO DEL TONO MUSCULAR
❑
A.
B.
C.
D.
E.
PIRAMIDAL (CONTRACTURA)
predomina en los músculos dístales de los miembros
es irreductible
se exagera con el movimiento activo
cede en el reposo
presenta el “signo de la navaja”
❑
A.
B.
C.
D.
E.
EXTRAPIRAMIDAL (RIGIDEZ)
afecta a todos los músculos proximales de los miembros
es reductible
cede con los movimientos activos
se exagera en el reposo
presenta el signo de la rueda dentada
TONO MUSCULAR
2. HIPOTONIA DISMINUCION DEL TONO MUSCULAR
❑ perdida del relieve muscular
❑ consistencia blanda a la palpación
❑ motilidad exagerada en el examen de motilidad
pasiva
❑ Resistencia muscular disminuida.
❑ Lesión de cerebelo, nervio periférico, moto
neurona inferior y lesión medular (aguda)
TROFISMO MUSCULAR
DEPENDE DE LA NEURONA MOTORA PERIFÉRICA
❑ EXPLORACION MEDIANTE INSPECCION
1. alteraciones de la piel
2. movimientos involuntarios
3. deformidades articulares y fracturas espontaneas
❑ EXPLORACION MEDIANTE PALPACION
1. elasticidad de la piel
2. humedad de la piel
3. estado delas masas musculares
4. estado de las articulaciones
TROFISMO MUSCULAR
❑TROFISMO MUSCULAR – (alteraciones)
❑ATROFIA DE LA PIEL
1. ulceraciones
2. ampollas o panarizos
3. atrofias musculares
4. hipertrofias musculares
5. deformidades osteoarticulares
TAXIA
❑ TAXIA O MOVIMIENTOS DE COORDINACION
❑ La taxia consiste en la coordinación de los músculos
agonistas, antagonistas y sinergistas para lograr un
movimiento eficaz
TAXIA
❑ EXPLORACION:
❑ COORDINACION DINAMICA
A. prueba de talón – rodilla
B. prueba del índice – nariz
C. pruebas para revelar ataxia de tronco, como solicitar al
enfermo que marche siguiendo una línea determinada
❑ COORDINACIÓN ESTÁTICA
A. en posición de reposo
B. puede presentar el signo de romberg, perdida del equilibrio con
tendencia a caer
C. revela un déficit de conducción de los impulsos propioceptivos a
través de las vías de sensibilidad profunda o laberíntica
D. signo de romberg presente en las afecciones de los nervios
periféricos, de los cordones posteriores de la medula y del
laberinto
ATAXIA
❑
ATAXIA MEDULAR
❑ se caracteriza por la presencia del signo de Romberg
❑ presenta trastornos sensitivos
❑ ATAXIA CEREBELOSA
❑ no presenta signo de Romberg
❑ no presenta trastornos sensitivos
❑ frecuentemente acompañada de nistagmos
❑ presenta desviaciones posturales
❑ ATAXIA LABERÍNTICA
❑ el signo de Romberg aparece después de un corto
intervalo
❑ fenómenos auditivos, vértigo y acúfenos
❑ marcha en estrella de Babinski - Weil
ATAXIA
4. ATAXIA PERIFERICA
❑
❑
❑
❑
puede presentar o no signo de romberg
se asocia con arreflexia
se asocia con hipotonía
se asocia con atrofia muscular
5. ATAXIA EN LESIONES BULBOPONTOPEDUNCULARES
❑ síndrome de wallenberg
6. ATAXIA TALÁMICA
❑ configurando el síndrome talamico
7. ATAXIA CORTICAL
❑ ataxia frontal de bruns
ATAXIAS
ROMBERG
PRAXIA
❑ PRAXIA
❑ es la facultad de realizar acción programada y dirigida hacia la
consecución de un objetivo)
❑ SE EXPLORA PIDIENDOLE AL PACIENTE QUE EJECUTE
DIVERSAS ORDENES COMO
1.
2.
3.
4.
5.
hacer la señal de la cruz
hacer la venia
encender un cigarrillo
beber un vaso de agua
abrochar un boton
❑ SE LE INVITA LUEGO A IMITAR
REALIZADOS POR EL EXAMINADOR
ALGUNOS ACTOS
APRAXIA
APRAXIA IDEATORIA
❑
❑
EL ENFERMO NO PUEDE EJECUTAR LA SECUENCIA DE LOS ACTOS
APRAXIA IDEOMOTRIZ
❑
EL ENFERMO NO PUEDE DESCRIBIR UN ACTO
❑ la existencia de una apraxia unilateral del lado izquierdo debe hacer
pensar en una lesion situada a nivel del cuerpo calloso (apraxia
callosa)
APRAXIA
3. APRAXIA CONSTRUCTIVA
❑ el enfermo pierde la noción de la perspectiva
❑ no puede dibujar una mesa en una casa
4. APRAXIA DEL VESTIDO
❑ el enfermo muestra una gran dificultad para orientar y colocarse
correctamente la ropa
APRAXIA
MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS
❑ movimientos ajenos a la voluntad del individuo
❑ generalmente desaparecen durante el sueño
❑ se presentan de forma transitoria o permanente
❑ se exploran a través de la inspección y recurriendo a maniobras
especificas
MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS
1. TEMBLOR
❑ constituido por sacudidas musculares de diferente amplitud,
oscilatorias, rítmicas y de rápida sucesión
❑ temblor estático o de reposo se produce en el reposo
❑ temblor de actitud en el mantenimiento de una determinada
actitud
❑ temblor intencional o cinético en el curso de movimientos
voluntarios
2.
MOVIMIENTOS COREICOS
❑ movimientos desordenados
❑ de gran amplitud
❑ rápidos
❑ sin finalidad aparente
MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS
3. ATETOSIS
❑ movimientos lentos
❑ observables únicamente en los dedos de manos y pies
4. MIOCLONIAS
❑
❑
❑
❑
contracciones bruscas y rápidas
a nivel de un musculo o varios
pueden causar desplazamiento del miembro
frecuentemente presentes en los miembros inferiores
MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS
5. FASCICULACIONES O CONTRACCIONES FIBRILARES
❑ contracciones que abarcan solamente haces de fibras
musculares
❑ aparecen en músculos atrofiados
❑ aparecen en músculos paresiados por lesión nerviosa,
lesión de la neurona motora periférica o segunda neurona
6. CONVULSIONES
❑
❑
❑
❑
❑
contracciones musculares bruscas
paroxísticas
a veces generalizadas
desplazan segmentos corporales
pueden ser tónicas o clónicas
MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS
7. TICS
❑
❑
❑
❑
❑
Movimientos de carácter compulsivo
evitables por la voluntad transitoriamente
afectan a un mismo grupo muscular
se suceden mas o menos con brevedad de tiempo
generalmente remedan una mueca o expresión
8. MIOQUIMIAS
❑ contracciones persistentes de haces de fibras musculares en
músculos sin atrofia
❑ afectan comúnmente al orbicular de los parpados
PARKINSON
TICS
COREA DE HUNGTINGTON
BALISMO
REFLEJOS
❑ REFLEJOS PROFUNDOS
❑ CABEZA
❑ SUPERCILIAR
❑ NASOPALPEBRAL
❑ MASETERINO
❑ TRONCO
❑ MEDIOPUBIANO
❑ MIEMBRO SUPERIOR
❑ BICIPTAL
❑ TRICIPTAL
❑ ESTILO RADIAL
❑ CUBITOPRONADOR
❑ MIEMBRO INFERIOR
❑ PATELAR Y AQUILIANO
REFLEJOS
❑REFLEJOS SUPERFICIALES
1. CABEZA
1. CONJUNTIVAL
2. CÓRNEO
3. VELOPALATINO
2. TRONCO
1. CUTANEOABDOMINALES
2. CREMASTERIANO
3. BULBOCAVERNOSO
4. ANAL
3. MIEMBRO INFERIOR
1. PLANTAR
SENSIBILIDAD SUPERFICIAL
1.
SENSIBILIDAD A LA PRESION O BARESTESIA
2.
SENSIBILIDAD A LA APRECIACION DE PESOS O
BAROGNOSIA
3.
SENSIBILIDAD A LA VIBRASION O PALESTESIA
4.
5.
SENSIBILIDAD AL SENTIDO DE LAS ACTITUDES
SEGMENTARIAS O BATIESTESIA
(Noción de posición segmentaría)
6.
SENSIBILIDAD AL DOLOR PROFUNDO
SENSIBILIDAD SUPERFICIAL
1. SENSIBILIDAD TACTIL
2. SENSIBILIDAD TERMICA
3. SENSIBILIDAD DOLOROSA
MANIOBRAS ESPECIALES
❑SIGNOS MENINGEOS
❑ signo de kerning
1.- puede producir la elevación de uno de los miembros
inferiores con flexión de rodilla
2.-Limitación dolorosa de la extensión de la pierna sobre la
rodilla o al incorporar al paciente, éste flexiona las
rodillas. Sx Meníngeo.
1.
2.
❑ signo de brudzinski
la rigidez de la nuca se explora
mediante movimientos de extensión
flexión de la cabeza
puede producirse movimiento de
flexión de los miembros inferiores
NERVIOS CRANEALES
❑ OLFATORIO I
1. anosmia
2. hiposmia
3. parosmia
4. cacosmia
❑ OPTICO
II
1. agudeza visual
2. campo visual
3. hemianopsia, ceguera a mitad del campo visual
4. fondo de ojo
5. vision de colores
NERVIOS CRANEALES
❑ III, IV, VI
1. interrogatorio
2. inspección
3. maniobras especificas
❑ TRIGEMINO V
1. sensibilidad de la cara mediante tacto, pinchazo y
temperatura
2. reflejo corneano en ambos ojos
3. reflejo maseterino
NERVIOS CRANEALES
❑ FACIAL VII
1. se ordena al paciente que arrugue la frente
2. que eleve las cejas
3. que cierre los ojos con fuerza
4. que muestre los dientes
5. que sonría
6. que desvíe las comisuras bucales
7. que sople y silbe
8. investigación del sentido del gusto utilizando los cuatro
sabores
salado
dulce
amargo
ácido
NERVIOS CRANEALES
❑ GLOSOFARINGEO IX
1. se explora la sensibilidad gustativa del tercio
posterior de la lengua utilizando los cuatro sabores
salado
dulce
amargo
acido
❑AUDITIVO VIII
1.rama coclear (audición)
2.rama vestibular (equilibrio)
NERVIOS CRANEALES
❑NEUMOGASTRICO X
1. se ordena al paciente que abra la boca y pronuncie la letra “a”
mientras se deprime la lengua con un baja lenguas
2. examen de la laringe escuchando la voz
3. laringoscopia
❑ESPINAL XI
1.
2.
3.
4.
inspección de cuello
buscando simetría de hombros y escápulas
Se examina la contracción del
esternocleidomastoideo y trapecio
se observa si hay o no fasiculaciones
NERVIOS CRANEALES
❑HIPOGLOSO
XII
1. inspección y palpación tropismo de lengua
2. buscar movimientos involuntarios en lengua
3. se ordena al paciente que saque la lengua
4. se ordena al paciente que lleve la lengua hacia distintos sitios
METODOS DIAGNOSTICOS
1. LOS EXAMENES ESPECIALES
▪ PUNCION LUMBAR
▪ PUNCION CISTERNAL
▪ ANALISIS DEL LCR
2. LOS EXAMENES RADIOLOGICOS
▪ RX
▪ TAC
▪ RMI
3. LOS EXAMENES ELECTRICOS
▪ ELECTROMIOGRAFIA
▪ ELECTROENCEFALOGRAFIA
4. LOS EXAMENES BIOPSICOS O HISTOPATOLOGICOS