Anatomía de la pelvis y aplicaciones en cirugía del suelo pélvico

Anatomía de la
pelvis y aplicación a
la cirugía del suelo
pélvico
Dr. Cortés/ Dra. Pereda
26/5/10
Estructura ósea y ligamentosa
La cintura pélvica está constituida por los dos huesos
coxales (izquierdo y derecho) más el sacro
Cada hueso coxal se
origina por sinóstosis
de
tres
huesos
aislados: el ilion, de
situación craneal; el
isquion, de situación
caudal, y el pubis
dirigido hacia la parte
ventral.
Rama isquiopúbica
Agujero obturador
Rama isquiática
constituido por el pubis,
en su mitad anterior, y el
isquion, en su mitad
posterior.
Espina
isquiática
Tuberosidad
isquiática
Estructuras de sostén
Músculo elevador del ano
Fascia endopélvica
Diafragma urogenital y periné
M. Elevador del ano
diferentes porciones:
1.
2.
3.
Pubovisceral
(puboanal,
puboperineal y pubovaginal)
Puborectal o pubococcígeo (es el
haz + potente y crea el ángulo
rectoanal).
Ileococcígeo
Presenta unas amplias
inserciones
que
se
extienden desde el
pubis, pared vaginal y
arco
tendinoso
del
músculo
obturador
interno, hasta el esfínter
externo del ano, cóccix
y
rafe
perineal,
curvatura anal, cóccix y
ligamento anococcígeo.
La función principal de
sus fibras es sostener las
vísceras pelvianas.
Está inervado por ramos
S3-S4
del
plexo
sacrococcígeo.
Forman el diafragma
pélvico junto a los
músculos
coccigeos.
Fascia endopélvica
La Fascia endopélvica se trata de una
verdadera malla de tejido conectivo que
envuelve y mantiene los órganos pélvicos en su
posición anatómica normal. Entrega soporte a la
vejiga, uretra, útero, vagina, recto y ano. De esta
forma, estos órganos mantienen una correcta
relación entre sí, permitiendo un adecuado
funcionamiento. Se extiende en forma continua
desde el complejo uterosacrocardinal hasta el
diafragma urogenital
Fascia endopélvica
Niveles de
DeLancey
Level – I :
uteroutero-sacralsacral-cardinal ligaments
complex
1
1
Level – II :
paracolpium / pubopubo-vesical
-cervical fascia
Level – III :
Direct attachment of distal
vagina to pubopubo-rectalis and
perineal body
2
3
Diafragma urogenital y periné
EA
• El diafragma urogenital es una lámina músculo-fibrosa que ocupa el espacio libre que dejan los elevadores del ano en
sus bordes internos en el triángulo perineal anterior. Tiene las aberturas para la vagina, la uretra y la vena dorsal del
clítoris.
• Está formado por el músculo transverso profundo del periné y terminan en el cuerpo perineal (centro tendinoso, rafé
medio entre la vagina y el recto). La parte anterior del músculo transverso profundo del periné rodea las paredes
laterales y posterior de la uretra y se inserta en las ramas isquiopúbicas y se mezcla con el tejido conjuntivo parauretral
y paravaginal y les ayuda a mantenerse en su sitio.
•El periné está integrado por dos planos musculares y sus aponeurosis en cada lado. El primer plano
muscular conforma un triángulo de vértice anterior (púbico). La base la da el músculo transverso
superficial del periné, el borde externo por el músculo isquicavernoso y el borde interno por el músculo
bulbocavernoso el espacio que queda entre ellos esta ocupado por tejido adiposo y están cubiertos por
la aponeurosis perineal superficial. En la línea media se unen los músculos bulbocavernosos y los
músculos transversos superficiales y mezclan entre sí sus fibras, frecuentemente con fibras del esfínter
externo del ano. Al unirse en la línea media inician la existencia del rafé medio contribuyendo a la
formación
del
cuerpo
del
periné
Zonas de interés en la cirugía del
suelo pélvico
Agujero obturador
Espina ciática y ligamento sacroespinoso
Agujero obturador
Espacio óseo de 3 cm. de diámetro delimitado entre el pubis y el isquion recubierto
por la membrana obturatriz y por diferentes músculos.
Espacio de gran utilidad en la actualidad por el paso por él de muchas de las mallas
utilizadas en la patología del suelo pélvico.
Rama anterior de la
vena y arteria
obturatriz
El nervio y los vasos
obturadores
atraviesan el canal
obturador y salen
lateralemente.
El nervio obturador se
divide en rama
anterior y posterior. La
rama anterior se
localizará entre los
músculos add. Mayor
y add. Menor,
mientras que la rama
posterior se
encontrará entre el
músculo recto interno
y el add. Mayor.
Los vasos también se
bifurcan en ramas
anterior y posterior
localizándose en los
ribetes anterior y
posterior del orificio
Rama posterior de
la vena y arteria
obturatriz
Músculo obturador interno
Membrana obturatriz
Músculo obturador externo
Músculo aductor
mayor
Músculo
aductor
corto
Gracilis
Paquete vasculonervioso femoral
Tendón y Músculo aductor largo
Espina ciática y ligamento
sacroespinoso
Son dos puntos guía
importantes en la
cirugía
del
suelo
pélvico.
Surelift®
En el caso del
ligamento
sacroespinoso
además es uno de los
puntos de anclaje de
multitud de mallas
usadas hoy día.
Elevate®
Ligamento sacroespinoso
El
ligamento
sacroespinoso es un
ligamento triangular
que se extiende
desde la espina
ciática, al sacro y el
coxis .
Junto
con
el
ligamento
sacrotuberoso,
convierte
la
escotadura
ciática
mayor en el agujero
ciático mayor y la
escotadura
ciática
menor en el agujero
ciático menor.
Su mitad posterior está cubierta
por el ligamento sacrotuberoso, y
en toda su longitud por el músculo
coccígeo.
Se relaciona con múltiples vasos y
nervios entre ellos los vasos
pudendos , la a. glútea inferior
(rama de la a. iliaca interna) y con
el nervio pudendo entre otros.
Su función principal es evitar
la rotación posterior del
hueso ilíaco en relación con
el sacro
N.Pudendo
En diferentes estudios se
ha visto que la distancia
de seguridad para no
lesionar
dichas
estructuras
es
aproximadamente
de
entre 2 y 2,5 cm. desde la
espina
ciática
hacia
medial, y por tanto está
es
un
referencia
importante a recordar en
quirófano.
2-2.5cm
Gracias por la atención