Lesiones del pie en países en desarrollo: ¡urge educación!

Impacto mundial
The global impact
Lesiones del pie
en países en desarrollo:
¡urge educación!
y
Zulfiqarali Abbas y Stephan Morbach
Las cifras publicadas por la Federación Internacional de
Diabetes sugieren que en el mundo, en 2003, había cerca
de 200 millones de personas con diabetes, una prevalencia
La pobreza se une a la baja
prioridad
La neuropatía periférica es el principal
factor de riesgo tras las úlceras del pie
mundial del 5,1%. El informe predecía que a lo largo de la
en personas con diabetes (ver artículo
siguiente década el máximo aumento del número de personas
número). En un estudio se observó que
de Vilma Urbancic-Rovan en este mismo
con la afección tendrá lugar en África y Asia, provocando
el 100% de las personas con úlceras del
un enorme incremento de los índices de mortalidad y
es Salaam (Tanzania) tenía neuropatía
pie que acudieron a una clínica de Dar
discapacidad. Las complicaciones diabéticas del pie constituyen
periférica.3 Un estudio más reciente de
un importante problema de salud pública, especialmente para
los resultados clínicos de personas con
las personas con diabetes en países en vías de desarrollo. En
el 15% de las personas con la afección
úlceras del pie en dicha ciudad reveló que
este artículo, Zulfiqarali Abbas y Stephan Morbach nos hablan
que ingresaron en el Hospital Nacional de
de los factores específicos de las regiones en desarrollo, que
los casos era la primera vez que las tenían.3
potencian las lesiones causadas por el pie diabético.
>>
Muhimbili tenía úlceras del pie; en el 80% de
Resulta descorazonador que los datos de
este estudio mostrasen que la amputación
La pérdida de la sensibilidad al dolor
darse cuenta.Vivir en un entorno de
es un resultado frecuente (33%) en
debido a la neuropatía periférica suele
ingresos bajos aumenta dicho riesgo. Se
personas con úlceras diabéticas del pie. 3 El
generar úlceras del pie que pueden
documentó que el 25% de las personas
mayor índice de mortalidad en el hospital
progresar hasta tener consecuencias
con diabetes que acude a una gran
(50%) se observó entre las personas con
terribles: infección, necrosis, gangrena,
clínica de Tanzania mostraba en distinto
úlceras graves del pie cuyo tratamiento
pérdida de una extremidad o muerte. Las
grado síntomas o señales de neuropatía
durante su estancia hospitalaria no
personas con neuropatía periférica, al no
periférica. Otros estudios africanos han
incluyó cirugía con amputación. Se han
sentir el dolor que debería producir una
documentado distintos índices de aparición
registrado hallazgos similares en otras
lesión del pie, corren un mayor riesgo de
de neuropatía periférica, desde el 4% de
partes de África, como Burkina Faso
desarrollar lesiones graves sin tan siquiera
Zimbabwe hasta el 84% de Argelia.
(38%), Etiopía (53%) y Kenia (55%).1,3
1,2
1
15
Noviembre 2005 Volumen 50
Número especial
En muchas regiones, se presta
una menor atención a los
problemas del pie que al resto
de complicaciones diabéticas.
Impacto mundial
En la región del sudeste asiático, la atención
químicos o cuchillas de afeitar para eliminar
de prevención más poderosa en los países
al pie diabético sigue siendo de baja
callosidades o cortarse las uñas de los pies,
subdesarrollados y debería ser parte integral
prioridad; los problemas del pie no reciben
están causándose lesiones. Quienes corren
de los programas de prevención. Ésta
el mismo nivel de atención que otras
el mayor riesgo de desarrollar úlceras del pie
debería ser simple, repetitiva y adaptarse
complicaciones diabéticas. Como resultado,
infectadas son las personas que no tienen
culturalmente. Debería perseguirse una
por ejemplo, en la India, se amputan cerca de
suficiente información, capacidad o motivación
educación económicamente eficaz dirigida
40.000 piernas al año como consecuencia
para cuidarse los pies o no pueden
tanto a profesionales sanitarios como a
de la diabetes. Como sucede en los países
(normalmente debido a que desplazarse es
personas con diabetes. Un programa amplio
africanos, la causa más común de amputación
caro y difícil) acudir a una clínica externa de
de atención al pie debería incluir educación
en esta región es el pie neuropático afectado,
diabetes para que les realicen un seguimiento,
sanitaria terapéutica, revisiones regulares
que potencialmente se podría prevenir.
recibir asesoramiento o educación.
del pie y rastreos de población para
identificar a las personas de riesgo. Debería
En los países en desarrollo, las condiciones
Infecciones
promoverse el uso de calzado adecuado,
insalubres y la pobreza potencian los
Las infecciones del pie son frecuentes en
así como el mantenimiento de un buen
efectos de las ulceraciones en personas con
personas con diabetes y podrían tener
control de la glucosa en sangre y programas
diabetes con complicaciones del pie. Otros
graves consecuencias. No es sorprendente
educativos dirigidos tanto a profesionales
factores importantes que contribuyen al
que las infecciones del pie sean
sanitarios como a personas con diabetes.
desarrollo de úlceras son caminar descalzo
especialmente frecuentes en personas que
o el retraso a la hora de acudir a un
viven en áreas en las que no hay servicios
centro médico para realizar una evaluación
podológicos disponibles. (Encontrará un
clínica. Deberíamos recordar que, en el
resumen de los servicios podológicos en el
caso de las personas con diabetes que
mundo en el artículo de Andrew Boulton
viven por debajo del umbral de la pobreza,
en este mismo número). Las personas de
y Zulfiqarali Abbas y
Stephan Morbach
comprar el calzado adecuado podría no
los países en vías de desarrollo suelen ir
Zulfiqarali Abbas es Médico Especialista de
ser una opción viable o de alta prioridad.
al hospital tan sólo tras la aparición de
la Facultad de Ciencias de la Salud de la
gangrena o cuando la infección de sus pies ya
Universidad de Muhimbili y del Centro Médico
En las áreas rurales, las personas con
no se puede tratar mediante el tratamiento
Abbas, en Dar es Salaam (Tanzania). En la
neuropatía periférica suelen, sin darse cuenta,
convencional de apoyo con antimicrobianos,
actualidad preside el Proyecto del Pie Diabético
provocarse lesiones en los pies al caminar
fluidos intravenosos e insulina.
Step by Step en África.
suelen dormir en el suelo o a la intemperie
La falta de formación para tratar lesiones de
Stephan Morbach es Médico Especialista en la
corren el riesgo de sufrir mordeduras de
pie diabético genera la práctica desafortunada,
Clínica Diabética, Departamento de Medicina
roedor en los dedos de los pies. En el caso
que aún sigue desarrollándose, de sumergir
Interna Marienkrankenhaus, en Alemania.
de las personas con diabetes con neuropatía
el pie diabético del paciente en agua. Con
Es Presidente del Grupo de Estudio sobre Pie
periférica, dichas lesiones podrían pasar
frecuencia, las lesiones se ignoran o se
Diabético de la Asociación Europea para el
inadvertidas hasta que la persona tiene una
detectan relativamente tarde en el curso
Estudio de la Diabetes.
úlcera o una lesión que ha progresado hasta
de la infección tras fracasar una terapia
convertirse en una infección crónica del pie.
casera o con hierbas. Por razones culturales,
Bibliografía
muchas personas acuden primero a su
1 Abbas ZG, Archibald LK. Epidemiology of the Diabetic
Foot in Africa. Med Sci Monit 2005; 11: 262-70.
descalzas de noche. Además, las personas que
La ausencia de dolor característica de la
médico local tradicional; también podría
neuropatía periférica podría hacer que
suceder que la clínica de diabetes más
personas que normalmente son conscientes
cercana quede a más de un día de trayecto.
y responsables no se den cuenta de que, al
utilizar un calzado inadecuado o que se ajusta
Conclusión
mal, caminar descalzas o utilizar agentes
La educación sigue siendo la herramienta
17
2 Abbas ZG, Gill GV, Archibald LK. The epidemiology of
diabetic limb sepsis: an African perspective. Diabet
Med 2002; 19: 895-9.
3 Abbas ZG, Lutale JK, Morbach S, Archibald LK. Clinical
outcome of diabetes patients hospitalised with foot ulcers,
Dar es Salaam, Tanzania. Diabet Med 2002; 19: 575-9.
Noviembre 2005 Volumen 50
Número especial