la obesidad en el ambito militar

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LA OBESIDAD EN EL AMBITO MILITAR
Por Eduardo C. Gerding, CC RE
Importancia
El exceso de grasa corporal
está vinculado a la presencia de
enfermedades coronarias (el riesgo
aumenta a partir de un lndice de Masa
Corporal de 25), hipertensión arterial,
diabetes tipo 2, hiperlipidemias,
enfermedad pulmonar obstructiva
crónica y osteoartritis (Heyward &
Stolarczyk, 1996). 11
El exceso de peso y la
obesidad incrementan el riesgo de
cáncer de endometrio, ovario, mama,
vejiga, próstata y colon, enfermedades
del hígado y la vesícula biliar, gota,
apnea obstructiva del sueño, alteraciones menstruales e infertilidad. La
obesidad no ofrece ningún beneficio
salvo quizás cierta protección contra la
malaria (Malaría Joumal).
En el año 2002, el impacto
económico directo e indirecto por la
asistencia médica de los pacientes
excedidos en peso u obesos en los
EE.UU. fue de 92,6 billones de dólares.
El stress y el regreso del frente
de combate han sido las principales
causas de exceso de peso en el personal militar de EE.UU.
Los soldados obesos padecen
más de los efectos del calor que las
personas de peso normal. Recientemente se publicó el caso de un soldado
británico de 32 años fallecido en lrak
por un golpe de calor vinculado al
hecho de que estaba muy excedido de
peso. 23
El Pentágono no admite en las
FF.AA. los cuadros de exceso de peso
y obesidad porque argumenta que los
mismos ocasionan una reducción en
la efectividad operativa del personal
militar asociándose además a efectos
nocivos agudos y crónicos sobre la
salud de los mismos. 20
Se ha constatado además que
el personal militar retirado (y sus
familias) que encara un cambio de
estilo de vida presentan un incremento
en la prevalencia de obesidad con sus
consecuencias.
Prevalencia
Un estudio llevado a cabo por
el Ejército de EE.UU. reveló que en
1993 el 22,8% de los reclutas
postulados presentaban exceso de
peso y que en el 2006 esta cifra se
elevó al 27,1 %. En la actualidad es
precisamente el exceso de peso la principal causa de rechazo de los
postulantes a ingresar a las FF.AA. 12
También ha sido llamativo
constatar que la aptitud física del 14%
de los pilotos de EE.UU. se considera
marginal o pobre. 7
Según un estudio realizado por
el Pentágono, la cantidad de obesos
en las Fuerzas Armadas Norteame-
330
Revista de Publicaciones Navales
ricanas se ha duplicado desde el
comienzo de la guerra de lrak en 2003.
La cantidad de excedidos de peso y
obesos que en 1998 era de 25.652
(1,6%) pasó en 2003 a 34.3 (2,1%) y
en el 2008 a 68.786 (4,4%) 20
Vieweg y col constataron
importantes niveles de sobrepaso y
obesidad entre los veteranos de guerra
afectados de Estrés Postraumático. (J
Natl Med Assoc. 2006 April,- 98(4): 580586.)
Un estudio del gobierno de
EE.UU. revela que para el 2022 nueve
de cada 10 hombres estarán excedidos
de peso y la mitad de ellos serán
obesos dentro de los 15 años. En 25
años la mitad de la población de
EE.UU. será obesa. 6
La entidad estadounidense
Mission Readiness publicó el 20 de
abril del 2010 un artículo según la cual
9 millones de adultos jóvenes no
pueden ingresar en la actualidad a las
Fuerzas Armadas Norteamericanas
debido a su exceso de peso. 15; 17; 25
Un estudio realizado en las
fuerzas armadas rusas reveló que el
25 por ciento de los generales y otros
oficiales superiores no eran capaces de
realizar las pruebas de aptitud física y
el 30 por ciento presentaba exceso de
peso. Debido a esto Alexander
Kolmakov, Ministro de Defensa,
estableció un programa de siete años
que se inició en el 2009 destinado a
mejorar la aptitud operativo a través de
la normalización del peso y la
aprobación de las citadas pruebas. 10
El 40 por ciento de los
soldados alemanes destinados en
Afganistán presentan exceso de peso
en una proporción mayor que la
población general. Uno de cada diez
soldados alemanes es obeso y casi el
30 por ciento no hizo nunca ejercicio
físico. Las calorías extras provendrían
de las dos pintas de cerveza diaria que
toman los soldados alemanes. En el
2007 las 3500 tropas destinadas en
Afganistán bebieron 1,7 millones de
pintas de cerveza y 90.000 botellas de
vino. 26
En Alemania el 16 por ciento
de los varones y el 14 por ciento de las
mujeres son obesos. 9
El Mayor Brian Dupree del
Cuerpo de Entrenadores Físicos del
Ejército Británico ha declarado que los
soldados tratan de evadir las Pruebas
de Aptitud Física y se están incrementando los casos de obesidad en la
fuerza. 5; 8
Un estudio realizado en once
países reveló que 2/3 de todas las
propagandas destinadas a los niños
son de comida chatarra, y en ese
aspecto, Estados Unidos y Alemania
lideran el mercado. Los índices son
mas bajos (50%) en el Reino Unido y
Australia.
En México el 70 por ciento de
la población mayor de 20 años padece
de sobrepeso; datos recientes proporcionados por el secretario de Salud, Dr.
Julio Frenk Mora, revelan que a nivel
mundial México ocupa la segunda
posición en este mal, solamente por
debajo de Estados Unidos. Señaló el
funcionario federal que nueve de cada
diez niños en el Distrito Federal
presentan esta característica, propiciada porque en los últimos 30 años se
La obesidad en el ámbito... 331
dejaron de consumir frutas en un 30
por ciento, leche en un 27 por ciento y,
principalmente, por la vida sedentaria
que en general viven los habitantes de
la ciudad de México. La obesidad
representa un gran gasto, equivale en
promedio a diez veces el presupuesto
que se le asigna a los programas
Oportunidades y Liconsa, es el 11.6 %
del total de gasto de salud en México y
en términos monetarios es de 330
millones de pesos,
Se saca dividiendo el peso por
el cuadrado de la altura lo cual da una
unidad de medida en Kg/m2. Un BMI
de 18.5 a 25 indica un peso optimo,
menor de 18.5 bajo peso, mayor de 25
sobrepeso, mayor de 30 obesidad y
mayor de 40 Obesidad Mórbida.
En lo referente a nuestro país,
un importante estudio realizado en los
habitantes de Bs. As reveló la presencia
de obesidad en el 23,1% de los
hombres y 16% en las mujeres. 22
El IMC no mide en realidad el
porcentaje de grasa corporal y puede
sobrestimar la adiposidad en atletas
con abundante masa corporal magra y
subestimar la adiposidad en ancianos
con escasa masa corporal.
El Ministerio de Salud de Argentina realizó entre 2005 y 2006 una
encuesta que dio como resultado que
el promedio de la población con
sobrepeso en el país es de 41,9%.
Según ese estudio, la provincia con
mayor cantidad de obesos es La Rioja,
seguida de Mendoza, Catamarca,
Chubut, Formosa, Neuquén y Santiago
del Estero. 1
En los pacientes de 25 a 34
años la presencia de Obesidad Mórbida
incrementa 12 veces el riesgo de
mortalidad.
El Porcentaje de Grasa Corporal se obtiene dividiendo la masa grasa
por el peso corporal total. El promedio
de grasa corporal es de 15 para el
hombre y 22 para la mujer. En este
caso hablamos de obesidad cuando
existe un exceso de grasa corporal de
25% en hombres y 32% en mujeres. 11
Valores límites aceptados
Mediciones
La Sanidad Naval de la Armada de EE.UU. utiliza diversas técnicas
para establecer la composición corporal de su personal (BCA = Body Composition Assessment) pero indudablemente el más utilizado, incluso en
nuestro medio, es el lndice de Masa
Corporal (IMC). 2
El IMC o lndice de Quetelet
(diseñado entre 1830 y 1850 por el
matemático belga Adolphe Quetelet) es
una medida estadística del peso corporal basado en el peso y la altura.
La Armada de EE.UU. tiene
valores máximos aceptados de
porcentaje de grasa corporal. Para el
personal militar masculino de 17 a 39
años acepta un máximo de 22% de
grasa corporal, mientras que para los
mayores de 40 años acepta un máximo
de 23% . Para el personal militar
femenino de 17 a 39 años acepta un
máximo de 33% de grasa corporal y
para las de 40 o más años de 34. 16
El Ejército de EE.UU. si bien
mide el IMC determina el porcentaje de
grasa corporal de sus reclutas a través
332
Revista de Publicaciones Navales
de ecuaciones más complejas en las
cuales participan la altura, la circunferencia del abdomen, el cuello y en el
caso de las mujeres de la cadera. A
estas mediciones se las conoce
normalmente como Tape Test y están
descriptas en el AR 600-9 (Army
Weight Control Program) 3. El máximo
aceptado para el personal militar
masculino de 27 años o menos es de
26% de grasa corporal y de 32% para
las mujeres.
recluta puede considerarse excedido
de peso para el CDC pero no para el
Ejército. 4; 12
No obstante en las FF.AA. de
EE.UU. si los reclutas no pierden 1,4 a
3,6 Kg por mes son dados de baja. 10
El Ejército Británico acepta
postulantes con un IMC de 32 que son
dos puntos por encima de la definición
de obesidad que refiere la Organización Mundial de la Salud. 8
Consecuencias del exceso de
grasa corporal en la Armada de
EE.UU
El personal que excede los
valores máximos aceptados de
porcentaje de grasa corporal es
sometido a un examen médico completo y enviado a un programa obligatorio
de reducción de peso. Mientras estén
excedidos de los citados valores máximos no pueden ascender, no pueden
presentarse como voluntarios para
misión alguna, no pueden realizar
cursos de capacitación ni tampoco reenlistarse.
Tape Test.
Los varones que tienen un
valor de perímetro de cintura mayor
de 102 cm (o en las mujeres mayor de
88 cm) son proclives a padecer de
hipertensión arterial, diabetes, dislipemia y enfermedad coronaria.
El Ejército de EE.UU es sin
embargo más tolerante con el
concepto de sobrepaso que el límite
establecido por el Centro para el Control de las Enfermedades (CDC). Un
Esta circunstancia, se traduce
en un informe escrito adverso que junto con las Pruebas de Aptitud Física
(PRT = Physical Readiness Test) forma parte del reporte de aptitud ó
FITREP. (Navy FITREP). 16
Nota:
La Prueba de Aptitud Básica
del Ejercito Británico exige que se corra
una milla y medía en menos de 10 mín.
y 30 seg, Las Prueba de Aptitud Física
para el Combate exige que puedan
La obesidad en el ámbito... 333
correrse 8 millas con una carga de 20
Kg durante dos horas. Además deben
poder realizar en dos minutos 44
flexiones de brazos y en el mismo
tiempo 50 abdominales. 8
Existe una web de promoción
de la salud del Ejército Británico en 24
http://www.ukgear.com/Pages/Inspiration/Health-and-Fitness/233-ArmyHealthon-Diet-and-Nutrition,html
Posiciones conflictivas
14
Los defensores de la permanencia del
personal militar excedido de peso en
la Armada de EE.UU presentan cuatro
argumentos que han resultado
infructuosos:
1. La obesidad es un riesgo significativo para la salud pero también
lo es el fumar y no por eso se
excluye a los fumadores de la Armada.
2. Los obesos ofrecen un mal aspecto
en uniforme. Es cierto, pero en todo
caso (y mas aun si aprobaron las
Pruebas de Aptitud Física)se los
puede clasificar como carentes de
porte militar en sus fojas y darles
así tiempo a que se corrijan.
3. Se dice que excluir a los excedidos
de peso es una forma elegante de
reducir la fuerza y por lo general ha
hecho mas bien que mal. No
obstante, todos hemos visto como
sufre el personal militar que se
destaca por su excelencia del resto
y cuya única derrota en su vida es
contra el exceso de peso corporal.
4. En un intento por permanecer en la
Armada este personal expone su
vida al concurrir a sanatorios
particulares poco escrupulosos
(liposucción indiscriminado) o gente
que les promete bajar de peso
milagrosamente con medicamentos
que pueden ser peligrosos.
Política actual del Ejército de
EE.UU 12; 19; 27
El Ejército de EE.UU posee un
programa denominado Determinación
de Motivación y Fortaleza de Reclutas
(ARMS ó Assessment of Recruit
Motivatíon and Strength) mediante el
cual se autoriza a que ingresen reclutas
con un porcentaje de grasa corporal
máximo de 30 para los hombres y 36
para las mujeres. Ahora bien, una vez
que ingresan deben rendir el Test de
los Escalones de Harvard modificado
que implica hacer stepping en una
plataforma a razón de 120 veces por
minuto. Luego deben hacer por lo
menos 15 flexiones de brazo los
hombres y cuatro las mujeres. Si pasan
esta prueba permanecen en la fuerza
aunque tengan sobrepeso pero deben
normalizar su peso dentro del año de
haber ingresado. A este personal se les
controla el peso y deben realizar las
Pruebas de Aptitud Física cada 6
meses.
En el ínterin ingresan a un
programa completo de reducción de
peso con asesoramiento nutricional. No
obstante, mientras estén excedidos de
peso tienen las mismas limitaciones
que exige la Armada.
Un estudio publicado por el
American College of Sporís Medícine
reveló que de 6 a 12 meses de servicio
militar contribuyeron a que los reclutas
perdieran grasa corporal, ganaran
masa muscular y alcanzaran un peso
saludable. 20
334
Revista de Publicaciones Navales
Tratamiento de la obesidad
Este comprende: a) Plan
Alimentario (PA), b) Plan de Actividad
Física (PAF), c) Terapia Conductual
(existen incluso programas a través de
lnternet costo-efectivos como el BIT 21),
d) Tratamiento Farmacológico y e)
Tratamiento Quirúrgico. El mejor predictor de un tratamiento exitoso es que
el paciente realice Actividad Física. El
tratamiento farmacológico se realiza
cuando el IMC es mayor de 30 o
cuando es mayor de 27 pero se asocia
a un alto riesgo por existir otros factores
de riesgo coronarlo o una importante
obesidad abdominal. Los medicamentos mas utilizados en nuestro país
son la sibutramina (supresor del
apetito) y el orlistat (inhibidor enzimático) que no dejan de tener sus
efectos secundarios. La cirugía de la
obesidad (Cirugía bariatrica) tiene
indicaciones específicas y comprenden básicamente la banda gástrica
y el bypass gástrico los cuales merecen
un capítulo aparte.
El Congreso argentino aprobó
por unanimidad la Ley 26396 de
Trastornos Alimentarios (Ley de
Obesidad).La Ley contempla la
aplicación de programas tendientes a
combatir la discriminación contra
quienes padecen obesidad. En ese
sentido, la ley considera un hecho
discriminatorio la negativa a aceptar el
tratamiento de cualquier trastorno
relacionado con ella. La única modificación aceptada fue la inclusión de la
leyenda El consumo excesivo es
perjudicial para la salud en la
promoción pública de alimentos con
elevado contenido calórico y pobres en
nutrientes, similar a la que se coloca
en los paquetes de cigarrillos y en los
envases de bebidas alcohólicas. 13
Al respecto, la Cámara baja
había eliminado de ese artículo la
mención a productos con azúcar, ante
el reclamo de las provincias que la
producen, lo cual también fue aceptado
por el Senado. La Camara Alta incluyó
también a los casos de anorexia y bulimia. 18; 28
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