GUIA PER A LA INTERVENCIÓ EN XARXA EN SITUACIONS DE RISC DE LA INFÀNCIA I LADOLESCÈNCIA A MONTCADA I REIXAC PRESENTACIÓ Benvolgudes i benvolguts, Em plau presentar-vos la Guia per a la intervenció en xarxa en situacions de risc de la infància i ladolescència a Montcada i Reixac. Ja fa temps que des de ladministració sestà fent un gran esforç per protocolaritzar i estandarditzar les diferents intervencions amb relació a la infància i ladolescència en risc. Mostra daquest interès va ser laprovació del Protocol comarcal per a la intervenció en xarxa en situacions de risc i/o maltractaments a la infància i ladolescència del Consell Comarcal del Vallès Occidental lany 2007. El document que teniu a les vostres mans és el fruit de la col·laboració entre les diferents administracions i agents (centres educatius, centres de salut, policia...) que intervenen en la protecció a la infància i ladolescència a Montcada i Reixac. A partir del Protocol del Consell Comarcal, sha treballat en xarxa amb el agents implicats del nostre municipi per crear una guia específica i consensuada, per a la intervenció en situacions de risc en la infància i ladolescència que es puguin donar al nostre municipi. És just agrair aquí la col·laboració i lesforç que han realitzat totes les persones i institucions implicades en la creació daquesta guia, i que ha de servir per a millorar la protecció de la nostra infància i adolescència. María Elena Pérez Alcaldessa de Montcada i Reixac GUIA PER A LA INTERVENCIÓ EN XARXA EN SITUACIONS DE RISC DE LA INFÀNCIA I LADOLESCÈNCIA A MONTCADA I REIXAC 3 INTRODUCCIÓ V Aquesta guia és un instrument que ha de facilitar la implementació del Protocol Comarcal per a la intervenció en xarxa en situacions de risc i/o maltractaments a la infància i ladolescència, als professionals de làmbit que treballen al municipi de Montcada i Reixac. V La guia descriu com actuar en les diferents fases dintervenció per a la detecció, la notificació, la investigació, lavaluació i el tractament. V Proporciona llistats dindicadors de risc consensuats amb els diferents agents que intervenen en làmbit de la infància i ladolescència en el territori de Montcada i Reixac. V Presenta els diferents circuits dactuació en casos de detecció de situacions dabús o maltractament infantil. V Atorga als professionals dels diferents serveis de la xarxa que detecten un cas de maltractament, la responsabilitat de liderar el procés per situar linfant o ladolescent en un o altre circuit dactuació. V Facilita els contactes dels diferents agents que conformen el sistema de protecció a la infància i adolescència corresponents al nostre municipi. 4 GUIA PER A LA INTERVENCIÓ EN XARXA EN SITUACIONS DE RISC DE LA INFÀNCIA I LADOLESCÈNCIA A MONTCADA I REIXAC TIPUS DE MALTRACTAMENT INFANTIL Els maltractaments dinfants i adolescents es produeixen quan qualsevol persona, institució o la mateixa societat, per acció, omissió o tracte negligent, no accidental, priva linfant o ladolescent dels seus drets i del seu benestar, amenaça o interfereix el seu desenvolupament físic, psíquic i social. Trobem els següents tipus de maltractament infantil*: V Maltractament físic: ús de la força que danya, fereix o que pot causar la mort de linfant o ladolescent. V Maltractament psíquic o emocional: es manifesta en les situacions en què hi ha fredor, pressió o atemoriment en la relació. No hi ha estimulació afectiva ni cognitiva. Pot ser actiu o per manca dun context afectiu. V Negligència o abandonament: es produeix quan no són ateses les necessitats bàsiques de linfant o adolescent per cap dels membres del grup on conviu, de manera temporal o permanent. Dordinari no es té cura de la seva alimentació, la roba dabric i el seguiment o tractament mèdic, on no hi ha horaris ni ritmes, linfant o ladolescent passa hores sense atenció protectora o educativa, o se lexposa a situacions que posen en perill la seva integritat física. V Abús o sotmetiment sexual: sobliga linfant, se lindueix o es tolera, habitualment o conjunturalment, per satisfer el desig sexual duna altra persona. També inclou lacceptació passiva daquest maltractament exercit per un tercer. V Explotació sexual: linfant o ladolescent és induït o obligat al sotmetiment sexual com a mitjà dexplotació laboral. També pot ser indirecte, com en el cas de la pornografia. V Explotació laboral o inducció a la mendicitat: sutilitza linfant o ladolescent dedat no laboral per a treballs on sobté qualsevol tipus de guany. Pot ser des del treball amb duresa física fins a una utilització passiva. V Corrupció: conductes de les persones que promouen en linfant pautes de conducta antisocial o desviada, particularment en les àrees de lagressivitat, lapropiació inadequada, la sexualitat o el tràfic o el consum de drogues. V Sotmetiment a drogues o fàrmacs: induir, facilitar i propiciar que el menor consumeixi qualsevol tipus de substància, sense necessitat mèdica, que lincapacita per al desenvolupament de lautonomia, la resistència i el control o que perjudica la seva salut. També síndrome de Münchhausen per poders: es dóna quan per part dels pares o les persones cuidadores se simulen malalties a linfant, sel sotmet a contínues exploracions mèdiques o a ingressos hospitalaris, al·legant símptomes ficticis o generats de manera activa pel propi adult. V Maltractament prenatal: és la manca de cura del propi cos, per acció o per omissió, o la ingestió de drogues o substàncies psicòtropes de la dona durant el procés de gestació que perjudiquen el fetus. També el pot produir indirectament el maltractador de la dona en procés de gestació. V Maltractament institucional: aquell causat per qualsevol legislació, procediment, actuació o omissió procedent dels poders públics o derivada de lactuació individual dels professionals que comporti abús, negligència, detriment de la salut, la seguretat, lestat emocional, el benestar físic, la correcta maduració, o que violi els drets bàsics de linfant o adolescent. *Font: DGAIA GUIA PER A LA INTERVENCIÓ EN XARXA EN SITUACIONS DE RISC DE LA INFÀNCIA I LADOLESCÈNCIA A MONTCADA I REIXAC 5 DETECCIÓ DE SITUACIONS DE MALTRACTAMENT ÀMBIT DEDUCACIÓ R Centres educatius públics, concertats i privats R EAP R Educació en el lleure ------------------------ÀMBIT DE SEGURETAT CIUTADANA R Policia Local R Mossos dEsquadra ------------------------ÀMBIT SOCIOSANITARI R CAP de Salut R Centres hospitalaris R Programa Salut i Escola ------------------------ÀMBIT DATENCIÓ DE SERVEIS SOCIALS R Serveis Socials Bàsics R EAIA ------------------------ÀMBIT DATENCIÓ PSICOLÒGICA I PSIQUIÀTRICA PRECOÇ R CDIAP R CSMIJ, CSMA R CAS ------------------------ALTRES SERVEIS DEL MUNICIPI CIRCUIT DACTUACIÓ A en situació de maltractament lleu o moderat Detecció duna situació de possibles maltractaments CIRCUIT DACTUACIÓ B en casos de sospita fonamentada de maltractament o abús greus Consulta dels indicadors establerts en el protocol Contrast, si cal, amb professionals daltres àmbits CIRCUIT DACTUACIÓ C en situació de certesa de maltractament o abús greus Valoració del risc i la gravetat Actuació en funció de la gravetat DERIVACIÓ DETECCIÓ XARXA DINTERVENCIÓ en situacions de risc i/o maltractaments a la infància i ladolescència El pofessional que detecta un cas és qui activa la Xarxa i lidera el procés per situar linfant en un altre circuit. 6 GUIA PER A LA INTERVENCIÓ EN XARXA EN SITUACIONS DE RISC DE LA INFÀNCIA I LADOLESCÈNCIA A MONTCADA I REIXAC INDICADORS DE DETECCIÓ DE MALTRACTAMENT INFANTIL V A continuació presentem dos llistats dindicadors de maltractament infantil, un per a làmbit socioeducatiu, i un altre despecífic per als CAP en salut. V Aquests llistats van acompanyats duna taula amb els criteris davaluació de la gravetat de cada indicador detectat, que haurà de servir per ajudar-nos a valorar si es tracta dun risc baix o nul pel menor (color verd), un risc moderat (color taronja) o un risc greu (color vermell). Tanmateix, existeixen indicadors que sempre que apareguin comporten un risc greu pel menor, són els que apareixen al llistat en color vermell. V Al final del llistat dindicadors, apareix un llistat de factors de protecció i de risc (associats als menors i al seu entorn), que poden ajudar-nos també a valorar la gravetat de la situació de maltractament. V A més, cal fer esment que la Generalitat de Catalunya està implementant en aquests moments un aplicatiu informàtic per a la valoració del risc en la infància i adolescència (Simulador del Mòdul de Suport a la Gestió del Risc, SMSGR) que també pot ser molt útil: https://infanciarespon.gencat.cat/rumi/AppJava/simulacio/simulacio.html V La valoració dels indicadors de risc, juntament amb els factors de risc i de protecció, ens orientaran cap a quin circuit dactuació caldrà fer servir. GUIA PER A LA INTERVENCIÓ EN XARXA EN SITUACIONS DE RISC DE LA INFÀNCIA I LADOLESCÈNCIA A MONTCADA I REIXAC 7 INDICADORS DE DETECCIÓ MALTRACTAMENT INFANTIL ÀMBIT SOCIOEDUCATIU Servei: _______________________________________________________________________ Data: _______________________________________________________________________ Responsable: _______________________________________________________________________ Nom del menor: _______________________________________________________________________ Data de naixement: _______________________________________________________________________ Pare/tutor: _______________________________________________________________________ Telèfon: _______________________________________________________________________ Mare/tutora: _______________________________________________________________________ Telèfon: _______________________________________________________________________ Adreça: _______________________________________________________________________ Població: _______________________________________________________________________ GUIA PER A LA INTERVENCIÓ EN XARXA EN SITUACIONS DE RISC DE LA INFÀNCIA I LADOLESCÈNCIA A MONTCADA I REIXAC INDICADORS DE DETECCIÓ DEL MALTRACTAMENT INFANTIL DINS LÀMBIT SOCIOEDUCATIU 9 RISC BAIX O NUL V Es tracta dun incident aïllat. V Dany/lesió mínima que no requereix atenció o tractament mèdic. V Zones lesions òssies, genoll, colze, canells, natges... V No hi ha un històric de maltractament o abandonament, o fa més dun any del darrer, o informe infundat. V Labusador/a no té accés al/la menor o té accés limitat i sempre supervisat. V El/la menor té 12 anys o més. V El/la menor és saludable emocionalment, no existeix diagnòstic de trastorn emocional; o presenta símptomes mitjans de retard o trastorn mental. RISC MODERAT V Hi ha una història anterior de càstigs/disciplina inadequats cap al/la menor o se sospita que sol trobar-se sense supervisió duna persona adulta. V Dany/lesió de caràcter moderat que requereix algun tipus de tractament mèdic. V Zones lesions: tors, peus i cuixes. V Lesions en diferents fases de curació. V Lincident/dany més recent va passar fa més de sis setmanes i menys dun any. V Existència de més dun informe infundat sobre la família en el darrer any o informes previs de maltractament/abandonament moderat o lleu en la família. V Labusador/a té un accés difícil però possible; la capacitat del cuidador/a de protegir el/la menor davant labusador/a és qüestionable, impredictible o limitada. V El/la menor té entre 5 i 11 anys. V El/la menor presenta símptomes observables però no diagnosticats de trastorn emocional que lafecten negativament. RISC ALT V Lincident/situació és el darrer dins un patró crònic de danys infligits al menor pels actes o omissions dels seus cuidadors/es; o bé una història continuada/patró de severs càstigs/disciplina o de deixarlo sense supervisió durant periodes excessius de temps. V El/la menor requereix hospitalització i/o tractament mèdics immediats V Zones lesions: cara, cap, nas, lesions internes, anus, genitals. V Lesions severes en diferents fases de curació. V Existeixen informes previs confirmats dabandonament o maltractament greu a la família. V Sha produït qualsevol tipus dabús sexual. V Lincident més recent ha passat fa menys de sis setmanes. V Labusador/a té accés lliure al/la menor o pot visitar-lo sense restriccions, sense supervisió daltres adults o es dubta de la capacitat de supervisió. V El/la menor té menys de 5 anys. V Existència de trastorn emocional disgnosticat i un deteriorament important en el seu desenvolupament a causa dun retard o incapacitat daprenentatge diagnosticada. 10 GUIA PER A LA INTERVENCIÓ EN XARXA EN SITUACIONS DE RISC DE LA INFÀNCIA I LADOLESCÈNCIA A MONTCADA I REIXAC INDICADORS DE DETECCIÓ DEL MALTRACTAMENT INFANTIL DINS LÀMBIT SOCIOEDUCATIU INDICADORS DE RISC PRIMERA INFÀNCIA: DEL POST-PART FINS ALS 4 ANYS Borrisol als plecs axilars, mans, coll en lactant Administració de biberó sense mesures higièniques i/o a qualsevol hora Brusquedat en la forma dagafar-lo, tenir-lo en braços Culpabilitzen el nen/a de situacions negatives personals o de parella No responen a les accions (mirades, sons, etc...) del nen/a Desconeixen les dades actuals del fill/a No donen resposta a necessitats del nen/a o la resposta és inadequada INFANTS DE 0 A 11 ANYS INDICADORS FÍSICS Cops a la cara, coll, llavis o boca Cops o blaus a lesquena, natges o cuixes Explicacions rares i poc convincents de les lesions Cremades de cigarretes o cigars Talls feqüents Fractures òssies Manca de flocs de cabells Manca decontrol dels esfínters NECESSITATS PRIMÀRIES: SALUT, HIGIENE, ALIMENTACIÓ I SEGURETAT Necessitats mèdiques bàsiques sense atendre Explica que no ha fet alguna de les ingestes el dia abans Menja amb una gana desmesurada GUIA PER A LA INTERVENCIÓ EN XARXA EN SITUACIONS DE RISC DE LA INFÀNCIA I LADOLESCÈNCIA A MONTCADA I REIXAC INDICADORS DE DETECCIÓ DEL MALTRACTAMENT INFANTIL DINS LÀMBIT SOCIOEDUCATIU 11 Duu una roba inadequada a les condicions climatològiques Va brut a lescola/servei Fa olors desagradables Arriba cansat a lescola No van a buscar-lo a lescola (segons ledat) INDICADORS COMPORTAMENTALS EN LES RELACIONS FAMILIARS Expressa que no hi ha ningú que tingui cura dell No vol tornar a casa Explica que els pares li peguen Evita parlar de sí mateix o de la seva família Exergeix responsabilitats parentals amb germans petits EN RELACIÓ AMB LES ACTIVITATS ESCOLARS És agressiu amb els companys/es o amb el material Té un rendiment acadèmic baix Es nega a col·laborar en les activitats de grup No mostra interès per cap activitat Perd la capacitat de concentració No fa els deures Falta a classe Té problemes de llenguatge oral/verbal Deixa les tasques inacabades Presenta problemes o dificultats daprenentatge No té material escolar Molesta a classe, arriba tard o sescapa 12 GUIA PER A LA INTERVENCIÓ EN XARXA EN SITUACIONS DE RISC DE LA INFÀNCIA I LADOLESCÈNCIA A MONTCADA I REIXAC INDICADORS DE DETECCIÓ DEL MALTRACTAMENT INFANTIL DINS LÀMBIT SOCIOEDUCATIU EN LA CONDUCTA I LA PERSONALITAT Ha tingut intents de suïcidi Saboca i amenaça de tirar-se per la finestra Sautolesiona És cautelós respecte al contacte físic amb altres persones Mostra aprensivitat quan altres companys/es ploren Plora sense motiu aparent Tendeix a la solitud, tristesa, el mutisme Tracta malament i destrossa el material És excessivament responsable Busca cridar latenció Fa servir les amenaces per aconseguir els seus propòsits Mostra prepotència i tirania amb els seus iguals Menteix Sembla excessivament complaent, passiu, gens exigent És massa exigent i sempipa amb facilitat Té dificultats per resoldre conflictes Mostra desconfiança cap a la persona adulta en les seves promeses o actituds positives SEXUALITAT Té comportaments sexuals inusuals amb altres infants, amb joguines i amb sí mateix Té dificultats per asseures o caminar Expressa haver estat objecte dabús sexual per part de familiars o persones que tenen cura dell GUIA PER A LA INTERVENCIÓ EN XARXA EN SITUACIONS DE RISC DE LA INFÀNCIA I LADOLESCÈNCIA A MONTCADA I REIXAC INDICADORS DE DETECCIÓ DEL MALTRACTAMENT INFANTIL DINS LÀMBIT SOCIOEDUCATIU 13 Manifesta angoixa davant el fet de canviar-se de roba davant daltres persones Manifesta coneixements i/o conductes sexuals inadequades per a la seva edat Utilitza expressions inadequades per a la seva edat Té conductes de por amb persones del sexe oposat Té uns pares extremadament protectors que limiten el contacte del seu fill amb altres nois/es; especialment si són del sexe oposat Manifesta que dorm amb el pare o la mare INDICADORS EN PARES O CUIDADORS Acudeixen amb símptomes dhaver consumit drogues o alcohol Ignoren les necessitats físiques, emocionals i educatives del fill/a Manifesten la seva convicció que lús de mètodes punitius és adient Hi ha manca de relació entre pares i escola/servei Tenen una imatge negativa de linfant Rebutgen verbalment linfant Manifesten poques habilitats comunicatives generant converses ofensives Són molt exigents amb el/la menor Tenen tendència a culpabilitzar-lo o al menyspreu El pare/mare es mostra extremadament protector o gelós amb linfant Utilitzen el fill com a instrument per a la seva separació de parella 14 GUIA PER A LA INTERVENCIÓ EN XARXA EN SITUACIONS DE RISC DE LA INFÀNCIA I LADOLESCÈNCIA A MONTCADA I REIXAC INDICADORS DE DETECCIÓ DEL MALTRACTAMENT INFANTIL DINS LÀMBIT SOCIOEDUCATIU ADOLESCENTS: DELS 11 ALS 18 ANYS INDICADORS FÍSICS Té senyals de cops en el cos Lalimentació, el vestit, latenció mèdica i la supervisió no són adients La higiene és inadequada Va a lescola tot i estar malalt Fa olors desagradables Arriba cansat a lescola Afectat de forma recurrent per malalties físiques (mals de panxa, mals de cap...) Manifesta dolors abdominals INDICADORS COMPORTAMENTALS Saïlla a classe i al pati Manifesta actituds defensives davant qualsevol aproximació física És agressiu verbalment i física Sadorm a classe Mostra un interés excessiu pel sexe Manifesta una conducta sexual inadequada a la seva edat Fa petits furts dins o fora de lescola Plora a classe sense una causa aparent Abusa de lalcohol o altres drogues Manifesta conductes i actituds poc adients a la seva edat Falta a classe GUIA PER A LA INTERVENCIÓ EN XARXA EN SITUACIONS DE RISC DE LA INFÀNCIA I LADOLESCÈNCIA A MONTCADA I REIXAC INDICADORS DE DETECCIÓ DEL MALTRACTAMENT INFANTIL DINS LÀMBIT SOCIOEDUCATIU 15 Canvia sobtadament dhumor Es mostra tens o rígid Mostra poca empatia cap al que senten els altres Es mostra passiu i retret És rebutjat pel grup Manifesta una actitud impulsiva Manifesta una dependència excessiva de les persones adultes Sembla absent Manifesta una actitud desafiant INDICADORS ACADÈMICS Presenta problemes datenció i de concentració Fa absentisme Té canvis sobtats en el rendiment escolar Té problemes amb la parla INDICADORS FAMILIARS Priven el/la menor de relacions socials Treuen importància a les conductes antisocials Utilitzen una disciplina massa rígida i autoritària Utilitzen el càstig físic com a mètode de disciplina Culpabilitzen o menyspreen el/la fill/a Tenen una imatge negativa del/la menor No es preocupen per la seva educació No presten atenció a les necessitats del/la menor 16 GUIA PER A LA INTERVENCIÓ EN XARXA EN SITUACIONS DE RISC DE LA INFÀNCIA I LADOLESCÈNCIA A MONTCADA I REIXAC INDICADORS DE DETECCIÓ DEL MALTRACTAMENT INFANTIL DINS LÀMBIT SOCIOEDUCATIU Viu en una casa amb unes condicions de seguretat i higiene insuficients Utilitzen el/la menor en tasques inadequades a la seva edat Abusen de lalcohol o altres drogues Els pares són molt immadurs Els pares estan socialment aïllats Existeix violència domèstica Dificultat per donar afecte al menor No tenen expectatives realistes sobre les capacitats del fill/a No van al centre quan sels cita Utilitzen el fill/a en els processos de separació Manifesten voluntat dinternar el/la fill/a Rebutgen comentar els problemes del/la menor No posen límits als comportaments del/la fill/a Són extremadament protectors amb el/la menor Es queixen freqüentment del seu comportament Són molt exigents amb el/la menor GUIA PER A LA INTERVENCIÓ EN XARXA EN SITUACIONS DE RISC DE LA INFÀNCIA I LADOLESCÈNCIA A MONTCADA I REIXAC INDICADORS DE DETECCIÓ DEL MALTRACTAMENT INFANTIL DINS LÀMBIT SOCIOEDUCATIU 17 FACTORS DE PROTECCIÓ Pare/mare que sap demanar ajuda Pare /mare que sap protegir el menor Pare/mare amb recursos personals i habilitats Pare/mare amb consciència de dificultats Nucli amb suport familiar adequat Nucli amb suport de la xarxa social informal Nucli amb seguiment intensiu institucional i que col·laboren Situació socioeconòmica estable del nucli Menor autònom/a, amb recursos personals que se sap protegir Menor amb suport de lescola o altres recursos socials FACTORS DE RISC ASSOCIATS ALS PARES Història de maltractament o desatenció severa Antecedents dinstitucionalització Malaltia mental o trastorn psicològic Malaltia física greu Absència de relació amb el/la menor, per mort, abandonament o absència Manca de recursos personals Internament penitenciari, psiquiàtric, medicoquirúrgic Conducta dissocial Persona violenta i/o agressiva Alcoholisme o drogodependència Aïllament social 18 GUIA PER A LA INTERVENCIÓ EN XARXA EN SITUACIONS DE RISC DE LA INFÀNCIA I LADOLESCÈNCIA A MONTCADA I REIXAC INDICADORS DE DETECCIÓ DEL MALTRACTAMENT INFANTIL DINS LÀMBIT SOCIOEDUCATIU Desconeixement del procés evolutiu del nen i les seves necessitats Desconeixement del rol parental Antecedents dhaver patit abusos sexuals Renúncia de linfant Manca de suport familiar ASSOCIATS A LA SITUACIÓ ECONÒMICA Atur Inestabilitat de parella Ingressos insuficients Habitatge insuficient o amb mancances Manca dhabitatge Manca de xarxa de suport social Emigració Canvi freqüent de domicili Excés de vida social Excés de treball Horari laboral incompatible amb la cura dels infants ASSOCIAT A LESTRUCTURA I DINÀMICA FAMILIAR Fills/es no desitjats/ades Inestabilitat de parella Paternitat/maternitat adolescents Família nombrosa Família monoparental Pares separats-divorciats GUIA PER A LA INTERVENCIÓ EN XARXA EN SITUACIONS DE RISC DE LA INFÀNCIA I LADOLESCÈNCIA A MONTCADA I REIXAC INDICADORS DE DETECCIÓ DEL MALTRACTAMENT INFANTIL DINS LÀMBIT SOCIOEDUCATIU 19 Pautes educatives contradictòries Manca de supervisió ASSOCIATS ALS INFANTS Disminució psíquica, física o sensorial Malaltia física crònica Hiperactivitat Prematuritat Baix pes en néixer Estranger Menor de 6 anys Alternança de cuidadors diferents OBSERVACIONS 20 GUIA PER A LA INTERVENCIÓ EN XARXA EN SITUACIONS DE RISC DE LA INFÀNCIA I LADOLESCÈNCIA A MONTCADA I REIXAC INDICADORS DE DETECCIÓ DEL MALTRACTAMENT INFANTIL DINS LÀMBIT SOCIOEDUCATIU INDICADORS DE DETECCIÓ MALTRACTAMENT INFANTIL CAP EN SALUT Servei: _______________________________________________________________________ Data: _______________________________________________________________________ Responsable: _______________________________________________________________________ Nom del menor: _______________________________________________________________________ Data de naixement: _______________________________________________________________________ Pare/tutor: _______________________________________________________________________ Telèfon: _______________________________________________________________________ Mare/tutora: _______________________________________________________________________ Telèfon: _______________________________________________________________________ Adreça: _______________________________________________________________________ Població: _______________________________________________________________________ GUIA PER A LA INTERVENCIÓ EN XARXA EN SITUACIONS DE RISC DE LA INFÀNCIA I LADOLESCÈNCIA A MONTCADA I REIXAC INDICADORS DE DETECCIÓ DEL MALTRACTAMENT INFANTIL DINS EL CAP EN SALUT 21 RISC BAIX O NUL V Es tracta dun incident aïllat. V Dany/lesió mínima que no requereix atenció o tractament mèdic. V Zones lesions òssies, genoll, colze, canells, natges... V No hi ha un històric de maltractament o abandonament, o fa més dun any del darrer, o informe infundat. V Labusador/a no té accés al/la menor o té accés limitat i sempre supervisat. V El/la menor té 12 anys o més. V El/la menor és saludable emocionalment, no existeix diagnòstic de trastorn emocional; o presenta símptomes mitjans de retard o trastorn mental. RISC MODERAT V Hi ha una història anterior de càstigs/disciplina inadequats cap al/la menor o se sospita que sol trobar-se sense supervisió duna persona adulta. V Dany/lesió de caràcter moderat que requereix algun tipus de tractament mèdic. V Zones lesions: tors, peus i cuixes. V Lesions en diferents fases de curació. V Lincident/dany més recent va passar fa més de sis setmanes i menys dun any. V Existència de més dun informe infundat sobre la família en el darrer any o informes previs de maltractament/abandonament moderat o lleu en la família. V Labusador/a té un accés difícil però possible; la capacitat del cuidador/a de protegir el/la menor davant labusador/a és qüestionable, impredictible o limitada. V El/la menor té entre 5 i 11 anys. V El/la menor presenta símptomes observables però no diagnosticats de trastorn emocional que lafecten negativament. RISC ALT V Lincident/situació és el darrer dins un patró crònic de danys infligits al menor pels actes o omissions dels seus cuidadors/es; o bé una història continuada/patró de severs càstigs/disciplina o de deixarlo sense supervisió durant periodes excessius de temps. V El/la menor requereix hospitalització i/o tractaments mèdics immediats. V Zones lesions: cara, cap, nas, lesions internes, anus, genitals. V Lesions severes en diferents fases de curació. V Existeixen informes previs confirmats dabandonament o maltractament greu a la família. V Sha produït qualsevol tipus dabús sexual. V Lincident més recent ha passat fa menys de sis setmanes. V Labusador/a té accés lliure al/la menor o pot visitar-lo sense restriccions, sense supervisió daltres adults o es dubta de la capacitat de supervisió. V El/la menor té menys de 5 anys. V Existència de trastorn emocional disgnosticat i un deteriorament important en el seu desenvolupament a causa dun retard o incapacitat daprenentatge diagnosticada. 22 GUIA PER A LA INTERVENCIÓ EN XARXA EN SITUACIONS DE RISC DE LA INFÀNCIA I LADOLESCÈNCIA A MONTCADA I REIXAC INDICADORS DE DETECCIÓ DEL MALTRACTAMENT INFANTIL DINS EL CAP EN SALUT LESIONS CUTÀNIES HEMATOMES, BLAUS, MAGOLAMENTS I MOSSEGADES Lesió localitzada a llocs no prominents, zones protegides per la roba, orelles i rostre, part ventral davantbraços (per defensa contra cops), coll per ofegaments, part exterior de les mans, llavis i cavitat bucal Hematomes múltiples en localitzacions sospitoses Es reconeixen marques de mà/dits de lagressor Es reconeixen marques dobjectes: cinturó, sivella, un pal, una planxa... Es reconeixen marques de mossegades humanes Hematomes en diferents fases de curació CREMADES Senyals clarament definits de lobjecte que lha produït: cigarretes, planxa Les vores de la ferida són nítides i precises, gairebé geomètriques Indicatives duna immersió en aigua calenta (cobreixen tota la superfície de la mà o peu) En forma de bunyol en natges o genitals Estan als braços, les cames, al coll o al tors, provocades per haver estat lligat amb cordes LESIONS ÒSSIES TRAUMATISMES EN EXTREMITATS Fractures diafisials en espiral o obliqües dels ossos llargs, especialment en menors de tres anys Metafisiàries en nansa de cubeta o cantonada secundària a mecanisme de torsió i tracció simultani de les extremitats Despagament subperiòtic per hemorràgia subperiòstica Formació de nou os superiòstic, aparegut al cap de set o deu dies en forma de calcificació linial Fractura , luxació, i desplaçament epifisial GUIA PER A LA INTERVENCIÓ EN XARXA EN SITUACIONS DE RISC DE LA INFÀNCIA I LADOLESCÈNCIA A MONTCADA I REIXAC INDICADORS DE DETECCIÓ DEL MALTRACTAMENT INFANTIL DINS EL CAP EN SALUT 23 Coixesa, escurçament, deformació i desviació dextremitats Fractures en costella i clavícula múltiples, adjacents, per compressió del tòrax o per sacsejada contra un objecte dur Fractures òssies en diferents estadis de curació Fractures òssies múltiples i simètriques LESIONS AL CAP I SISTEMA NERVIÓS Traumatisme cranial, amb manifestacions externes com fractura dels ossos del crani, i les lesions intracranials per moviments dacceleració i desacceleració i sacsejada, o quan el cap és impulsat contra un objecte estacionat (impacte) Per enverinament o asfíxia Lesions de les vèrtebres cervicals: luxació i fractura vertebral Traumatismes simples en cuir cabellut: edema, alopècia traumàtica, cefalohematoma, esquinç del cuir cabellut LESIONS INTERNES LESIONS EN ELS ÒRGANS DELS SENTITS Lesions als ulls que poden provocar hemorràgies i despreniment de retina Hemorràgia o desviació de los del nas Llavis inflats i pèrdua de dents Esquinçada del lòbul de lorella, hemorràgies i pèrdua daudició LESIONS VISCERALS: ABDOMINALS I TORÀCIQUES Contusions intraabdominals Obstrucció gastrointestinal, produïda per lesions de vísceres buides com el duodè La contusió pancreàtica pot produir pancreatitis aguda, manifestada per abdomen agut amb elevació denzims pancreàtics Fractures costals (les més freqüents en maltractaments als infants) 24 GUIA PER A LA INTERVENCIÓ EN XARXA EN SITUACIONS DE RISC DE LA INFÀNCIA I LADOLESCÈNCIA A MONTCADA I REIXAC INDICADORS DE DETECCIÓ DEL MALTRACTAMENT INFANTIL DINS EL CAP EN SALUT INTOXICACIONS INTENCIONADES Presència de símptomes i signes, generalment de tipus neurològic poc explicables i que no senquadren en les malalties habituals Quadre clínic que no respon com caldria al tractament habitual Intoxicacions repetides en el mateix infant, en germans/es o en altres familiars, o antecedent dun altre tipus de maltractament Falta de concordança entre el que diuen els pares/mares o cuidadors i el que sobserva Dades de laboratori no coherents entre sí Intoxicació en un infant que, per la seva edat, no ha desenvolupat prou habilitat psicomotora per explicar el mecanisme dintoxicació SÍNDROME DE MÜNCHHAUSEN EN EL/LA MENOR Signes clínics persistents de caràcter inexplicable Els signes i símptomes no apareixen quan els cuidadors estan absents Ingressos múltiples, en diferents hospitals, i abundants proves diagnòstiques Els procediments terapèutics aplicats són ineficaços o no tolerats Símptomes i signes inexplicables amb un començament agut: convulsions, crisis apneiques, hiperventilació, vòmits, diarrea, úlceres bucals, set excessiva, incongruència al perfil bioquímic Discordança entre la història i les manifestacions clíniques Clínica més comuna: hemorràgies, somnolència, convulsions, febres, alteracions bioquímiques, vòmits, exantemes i altres alteracions dèrmiques, glucosúria EN ELS PARES/MARES O CUIDADORS Inquietuds paramèdiques (solen tenir coneixements de professions sanitàries usualment frustrades) Inventen malalties sense signes clínics constatables GUIA PER A LA INTERVENCIÓ EN XARXA EN SITUACIONS DE RISC DE LA INFÀNCIA I LADOLESCÈNCIA A MONTCADA I REIXAC INDICADORS DE DETECCIÓ DEL MALTRACTAMENT INFANTIL DINS EL CAP EN SALUT 25 Sol·liciten un diagnòstic amb proves cada vegada més complicades Història psiquiàtrica o amb antecedents de patir síndrome de Münchhausen Excessivament atent, no vol deixar el seu fill/a a lhospital i manté bona relació amb el personal sanitari NEGLIGÈNCIA (GENERAL) Falta dhigiene (eritema del bolquer sever, aspecte brut i descuidat) Retard en el creixement Infeccions lleus recurrents o persistents Consultes freqüents als serveis durgència Hematomes inexplicats. Accidents freqüents per falta de supervisió en situacions perilloses Malaltia crònica alarmant que no ha generat consulta mèdica Roba inapropiada per les condicions climàtiques Alimentació i/o hàbits inadequats Retard en totes les àrees maduratives (llenguatge, motricitat, socialització) Problemes daprenentatge escolar Comportaments autogratificants Conductes dirigides a cridar latenció de la persona adulta Somnolència, apatia, depressió Hiperactivitat, agressivitat Comportaments antisocials Tendència a la fantasia Absentisme escolar 26 GUIA PER A LA INTERVENCIÓ EN XARXA EN SITUACIONS DE RISC DE LA INFÀNCIA I LADOLESCÈNCIA A MONTCADA I REIXAC INDICADORS DE DETECCIÓ DEL MALTRACTAMENT INFANTIL DINS EL CAP EN SALUT NEGLIGÈNCIA INFANTS DE 0 A 2 ANYS Talla curta, retard no orgànic del creixement Malalties dorigen psicosomàtic Retard en totes o en algunes de les àrees maduratives Excessiva ansietat o rebuig en les relacions psicoafectives (trastorns del vincle primari) Infants espantadissos, tímids, passius (indefensió apresa) o al contrari, comportaments negativistes i/o agressius Absència de resposta davant estímuls socials INFANTS DE 2 A 5 ANYS Talla curta Malalties dorigen psicosomàtic Retard del llenguatge Disminució de la capacitat datenció Immaduresa socioemocional (excessivament infantil/adult) Hiperactivitat Agressivitat Escassa discriminació i passivitat en les relacions socials Recerca de contactes físics estranys INFANTS DE 6 A 16 ANYS Talla curta Malalties dorigen psicosomàtic Problemes daprenentatge Absència dautoestima GUIA PER A LA INTERVENCIÓ EN XARXA EN SITUACIONS DE RISC DE LA INFÀNCIA I LADOLESCÈNCIA A MONTCADA I REIXAC INDICADORS DE DETECCIÓ DEL MALTRACTAMENT INFANTIL DINS EL CAP EN SALUT 27 Escassa capacitat i habilitat davant situacions conflictives Immaduresa socioemocional (excessivament infantil/adult) Relacions socials escasses i/o conflictives Conductes compulsives i/o dautolesió Problemes greus en el control desfínters Agressivitat Escassa discriminació i passivitat en les relacions socials Recerca de contactes físics estranys ABÚS SEXUAL INDICADORS GENERALS Embaràs en nenes menors de catorze anys Presència de malalties de transmissió sexual (a partir dels dos mesos de vida) INDICADORS DALTA PROBABILITAT Semen a la boca Himen perforat o esquinçat Cops o ferides obertes als genitals externs, la zona vaginal o anal Obertura vaginal més gran de 5 mm Lesions al penis o lescrot Esquinçades i dilatació anal Excoriacions perianals Qualsevol tipus de malaltia de transmissió sexual a làrea bucal Presència de cossos estranys a la uretra, la bufeta, la vagina o lanus 28 GUIA PER A LA INTERVENCIÓ EN XARXA EN SITUACIONS DE RISC DE LA INFÀNCIA I LADOLESCÈNCIA A MONTCADA I REIXAC INDICADORS DE DETECCIÓ DEL MALTRACTAMENT INFANTIL DINS EL CAP EN SALUT INDICADORS DE MENOR PROBABILITAT Eritema vaginal o perianal Augment de la vascularitat Adhesions labials Vulvovaginitis Infeccions urinàries freqüents Dificultats per caminar i seure Roba interior esquinçada, tacada o ensangonada Cèrvix o vulva inflamats o vermells Trastorns del son i alimentació FACTORS DE PROTECCIÓ Pare/mare que sap demanar ajuda Pare /mare que sap protegir al menor Pare/mare amb recursos personals i habilitats Pare/mare amb consciència de dificultats Nucli amb suport familiar adequat Nucli amb suport de la xarxa social informal Nucli amb seguiment intensiu institucional i que col·laboren Situació socioeconòmica estable del nucli Menor autònom/a, amb recursos personals que se sap protegir Menor amb suport de lescola o altres recursos socials GUIA PER A LA INTERVENCIÓ EN XARXA EN SITUACIONS DE RISC DE LA INFÀNCIA I LADOLESCÈNCIA A MONTCADA I REIXAC INDICADORS DE DETECCIÓ DEL MALTRACTAMENT INFANTIL DINS EL CAP EN SALUT 29 FACTORS DE RISC ASSOCIATS ALS PARES Història de maltractament o desatenció severa Antecedents dinstitucionalització Malaltia mental o trastorn psicològic Malaltia física greu Absència de relació amb el/la menor, per mort, abandonament o absència Manca de recursos personals Internament penitenciari, psiquiàtric, medicoquirúrgic Conducta dissocial Persona violenta i/o agressiva Alcoholisme o drogodependència Aïllament social Desconeixement del procés evolutiu del nen i les seves necessitats Desconeixement del rol parental Antecedents dhaver patit abusos sexuals Renúncia de linfant Manca de suport familiar Mare que acut a la primera visita mèdica més tard de la 20a setmana de gestació Mare que no sha sotmès a control mèdic durant lembaràs Presenten dificultats per crear vincle. Rebuig cap al nounat No es presenten a les consultes ambulatòries Incompleixen els tractaments mèdics prescrits 30 GUIA PER A LA INTERVENCIÓ EN XARXA EN SITUACIONS DE RISC DE LA INFÀNCIA I LADOLESCÈNCIA A MONTCADA I REIXAC INDICADORS DE DETECCIÓ DEL MALTRACTAMENT INFANTIL DINS EL CAP EN SALUT Demanen canvis freqüents de pediatre No aporten informes després dingressos hospitalaris de linfant ASSOCIATS A LA SITUACIÓ ECONÒMICA Atur Inestabilitat de parella Ingressos insuficients Habitatge insuficient o amb mancances Manca dhabitatge Manca de xarxa de suport social Emigració Canvi freqüent de domicili Excés de vida social Excés de treball Horari laboral incompatible amb la cura dels infants ASSOCIAT A LESTRUCTURA I DINÀMICA FAMILIAR Fills/es no desitjats/ades Inestabilitat de parella Paternitat/maternitat adolescents Família nombrosa Família monoparental Pares separats-divorciats Pautes educatives contradictòries Manca de supervisió GUIA PER A LA INTERVENCIÓ EN XARXA EN SITUACIONS DE RISC DE LA INFÀNCIA I LADOLESCÈNCIA A MONTCADA I REIXAC INDICADORS DE DETECCIÓ DEL MALTRACTAMENT INFANTIL DINS EL CAP EN SALUT 31 ASSOCIATS ALS INFANTS Disminució psíquica, física o sensorial Malaltia física crònica Hiperactivitat Prematuritat Baix pes en néixer Estranger Menor de 6 anys Alternança de cuidadors diferents OBSERVACIONS 32 GUIA PER A LA INTERVENCIÓ EN XARXA EN SITUACIONS DE RISC DE LA INFÀNCIA I LADOLESCÈNCIA A MONTCADA I REIXAC INDICADORS DE DETECCIÓ DEL MALTRACTAMENT INFANTIL DINS EL CAP EN SALUT CIRCUIT A DACTUACIÓ EN SITUACIÓ DE MALTRACTAMENT LLEU O MODERAT MALTRACTAMENT LLEU O MODERAT contrastat per professionals de la Xarxa RETORN Serveis Socials Bàsics RETORN Diagnòstic Social Pla de Treball 1 Fi de la intervenció Aplicació positiva del Pla de Treball Pla de Treball 2 Dificultats per assolir el Pla de Millora o augment del risc Dificultats per assolir el Pla de Millora o augment del risc DERIVACIÓ EAIA Diagnòstic del cas Pla de Millora Seguiment del cas DGAIA Declaració de desamparament, si cal Aplicació de mesures de protecció Els Serveis Socials lideren. GUIA PER A LA INTERVENCIÓ EN XARXA EN SITUACIONS DE RISC DE LA INFÀNCIA I LADOLESCÈNCIA A MONTCADA I REIXAC 33 CIRCUIT B DACTUACIÓ EN CASOS DE SOSPITA FONAMENTADA DE MALTRACTAMENT GREU. SITUACIONS DATENCIÓ IMMEDIATA SOSPITA DE MALTRACTAMENT O ABÚS GREUS contrastat per professionals de la Xarxa Comunicació DGAIA INFORME: Ha dincloure: R Dades bàsiques del menor i dels seus progenitors/tutors R Indicadors que confirmen la sospita R Actuacions realitzades R Qualsevol documentació annexa pertinent Comunicació FISCALIA Situacions de sospita fonamentada dabús sexual o de maltractament greu, en les quals, tot i els indicadors detectats, el diagnòstic no permet confirmar en aquesta primera valoració la certesa de maltractaments i en les quals, sense prejudici de leventual intervenció penal, esdevé necessària la protecció immediata del menor. 34 GUIA PER A LA INTERVENCIÓ EN XARXA EN SITUACIONS DE RISC DE LA INFÀNCIA I LADOLESCÈNCIA A MONTCADA I REIXAC CIRCUIT C DACTUACIÓ EN CASOS DE CERTESA DE MALTRACTAMENT GREU. SITUACIONS DE PROTECCIÓ IMMEDIATA MALTRACTAMENT O ABÚS GREUS contrastat per professionals de la Xarxa HOSPITAL DE REFERÈNCIA Comunicació DGAIA Comunicació FISCALIA Denúncia JUTJAT DE GUÀRDIA Situacions greus i amb certesa de diagnòstic. Són situacions en les quals el professional que atén un menor comprova que hi ha indicadors evidents que una altra persona nha abusat o lha maltractat greument. Aquesta situació inevitablement comportarà la intervenció del sistema protector i del sistema penal des de linici i la protecció immediata de linfant. PAPER DE LA XARXA Tot i que lhospital es fa càrrec del menor, els membres de la Xarxa han de fer el seguiment dels casos. GUIA PER A LA INTERVENCIÓ EN XARXA EN SITUACIONS DE RISC DE LA INFÀNCIA I LADOLESCÈNCIA A MONTCADA I REIXAC 35 DADES DE CONTACTE Serveis Socials Bàsics Ajuntament de Montcada i Reixac V Zona Sud (barris Can Cuiàs, Can Sant Joan i La Ribera) Espai Cultural Kursaal C. Masia, 39 Tel. 934 451 889 Fax 934 450 574 V Zona Nord (resta de barris) C. Doctor Buxó, 29 Tel. 935 753 430 Fax 935 647 826 DGAIA (Direcció General dAtenció a la Infància i lAdolescència, Generalitat de Catalunya) Av. Paral·lel, 52 Barcelona Tel. 934 831 000 Fax 935 524 510 A/e: [email protected] Hospital infantil de referència Hospital de la Vall dHebron Passeig de al Vall dHebron, 119-129 Barcelona Tel. 934 893 000 36 Telèfon Infància Respon (Generalitat de Catalunya) Servei les 24 hores els 365 dies, on ofereixen informació i assessorament sobre les problemàtiques infantils i els sistemes de protecció Tel. 900 300 777 Fiscalia Provincial de Barcelona Gran Via de les Corts Catalanes, 111, Edifici F, 7a planta Barcelona Tel. 935 549 110 Fax 935 549 378 Jutjat de Guàrdia Passeig dHorta, 19 Cerdanyola del Vallès Tel. 935 527 653 Mossos dEsquadra Pla den Matabous, 2 Montcada i Reixac Tel. 935 614 200 Telèfon emergències: 112 GUIA PER A LA INTERVENCIÓ EN XARXA EN SITUACIONS DE RISC DE LA INFÀNCIA I LADOLESCÈNCIA A MONTCADA I REIXAC BIBLIOGRAFIA Catalunya. Llei 12/2007, d11 doctubre, de Serveis Socials. Catalunya. Llei 14/2010, de 27 de maig, dels Drets i les Oportunitats en la Infància i lAdolescència. CONSELL COMARCAL DEL VALLÈS OCCIDENTAL. Guia Bàsica per a la implementació del protocol comarcal per a la intervenció en xarxa en situacions de risc i/o maltractaments a la infància i ladolescència, 2007. CONSELL COMARCAL DEL VALLÈS OCCIDENTAL. Protocol comarcal per a la intervenció en xarxa en situacions de risc i/o maltractaments a la infància i ladolescència, 2007. DIPUTACIÓ DE BARCELONA. Model de prevenció i detecció de situacions de risc a la infància i ladolescència. Col·lecció documents de treball, 2009. Espanya. Llei Orgànica 15/1999, de 13 de desembre, de Protecció de dades de caràcter personal. GENERALITAT DE CATALUNYA. Guia Bàsica. Direcció General dAtenció a la Infància i lAdolescència. SÍNDIC DE GREUGES. Protocol marc dactuacions en casos dabusos sexuals i altres maltractaments greus a menors, 2006. GUIA PER A LA INTERVENCIÓ EN XARXA EN SITUACIONS DE RISC DE LA INFÀNCIA I LADOLESCÈNCIA A MONTCADA I REIXAC 37 MODEL INFORME DE COMUNICACIÓ INFORME DE COMUNICACIÓ EMÈS PER Entitat: _____________________________________________________________________________________ Nom i cognoms: ______________________________________________________________________________ Càrrec: ______________________________________________________________________________________ Telèfon: ________________________________________ Fax: ________________________________________ Data: _______________________________________________ DIRIGIT A Entitat: _____________________________________________________________________________________ Motiu de linforme: ___________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ DADES DEL MENOR Nom i cognoms: _____________________________________________________________________________ Data naixement: _______________________________________ Edat: ________________________________ Adreça: _______________________________________________ Població: _____________________________ DADES DELS PROGENITORS/TUTORS Nom i cognoms pare/tutor: ___________________________________________________________________ DNI: _________________________________________________________________________________________ Adreça: _______________________________________________ Població: _____________________________ Telèfon: _____________________________________________________________________________________ Nom i cognoms mare/tutora: __________________________________________________________________ DNI: ____________________________________________________________________________________________ Adreça: _______________________________________________ Població: _____________________________ Telèfon: _____________________________________________________________________________________ EXPLICACIÓ DE LA SITUACIÓ DE RISC _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ 38 GUIA PER A LA INTERVENCIÓ EN XARXA EN SITUACIONS DE RISC DE LA INFÀNCIA I LADOLESCÈNCIA A MONTCADA I REIXAC MODEL DINFORME DE COMUNICACIÓ INDICADORS DE RISC DETECTATS _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ ACTUACIONS REALITZADES _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ COMENTARIS _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ DOCUMENTACIÓ ADJUNTA (informes mèdics, escolars..., o qualsevol altra documentació rellevant per a lestudi del cas) _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ SIGNATURA ___________________________________________ GUIA PER A LA INTERVENCIÓ EN XARXA EN SITUACIONS DE RISC DE LA INFÀNCIA I LADOLESCÈNCIA A MONTCADA I REIXAC MODEL DINFORME DE COMUNICACIÓ 39