solicitud de suscripción de convenio de colaboración para la

PRÁCTICAS FORMATIVAS
NO LABORALES
SOLICITUD DE SUSCRIPCIÓN DE CONVENIO DE COLABORACIÓN PARA
LA REALIZACIÓN DE PRÁCTICAS FORMATIVAS NO LABORALES
SISTEMA DE GARANTÍA JUVENIL
DATOS DE LA EMPRESA/ENTIDAD SOLICITANTE
Registro de Entrada:
Razón Social / Titular Jurídico:
N.I.F.
Representante legal D/Dña.
D.N.I.
Localización del centro de trabajo:
Actividad económica:
Dirección
Localidad
Teléfono
Designación
de tutorías
Fax
C.P.
E-mail
Nombre y Apellidos de la persona perteneciente a la plantilla de la empresa, que ejercerá
de Tutor/a del alumnado en prácticas:
D.N.I.:
Puesto de trabajo
Titulación académica
Alumno/a 1
Datos de los
alumnos/as
Alumno/a 2
Alumno/a 3
Identificado
en el
S.G.J.
( Si/No )
DNI.
Edad
DNI.
Edad
DNI.
Edad
Copia de la Tarjeta de identificación de la empresa/entidad solicitante (NIF).
Convenio de Prácticas Profesionales, cumplimentado, firmado y sellado, por duplicado.
Anexo al Convenio de Colaboración. Relación de alumnos/as - Programa de prácticas.
(Especificar las tareas a desarrollar por el alumnado en el centro de trabajo y las competencias a adquirir a la finalización de las mismas,
cumplimentado, firmado y sellado, por duplicado).
Propuesta de seguro, que cubra el riesgo de accidentes de los alumnos/as.
Documentación
(Tomador: empresa solicitante. Asegurado: alumnado. Coberturas mínimas: muerte e invalidez 30.000 euros y Asistencia Sanitaria Ilimitada, al
menos en centros concertados de la aseguradora).
Autorización para el tratamiento de datos de carácter personal del alumno/s.
Autorización para el tratamiento de datos de carácter personal del tutor/es.
P2_GJ_SEPEPA_20150316
NOTA: La documentación anteriormente reseñada deberá aportarse ante el Servicio Público de Empleo del Principado de Asturias a través del Área de
Formación correspondiente (Oficina de Empleo - Área de Formación).
Las prácticas NO podrán iniciarse sin la autorización expresa del Servicio Público de Empleo del Principado de Asturias, ni demorar su desarrollo más de
2 meses desde la finalización del curso formativo.
DECLARA
1. Que son ciertos y completos todos los datos de la presente solicitud, así como toda la documentación que presenta (la falsedad en
un documento público es un delito, de acuerdo con el artículo 392 del Código Penal).
2.
Que ha procedido a la justificación de las subvenciones y ayudas concedidas con anterioridad por la Comunidad Autónoma.
Márquese si procede.
3.
Que NO ha obtenido otras subvenciones procedentes de cualquier Administración o Ente Público nacional o internacional, para
la misma finalidad o actuaciones formativas coincidentes.
4.
Que SI ha obtenido otras subvenciones procedentes de cualquier Administración o Ente Público nacional o internacional, para
la misma finalidad o actuaciones formativas coincidentes. Se adjunta detalle de la procedencia de los fondos y su importe a fin de
establecer el cálculo de las imputaciones correspondientes.
Los números 3 y 4 son excluyentes, márquese el que proceda.
5. Que se halla al corriente de sus obligaciones tributarias, autonómicas y estatales, y con la Seguridad Social.
6. Que no se halla incurso en ninguna de las circunstancias establecidas en el artículo 13, apartados 2 y 3 de la Ley 38/2003, de 17
de noviembre, General de Subvenciones, que impiden obtener la condición de beneficiario o entidad colaboradora.
CERTIFICO que la entidad a la que represento reúne todos los requisitos y que adjunto la documentación exigida por la
normativa vigente.
Lugar y fecha:
El/la Representante de la empresa/entidad:
Fdo.:
PRÁCTICAS FORMATIVAS
NO LABORALES
El/la abajo firmante, AUTORIZA el tratamiento de sus datos de carácter personal que se integrarán en ficheros informáticos a los
efectos oportunos, pudiendo el interesado ejercer los derechos de acceso, rectificación y cancelación reconocidos en la Ley Orgánica
15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de carácter personal y su normativa de desarrollo, ante el Servicio Público de
Empleo del Principado de Asturias, entidad responsable del fichero automatizado de tratamiento de datos.
Igualmente, AUTORIZA a que la Administración del Principado de Asturias recabe la información que se relaciona a continuación, a
través de la plataforma de intermediación de datos de las Administraciones Públicas o a través de otros sistemas que se establezcan
(Marcar, expresamente, todas las casillas. En caso de no marcar alguna casilla, deberá acompañar a la solicitud, la documentación
correspondiente):
Al Ministerio competente en materia de Interior, la consulta de datos de identidad (DNI/NIE).
Al Instituto Nacional de Estadística, la consulta de los datos de residencia a través del SVDR.
A la Agencia Estatal de la Administración Tributaria, la consulta de hallarse al corriente en el cumplimiento de las obligaciones
tributarias estatales.
Al Ente Público de Servicios Tributarios, la consulta de hallarse al corriente en el cumplimiento de las obligaciones tributarias con la
Hacienda del Principado de Asturias.
A la Tesorería General de la Seguridad Social, la consulta de hallarse al corriente en el cumplimiento de las obligaciones frente a la
Seguridad Social.
A la Consejería competente en materia de discapacidad, la consulta del grado de discapacidad reconocida por la Administración
del Principado de Asturias.
A la Tesorería General de la Seguridad Social, la consulta de la vida laboral del trabajador.
Al Ministerio competente en materia de Educación, la consulta sobre titulaciones universitarias y no universitarias.
A la Consejería competente en materia de Servicios Sociales, la consulta de datos relativos al Carnet o Libro de Familia Numerosa
y ayudas económicas derivadas de situación de desempleo (Salario Social Básico u otras rentas de igual naturaleza).
Al sistema de información laboral de la seguridad social para la comprobación de la plantilla y actividad económica de la
empresa/entidad.
Lugar y fecha:
El/La Representante legal de la empresa/entidad:
P2_GJ_SEPEPA_20150316
Fdo.: