Conductas presentes en el aula

Conductas presentes en el aula
• DISTRACCIÓN
• INQUIETUD
• IMPULSIVIDAD ( acción y palabras)
• OPOSICIONISTAS
• MIEDOS Y PREOCUPACIONES
Dra. Gabriela Vitureira Ocampo
Evaluación sintomática
• Determinar carácter desadaptativo en
relación a la etapa de desarrollo
madurativo.
• Considerar intensidad, frecuencia,
duración y extensión del síntoma.
• Definir la repercusión a nivel personal,
social y académico-laboral del mismo.
Dra. Gabriela Vitureira Ocampo
Clasificación de Trastornos Psiquiátricos
• INTERNALIZADOS:
TRASTORNO DEL ESTADO DE ÁNIMO UNIPOLAR
TRASTORNOS DE ANSIEDAD.
• EXTERNALIZADOS:
TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO PERTURBADOR.
(Trast.Déficit Atencional, Trast. Disocial, Trast. Oposic. Desaf)
TRASTORNO DEL ESTADO DE ÁNIMO BIPOLAR.
Dra. Gabriela Vitureira Ocampo
D.S.M. IV R
*MANUAL DIAGNÓSTICO DE
TRASTORNOS MENTALES Y
PSIQUIÁTRICOS (A.P.A 2000)
*DEFINE CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE
ENFERMEDADES (CARACTERES, DURACIÓN,
)
FRECUENCIA, INTENSIDAD, REPERCUSIÓN
Dra. Gabriela Vitureira Ocampo
COMPORTAMIENTO
DISRUPTIVO
• MÁSCARA CONDUCTAL DE :TRASTORNOS DEL
HUMOR O TRASTORNOS POR ANSIEDAD
• TRASTORNO DEL COMPORTAMIENTO
PERTURBADOR
Dra. Gabriela Vitureira Ocampo
TRASTORNO
POR
DÉFICIT ATENCIONAL
• DISTRACTIBILIDAD
• HIPERACTIVIDAD
• IMPULSIVIDAD
Dra. Gabriela Vitureira Ocampo
TRASTORNO
POR
DÉFICIT ATENCIONAL
•
6 SÍNTOMAS CORRESPONDIENTES A LA CATEGORIA DE
DISTRACTIBILIDAD O HIPERACTIVIDAD-IMPULSIVIDAD.
•
DURACIÓN SUPERIOR A 6 MESES.
•
ALGUNOS DE LOS SÍNTOMAS PRESENTES ANTES DE LOS 7
AÑOS (POR DEMANDAS SOCIALES)
CRONICIDAD.
•
PRESENTES EN MÁS DE 2 ÁMBITOS
•
GENERA DETERIORO CLÍNICAMENTE SIGNIFICATIVO DEL
FUNCIONAMIENTO PERSONAL, SOCIAL Y ACADÉMICO
UNIVERSALIDAD.
Dra. Gabriela Vitureira Ocampo
TRASTORNO
POR
DÉFICIT ATENCIONAL
* PRESENTE EN EL 3-7% DE LA POBLACIÓN ESCOLAR
(A.P.A 2000).
* PERSISTEN SINTOMAS, EN APROXIMADAMENTE UN 30-50% DE
ADOLESCENTES Y ADULTOS.
* EVOLUCIÓN HACIA OTROS TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS:
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO DE TIPO UNIPOLAR
TRASTORNO DISOCIAL
TRASTORNO DE ABUSO DE SUSTANCIAS.
IMPORTANCIA DEL TRATAMIENTO
Dra. Gabriela Vitureira Ocampo
ATENCIÓN
• Es la habilidad de seleccionar y organizar lo que
se percibe antes de procesar la información
• Es la direccionalidad de la mente relacionada
con la voluntad (implica los conceptos de
voluntad, motivación, percepción y cognición)
• Es una función cerebral compleja que abarca
diferentes aspectos tales como:
seleccionar del estímulo
organizar la información
mantenimiento de la misma
Dra. Gabriela Vitureira Ocampo
TRASTORNO
POR
DÉFICIT ATENCIONAL
*ATENCIÓN
INDISCRIMINADA :
NO JERARQUIZA
DIFICULTAD PARA CAMBIAR DE ESTÍMULO (LENTITUD)
*LABILIDAD ATENCIONAL
NO MANTIENE LA ATENCIÓN (normalmente a los 7 años no es
mayor a 20 minutos)
“PICOTEA”
NO PUEDE SEGUIR LA SECUENCIA
*DIFICULTAD DE ORGANIZACIÓN
DESCUIDADOS, DESPROLIJOS.
OLVIDOS Y PÉRDIDAS DE PERTENENCIAS
Dra. Gabriela Vitureira Ocampo
TRASTORNO
POR
DÉFICIT ATENCIONAL
HIPERACTIVIDAD
*
-EXCESO DE MOVIMIENTO:DESORGANIZATIVO
INAPROPIADO
INADECUADO
PARA LA EDAD Y CIRCUNSTANCIA
-TIPO: TRASLACIÓN Y/O MOVIMIENTOS FINOS
FALLA EN LA FUNCIÓN EJECUTIVA
Dra. Gabriela Vitureira Ocampo
TRASTORNO
POR
DÉFICIT ATENCIONAL
*
IMPULSIVIDAD
Atropellados: actúan y luego piensan
ALTERACIÓN EN LA AUTORREGULACIÓN
EXPOSICIÓN A SITUACIONES DE RIESGO
Barkley :”Presentan dificultades asociadas al DÉFICIT EN
LAS CONDUCTAS GOBERNADAS POR REGLAS
y a determinado patrón de rendimiento”
Dra. Gabriela Vitureira Ocampo
TRASTORNO
POR
DÉFICIT ATENCIONAL
*
IMPULSIVIDAD
1- SOCIAL . Responsable de torpeza y rechazo.
2- COGNITIVA. Respuestas rápidas con mayor nº
de errores sobre temas que tienen incertidumbre
de respuesta. Responsable de omisiones en
tareas de rendimiento continuo.
NO EXISTE EXPLORACIÓN CUIDADOSA DE
ALTERNATIVAS
Dra. Gabriela Vitureira Ocampo
TRASTORNO
POR
DÉFICIT ATENCIONAL
*
IMPULSIVIDAD
-Se confunde con agresividad pero no tiene
intencionalidad, fin en si mismo como esta.
-No es voluntario. Es por INCAPACIDAD DE
INHIBIR SUS IMPULSOS
-Genera agresividad en otros que facilitan
conductas agresivas en el impulsivo.
Dra. Gabriela Vitureira Ocampo
TRASTORNO
POR
DÉFICIT ATENCIONAL
La clasificación dice que la sintomatología aparece :
“A MENUDO”
-No existen días enteros sin síntomas
-Existe variación en la intensidad pero siempre existe
CONFIRMA EL CARÁCTER ÓRGANICO
Dra. Gabriela Vitureira Ocampo
ETIOLOGÍA
Se comenzó a estudiar en la década del 20 tras
epidemia de “encefalitis” pero también existia en
ausencia de patología.
Se confirma la ORGANICIDAD por estudios: RM
SPECT
Existe - hipoperfusión de lóbulo frontal y núcleos
estriados.
-disminución del consumo de oxígeno y
glucosa a nivel frontal.
La DISFUNCIÓN DEL S.N.C. se debe a factores
pre-peri y postnatales.
Dra. Gabriela Vitureira Ocampo
CONSECUENCIAS NEGATIVAS
T.D.A.H
FACTOR FACILITADOR
DE
MALTRATO
RECHAZO ENTRE PARES
Y
ADULTOS
MAL RENDIMIENTO
ACADÉMICO
EVOLUCIÓN A TRASTORNOS DE ANSIEDAD Y/O
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO
Dra. Gabriela Vitureira Ocampo
COMORBILIDAD
OTROS TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO:
TD (20%), TND (40%). RIESGO 2 A 3 VECES
SUPERIOR DE CONSUMO DE SUSTANCIAS
Mayores de 15 años con TDA + CS
Mayores de 15 años con CS
adicción en 9 meses
adicción en 3 años
TRASTORNOS DEL ESTADO ÁNIMO Y/0 DEL
HUMOR. 30-40%
DIFICULTADES EN APRENDIZAJE ESCOLAR
Dra. Gabriela Vitureira Ocampo
DIAGNÓSTICO
- Es CLÍNICO en base a la clasificación del D.S.M.IV
- Subtipos
combinado ( el más frecuente)
hiperactivo-impulsivo
distractil
- Las escalas sirven: 1-para evaluar la intensidad
desadaptativa
2-con criterio evolutivo
- Escala de Conners para padres y maestros
(1,5desviaciones estándar por encima de lo correspondiente
a edad y nivel)
- W.I.S.C. puntuaciones bajas en el factor
distractibilidad (subtest aritmética, dígitos y clave)
Dra. Gabriela Vitureira Ocampo
TRATAMIENTO
• El abordaje efectivo consiste en tratar a la persona y
su contexto
se deben ajustar las estrategias
hasta encontrar lo buena para ese niño, flia y
escuela.
• Enseñarle a ORGANIZARSE
las situaciones
estructuradas, previsibles y repetitivas lo favorecen.
Puede ser necesario para fomentar la motivación
implementar un sistema de reforzamiento.
Dra. Gabriela Vitureira Ocampo
TRATAMIENTO
• Multimodal
PSICOEDUCATIVO
( padres y maestros)
PSICOTERAPEÚTICO
(COGNITIVO-COMPORTAMENTAL
PSICOFARMACOLÓGICO
-Solo la medicación no alcanza porque la eficacia esta
relacionada con la administración.
-Además 1/3 no responde.
-Muchos síntomas corresponden a la comorbilidad
IMPORTA LA PSICOEDUCACIÓN
Dra. Gabriela Vitureira Ocampo
PSICOEDUCATIVO
• Entrenamiento a padres y maestros acerca
de técnicas conductuales.
1- PARA PROMOVER LAS CONDUCTAS APROPIADAS
SE REQUIERE: MÉTODOS VERBALES Y
PARAVERBALES DEFINIENDO LA CONDUCTA A
ADQUIRIR CON POSTERIOR EMISIÓN DE LO
COMPRENDIDO POR EL NIÑO
2-DEFINIR LA CONDUCTA INAPROPIADA Y LOS
OBJETIVOS PARA EL CAMBIO
3- MODELADO PARA PROMOVER EL APRENDIZAJE
SOCIAL Y MODULADO DE LO EMITIDO.
Dra. Gabriela Vitureira Ocampo
PSICOEDUCATIVO
• Entrenamiento a padres y maestros acerca de
técnicas conductuales.
1- REFORZAMIENTO POSITIVO DE CONDUCTAS ADECUADAS.
2- IGNORAR COMPORTAMIENTO NEGATIVO.
3- TÉCNICA DE TIEMPO FUERA.
4- ECONOMÍA DE FICHAS.
5- COSTO DE RESPUESTA
En 3, 4 y 5 se pone en conocimiento previo al niño y
se realiza contrato
Dra. Gabriela Vitureira Ocampo
PSICOEDUCATIVO
• LOS MAESTROS DEBEN:
1- IDENTIFICAR Y CONTROLAR EFECTOS AMBIENTALES
QUE FOMENTAN Y MANTIENEN CONDUCTAS
PERTURBADORAS EN CLASE.
2- INTERVENIR SOBRE DIFICULTADES DE
APRENDIZAJE
Dra. Gabriela Vitureira Ocampo
PSICOEDUCATIVO
• AYUDARLOS A CONTROLAR SU CONDUCTA
DEBE SER EL 1º OBJETIVO PARA LOS
MAESTROS
PARA ELIMINAR ESTE FACTOR DE GRAN INTERFERENCIA
EN EL APRENDIZAJE Y DESARROLLO DE SU AUTOESTIMA
ESTABLECER DESDE EL INICIO REGLAS CLARAS, BREVES Y
ESPECÍFICAS CON UN SISTEMA DE DISCIPLINA EXPLÍCITO Y
FIRME
Dra. Gabriela Vitureira Ocampo
PSICOEDUCATIVO
• PREVENIR SITUACIONES DE CONFLICTO
ANTICIPÁNDOLAS
1- POR LA TENDENCIA QUE TIENEN ESTOS CHICOS PARA
GENERARLOS ( INVOLUNTARIAMENTE)
2- CONOCER HORARIOS , ACTIVIDADES Y/O SITUACIONES
PELIGROSAS PARA UTILIZAR MECANISMOS ALTERNOS EJ
VUELTA DEL RECREO REQUIERE DE TIEMPO DE
TRANSICIÓN PARA READAPTARSE
Dra. Gabriela Vitureira Ocampo
PSICOEDUCATIVO
• LA INTERVENCIÓN SOBRE LAS
DIFICULTADES DE APRENDIZAJE CONSISTE
EN:
1- CONFIGURAR CONTENIDO Y ESTRUCTURA DE LAS
MISMAS ACORDE A : RITMO Y POSIBILIDAES DEL NIÑO
2- CONSIDERAR QUE LA FATIGA EMPEORA LA
SINTOMATOLOGÍA, POR LO QUE ES ÚTIL FRACCIONAR Y
DINAMIZAR AL TAREA, D4EJNDO LO DIFÍCIL Y TEDIOSO PAR
1º HORAS
3- PLANIFICAR ESTRATEGIAS DE APRENDIZAJE PARA
MEJORAR EL AFRONTAMIENTO DE LAS ACTIVIDADES
ESCOLARES (TAREAS RELACIONADAS CON EL CONTROL
VISOMOTOR : OBSERVAR DETALLES DE FIGURAS, CONSTRUIR Y
REPRODUCIR MODELOS, CLASIFICAR SERIES DE OBJETOS
DIFERENTES, RESOLVER LABERINTOS, UTIZAR ESQUEMAS Y
CARTELES EXPLICATIVOS)
Dra. Gabriela Vitureira Ocampo
PSICOTERAPEÚTICO
• Entrenamiento del niño en técnicas
conductuales.
1- HABILIDADES SOCIALES (comunicación, negociación
y resolución de problemas).
2- AUTOCONTROL/AUTOINSTRUCCIONES (para manejo
de la impulsividad y agresividad)
3- INTERPRETACIÓN ADECUADA DE SEÑALES
SOCIALES
Dra. Gabriela Vitureira Ocampo
PSICOEDUCATIVO
• Entrenamiento a padres y maestros acerca de
técnicas conductuales.
1- REFORZAMIENTO POSITIVO DE CONDUCTAS ADECUADAS.
2- IGNORAR COMPORTAMIENTO NEGATIVO.
3- TÉCNICA DE TIEMPO FUERA.
4- ECONOMÍA DE FICHAS.
5- COSTO DE RESPUESTA
En 3, 4 y 5 se pone en conocimiento previo al niño y
se realiza contrato
Dra. Gabriela Vitureira Ocampo
PSICOTERAPEÚTICO
LAS INTERVENCIONES CONDUCTUALES
MEJORAN EL COMPORTAMIENTO Y RENDIMIENTO
ACADÉMICO
A CORTO PLAZO.
-
-REDUCE LA DOSIS DE MEDICACIÓN NECESARIA.
-MEJORAN EL ESTILO ATRIBUCIONAL EXTERNO AL
NO CENTRAR BENEFICIOS EN EL FARMACO.
Dra. Gabriela Vitureira Ocampo
PSICOFARMACOLÓGICO
METILFENIDATO : RITALINA/RUBIFEN
-
MEJORAN LA ACTIVIDAD MOTORA Y LA ATENCIÓN
-NO ES LO QUE CONFIRMA EL DIAGNÓSTICO.
-ADMINISTRACIÓN PERSONALIZADA ( ACORDE A LA
INTENSIDAD ES LA MISMA ).
OTROS FÁRMACOS MENOS FRECUENTES ( ATC
NEUROLÉPTICOS)
Dra. Gabriela Vitureira Ocampo
20-30% DE MEJORIA
AUNQUE NO SE DEFINIÓ EL FACTOR
PROTECTOR QUE MEJORA LA
HIPERACTIVIDAD
SEÑALAN LA “ESTABILIDAD EMOCIONAL “
RESULTANTE DE UN MARCO DE RELACIONES
SOCIALES Y FAMILIARES CONTINENTE” COMO EL
MÁS PREDICTIVO (WEISS Y HECHTMAN 1993)
Dra. Gabriela Vitureira Ocampo
OBJETIVO
INTERVENCIÓN PRECOZ
TRATAMIENTO CONTINUO HASTA SU
CONSOLIDACIÓN
NIÑOS FELICES
Dra. Gabriela Vitureira Ocampo