Intervención Psicológica a favor de las víctimas de violencia

Intervención Psicológica a favor de las víctimas de violencia intrafamiliar y de género
Psicoterapeuta
Psicoterapeuta Mg. Mirtha Ruiz de Acosta
Violencia Intrafamiliar:
Violencia Intrafamiliar:
 “Agresiones físicas, psíquicas, sexuales o de otra índole, g
,p q
,
,
llevadas a cabo reiteradamente por parte de un familiar (habitualmente el marido) con el propósito de ganar o mantener el abuso de poder control y
ganar o mantener el abuso de poder, control y autoridad causando daño físico y/o psíquico y vulneran la libertad de otra persona (habitualmente la esposa). “ ( h b ú
(Echeburúa, 1990).
)
 Se da hacia la mujer/hombre, maltrato de los padres hacia sus hijos maltrato de los hijos adultos a sus
hacia sus hijos, maltrato de los hijos adultos a sus padres ancianos).
 Tiene carácter de “epidemia”.
¿Por qué la violencia intrafamiliar?
q
 Creencias
Creencias y valores sostenidos culturalmente y valores sostenidos culturalmente
acerca del comportamiento del hombre y la mujer, la relación entre ellos.
 Los supuestos implícitos que subyacen a la organización familiar y que regulan la distribución del poder entre sus miembros.  Los supuestos que “legitiman” socioculturalmente las acciones violentas de padres a hijos.
Características de las Mujeres víctimas de Vi l i I
Violencia Intrafamiliar:
f ili





Autosistema:
utos ste a
Bajo autoconcepto y autoestima, Bajo nivel de autoeficacia
Pobre nivel para autoanalizarse.
Locus de control externo.
Se disculpan en base a su historia personal (hogares violentos)
violentos). 




Emocional:
oc o a
Ansiosas, depresivas.
Inmaduras, inseguras y ,
g
y
dependientes.
Al tiempo frías e indiferentes.
Viven sus conflictos de manera intensa
manera intensa.
Mas sensible que el común de mujeres
común de mujeres.
Relación con el Ambiente:
 Conservadoras
Conservadoras.
 Preocupadas por las normas sociales.
 Patrones de conducta rígidos.
 Introvertidas, desconfiadas.
 Interacciones superficiales.
 Busca aprobación del resto.
Clima Familiar:
 Tensión
Tensión de violencia y stress.
de violencia y stress
 Resignación, justificación
 Perciben a la figura masculina como fuerte y dominante.
 Padre agresivo (abuso aprendido)
aprendido).
 Muestran actitudes de protección y apego a sus hijos.
 Se ve como modelo materno poco efectivo como figura de autoridad.
¿Por qué las mujeres mantienen las relaciones de Violencia?
d Vi l i ?
 Votos matrimoniales.
o os a
o a es
 Temor a las represalias.
 Creen que pueden q p
monitorear al abusador.
 Presión de amigos, familia, iglesia, para no abandonar a la víctima.
 Piensa: “no puedo Piensa “no puedo
valerme por mi misma”, “no voy a tener dinero.”
y
 Sentimientos Se
e os
confundidos: “algo hay en mí que hago que el matrimonio no funcione.”
i
i
f i
”
 Esperanza: “algún día cambiará”.
cambiará
 Existen momentos en que expresa sentimientos de p
“afecto”.
 Dependencia Emocional.
Dependencia Emocional
Dependencia Emocional
 Se desarrolla hacia una persona.
d
ll h
 Se da en mujeres frágiles, inseguras, con vacío afectivo; buscan continuamente un amor que f i
b
i
las gratifique porque se sienten inadecuadas, tienen dificultad de ser conscientes de sí
tienen dificultad de ser conscientes de sí mismas y de su derecho al bienestar, no han aprendido a amarse (estar en una relación sin
aprendido a amarse (estar en una relación sin depender, sin limosnear atención y )
afirmaciones continuas).
Miedo a:
Miedo a:








perder el amor,
perder
el amor,
abandono, separación.
soledad distancia
soledad, distancia,
mostrarse tal y cómo es,
sentimiento de culpa y/o rencor y rabia,
ti i t d
l
/
bi
sentimiento de inferioridad frente a la pareja.
implicación total, vida social limitada.
celos, posesión.
Marta Selvini Palazzoli, “lo que encadena a una dependencia afectiva es poder lograr tarde o
dependencia afectiva es poder lograr, tarde o temprano, hacerse amar
hacerse amar de quien no quiere amarnos ”
amarnos.
Giddens:
a. “Ebriedad”: solo así se siente bien.
b. “Dosis”: busca dosis
dosis siempre mayores de tiempo y presencia de pareja. Si le falta se suma en un estado de postración
estado de postración.
Requiere de: su presencia, manifestaciones concretas y continuas.
concretas y continuas.
Consecuencias para la salud de la violencia contra la mujer
contra la mujer
Abuso del compañero – Agresión sexual – Abuso sexual en la niñez
Consecuencias mortales
Salud Física
Lesiones
•Homicidio
Daño Funcionales
•Suicidio
Síntomas Físicos
•Mortalidad
Salud subjetiva subjetiva
Salud
materna
deficiente
•Relacionada
s con el SIDA Discapacidad
Obesidad Grave
Consecuencias no mortales
Trastornos crónicos
Síndrome de dolor crónico
Síndrome de intestino irritable
Trastornos gastrointestinales
Enfermedades somáticas
Fibromialgia
Comportamiento negativo respecto de la salud
Habito de fumar
Abuso de alcohol y drogas
Comportamiento sexual arriesgado
Inactividad Fisica
Comer demasiado
Salud Mental
Estrés post‐traumático
Depresión y Ansiedad
Fobias/trastornos de pánico
Trastornos del apetito
del apetito
Trastornos
Disfunción sexual
Poco amor propio
Abuso de sustancias
Salud reproductiva
Embarazo no deseado
ITS/VIH
g
g
p g
Trastornos ginecológicos o Aborto peligroso
Complicaciones del embarazo
Abortos espontáneos/ peso al nacer
Enfermedad pélvica inflamatoria
Efectos…
 Depresión y pérdida de AE, apatía, indefensión, desesperanza, vergüenza, soledad.
 Culpabilidad por mentir o encubrir, Culpabilidad por mentir o encubrir “consentir
consentir.
 Aislamiento social y dependencia emocional.
 Alteración del sueño e hipervigilia.
 Déficit en la atención, concentración y memoria.
 Miedos exagerados, no confían en las personas.
 Cólera, odio.
Cól
di
 Mujer: vergüenza social…. Oculta el hecho… mayor dependencia con el agresor.
dependencia con el agresor.
 Hombre: percibe el aislamiento de la víctima….. Aumenta su dominio sobre ella.
TEP
TEP con características propias:
con características propias:
 Trauma reiterado.
 Permanente vigilancia e hiperactivación, junto con la vivencia de fracaso personal, sentimiento de culpa y pérdida de autoestima en la víctima.
 Es un problema crónico y prolongado (10 años) Es un problema crónico y prolongado (10 años)
mínimo para pedir ayuda. Se reduce la presencia de situaciones placenteras, aparece depresión, difi l d
dificultad para dar solución.
d
l ió
 Se acompaña de desorganización completa del patrón de vida
patrón de vida.  Mujer: Mujer:
vergüenza social Oculta el hecho mayor dependencia con el agresor
dependencia con el agresor..
 Hombre: p
percibe el aislamiento de la víctima Aumenta su dominio sobre ella.
Efectos
 Depende
Depende de la edad, personalidad, sexo, tipo de de la edad personalidad sexo tipo de
violencia y abuso, experiencias pasadas de la víctima.
* La demora en los trámites, denuncia, exámenes La demora en los trámites denuncia exámenes
médicos legista, evaluación psicológica, los resultados para ser evaluados, la directiva de la
resultados para ser evaluados, la directiva de la investigación para finalmente llegar a la sentencia ocasionan un incremento de las consecuencias emocionales y/o aparición de otros trastornos.
¿Cómo ayudar a alguien que ha sido abusada?
Programas:
g
 Existen
Existen varios programas pero no necesariamente están varios programas pero no necesariamente están
validados por la investigación clínica.  Entre los validados y mas importantes tenemos:
Entre los validados y mas importantes tenemos:
Kubany et al. (2004).
 b
Kubany, Hills y Owens (2003).
ill O
(2003)
Rincón (2003)
Labrador y Rincón (2002).
Echeburúa et al (1996)
Echeburúa et al. (1996).
Aspectos a tomar en cuenta:
Aspectos a tomar en cuenta:
 Duración: en función de la cantidad de aspectos psicopatológicos generados por el maltrato continuado y las necesidades de las víctimas.
 Objetivos Terapéuticos: en función de cada persona sea: Objetivos Terapéuticos: en función de cada persona sea:
separación o restablecimiento de la convivencia conyugal.
 Modalidad: Individual y/o Grupal. Se inicia con sesiones individuales.
 Frecuencia: 1 ó 2 sesiones por semana
 Duración de la sesión: Individual de 60’ y 150’
 Técnicas: Con un enfoque cognitivo – conductual.
 A cargo de: Psicólogas(os) Clínicas(os).
Intervención Psicológica
Intervención Psicológica
Objetivos Generales (Echeburúa)
j
(
)
 Enseñar la Reestructuración Cognitiva y modificación de las
creencias, pensamientos e ideas de culpa y vergüenza
relacionadas al maltrato.
 Propiciar la Psicoeducación sobre el TEP y control del estrés.
 Facilitar la adopción de respuestas mas adaptativas a la
experiencia
i i de
d maltrato
lt t (Webb,
(W bb 1992)
 Tratamiento de los síntomas asociados (síntomas depresivos,
sentimientos de culpa,
culpa autoestima,
autoestima habilidades sociales,
sociales
manejo de la ira, entre otros).
 Enseñar habilidades que le permitan tener un proyecto de vida
buscando la autonomía personal y la recuperación emocional.
(Dutton, 1992; Walker, 1991) y autodefensa.
ETAPAS
A. Expresión Emocional.
A. Expresión Emocional.





Objetivos: Objet
os:
Proporcionar comprensión y apoyo a la víctima. Reasuma el control sobre su vida.
Reasuma el control sobre su vida.
Cuente lo ocurrido, lo que piensa y siente. Exprese la irritabilidad y humillaciones sufridas
Exprese la irritabilidad y humillaciones sufridas.
Actitud del Consejero: empática(o), escuchar las j
p
( ),
palabras, dar libertad para que exprese sus emociones, creerle, asegurarle que no ha sido su culpa pero tiene que ser responsable darle soporte
culpa pero tiene que ser responsable, darle soporte y valorar la peligrosidad.
B. Reevaluación Cognitiva
B. Reevaluación Cognitiva
 Objetivo:
 Explicar el impacto psicológico ante una experiencia de maltrato y comprensión del proceso de adquisición y mantenimiento de los miedos.
 Conocer y aplicar la discusión racional para eliminar los sesgos cognitivos sobre todo en relación con los sentimientos de baja autoestima y de culpabilidad para ajustar a la realidad el sistema
autoestima y de culpabilidad para ajustar a la realidad el sistema de procesamiento de información de la víctima.  Analizar con realismo la convivencia conyugal, la situación de los hij
hijos. Por ejemplo, los hijos no pierden a sus padres sino que P
j
l l hij
i d
d
i
ahora tienen un ambiente mas tranquilo.
 Fortalecer la autoestima.
 Elaborar un proyecto de vida. Conseguir un trabajo remunerado o no, desarrollar actividades placenteras. C. Entrenamiento en estrategias de afrontamiento
f
i
Objetivos:
 Conocer como hacer una denuncia del abandono del domicilio
conyugal, identificar un hogar de refugio.
 Entrenamiento en relajación muscular progresiva y respiración
profunda.
problemas ((Dutton,, 1992)) y
 Enseñar habilidades de solución de p
de técnicas de control sobre el comportamiento agresivo del
maltratador.
 Ayudar en la recuperación gradual de actividades reforzantes
(redes sociales, fomento de conductas de independencia y de
autonomía).
 Enseñar el afrontamiento de las conductas evitadas usando las
técnicas
é
d exposición,
de
ó y/o
/ preocupaciones reiterativas por medio
d
de las técnicas de distracción cognitiva.
A. Protocolo de Evaluación
A. Protocolo de Evaluación I. Evaluación Pre Tratamiento:
 Recogida de Datos.
 Entrevista Semiestructurada para Victimas de Maltrato Domestico. (Echeburúa, Corral, Sarasua, (
Zubizarreta y Sauca, 1994, no publicada).
 Escala de Gravedad de Síntomas del Trastorno de Escala de Gravedad de Síntomas del Trastorno de
Estrés Postraumático de Echeburúa, Corral, Amor, Zubizarreta y Sarasua, (1997).
 Escala de Inadaptación.
 Inventario de Ansiedad Estado / Rasgo (STAI) (Spielberger Gorsuch y Lushene 1970)
(Spielberger, Gorsuch y Lushene, 1970). B. Reevaluación Cognitiva
Objetivos:
 Explicar el impacto psicológico ante una experiencia de maltrato y comprensión del proceso de adquisición y mantenimiento de los miedos.
 Conocer y aplicar la discusión racional para eliminar los sesgos cognitivos sobre todo en relación con los sentimientos de baja autoestima y de culpabilidad para ajustar a la realidad el
autoestima y de culpabilidad para ajustar a la realidad el sistema de procesamiento de información de la víctima.  Analizar con realismo la convivencia conyugal, la situación de l h
los hijos. Por ejemplo, los hijos no pierden a sus padres sino l l h
d
d
que ahora tienen un ambiente mas tranquilo.
 Fortalecer la autoestima.
 Elaborar un proyecto de vida. Conseguir un trabajo remunerado o no, desarrollar actividades placenteras.
 Inventario de Depresión de Beck (BDI)
(Beck, Rush, Shaw y Emery, 1979).
 Escala
l Heteroaplicada
li d de
d Valoración
l
ió de
d la
l
Depresión (HRS), (Hamilton, 1960)
 Escala de Autoestima (Rosenberg, 1965).
 Escala de Conductas – Objetivo
j
(Echeburúa y Corral, 1987)
Evaluación Intratratamiento
i
 Escala de Percepción Global de Cambio (Echeburúa y Corral
(Echeburúa y Corral 1987c).
 Escala de Conductas –
Escala de Conductas –
Objetivo (Echeburúa y Corral
(Echeburúa y Corral, 1987ª). Evaluación Postratamiento
Postratamiento.
 Los
Los mismos mismos
instrumentos de la evaluación pre‐
evaluación pre
tratamiento.
 Cuestionario de Satisfacción con el tratamiento (Larsen, Attkinson, Hargreaves y Nguyen, 1979)
Técnicas:
 Reestructuración Cognitiva (reducir las reacciones eest uctu ac ó Cog t a ( educ as eacc o es
emocionales secundarias derivadas de la evaluación consciente del evento traumático).
 Respiración Profunda y Relajación.
 Comunicación Asertiva.
 Autocuidado y autodefensa,
 Terapia de Exposición para extinguir las reacciones emocionales experimentadas durante el trauma.
En terapia Grupal:
En terapia Grupal:
 Frecuencia:
Frecuencia: 1 sesión semanas durante 3 meses 1 sesión semanas durante 3 meses
(Tutty, Bidgood y Rothery, 1993).
 Debe haber:
Debe haber:
– Un consentimiento voluntario.
– Exigencia de confidenciabilidad de lo tratado en g
grupo.
– Programa con número de sesiones, horario y duración.
– Participación activa.
– Realización de tareas para casa.
R li ió d t
Tienes poder sobre:
Tienes poder sobre:
Tus sentimientos y tu vida
Decidir cómo te percibes a ti misma, a tu abuso p
,
y a tu abusador.
Decidir como reaccionar ante ellos y les harás
Decidir como reaccionar ante ellos y les harás frente.
La percepción del poder que creas tener
La percepción del poder que creas tener.
Maltrato Infantil
Maltrato Infantil
 El maltrato a niños implica: abuso sexual emocional o
sexual, emocional o físico así como el descuido o la
descuido o la negligencia. CLASIFICACIÓN DEL MALTRATO CLASIFICACIÓN
DEL MALTRATO
INFANTIL SEGÚN DIVERSOS AUTORES Autor
Físico
Sexual
Emocional
Psicológico
LOREDO
Agresión
física
Abuso sexual
Deprivación
emocional
MARTÍNEZ
Físico
Sexual
Deprivación
afectiva
CLAUSSEN
Físico
Psicológico
SUAREZ
Físico
Psicológico
social
MILLING
Físico
Abuso sexual
Social
Negligencia
Otros
Síndrome
Munchausen
en
niños,
abuso fetal,
abuso de tipo
ritual
o
religioso,
niños de la
gguerra y de la
calle
Descuido
Psicológico
Negligencia
Negligencia
Síntomas del abuso:
Síntomas del abuso:
PREESCOLAR:
 Ansiedad
 Retraimiento
 Culpabilidad
 Quejas somáticas
 Alteración del apetito
p
 Ansiedad de separación
 Alteración del sueño
 Pesadillas
P dill
 Hiperactividad
 Aumento o disminución del apetito.








Mentiras
Falta de confianza
Fobias
R
Regresión en la ió
l
enseñanza de ir al baño y otras conductas.
Conocimiento sexual inapropiado para la edad.
Conducta sexual inapropiada para la edad
Agresividad
Ausencia de síntomas
Ausencia de síntomas.
Síntomas del Abuso
Síntomas del Abuso
EDAD ESCOLAR Y ADOLESCENTES














Ansiedad, TEP
d d
Retraimiento
Culpabilidad
Quejas somáticas (dolor abdominal Q
j
(
vago)
Alteración del apetito.
Alteración del sueño.
Enuresis
Enuresis.
Encopresis
Pesadillas
Depresión
Fobias
Dificultades escolares (fobia a la escuela o inasistencia)
Crisis de angustia
g
Hiperactividad, déficit en autocontrol















Mala relación con los compañeros
H id d l h
Huida del hogar
Intentos de suicidio
Tics
Hostilidad y negativismo
y g
Agresividad
Pasividad
Apego inseguro
Delincuencia
Conducta sexual (conversación sobre temas sexuales).
Obsesiones Psicosis
Baja autoestima
Ausencia de síntomas.
Consumo de drogas.
g
EVALUACIÓN
Observación de conductas
Observación de conductas
 Los abusos no se producen de manera aislada.
il d
 Cambio en la conducta.
 Cambio en el C bi
l
rendimiento escolar.
Conducta vigilante del
 Conducta vigilante del niño esperando algo negativo.
 Ir muy temprano al colegio y salir tarde.
 Decir que no quiere ir a su casa.
 Ser demasiado S d
i d
responsable.
Puede presentar presentar
 “Puede
pocos, muchos o ningún signo”. (Dean X. Parmelee)
l )
 Entrevista.
 Anamnesis e Historia Clínica.
 Datos Socio ‐ Familiares: protección y cuidado de los niños, edad de padres, enfermedades, abuso de sustancias, etc. Recursos del grupo familiar.
 Datos sobre el menor: etapa pre‐natal, interacciones Datos sobre el menor: etapa pre natal interacciones
entre el niño y los miembros de la familia, antecedentes personales, exploración psicopatológica, adaptación y rendimiento escolar y i
ló i
d
ió
di i
l
finalmente credibilidad del testimonio, urgencia y/o g
riesgo vital.
…
 Administrar Situaciones psicosociales de riesgo. p
g
Eje V de la CIE – 10 Multiaxial de la infancia y adolescencia.
 Evaluar indicadores de malos tratos.
Evaluar indicadores de malos tratos
 Evaluar la conducta del cuidador: culpa o desprecia al niño, es frío o rechazante, niega
desprecia al niño, es frío o rechazante, niega amor, trata de manera desigual a los hermanos, parece no preocupado por los problemas del niño y exceso de preocupación y cuidados También su
y exceso de preocupación y cuidados. También su funcionamiento mental, intelectual y psicológico.
 Identificación de Problemas.
Tratamiento: objetivos.
Tratamiento: objetivos.
 Proporcionar a los niños las habilidades necesarias para entender su experiencia de abuso, afrontar sus reacciones e interactuar de modo adecuado con los demás.
demás
 Aprender conductas preventivas de riesgos a futuro.
* La Academia Estadounidense de Psiquiatría Infantil y Adolescente identifica a la Terapia Cognitiva –
Adolescente identifica a la Terapia Cognitiva –
Conductual centrada en el Trauma (TCC‐CT) como la y
g
y
y
de mayor rigor científico y de mayor efectividad en estos casos.
CON EL NIÑO:
CON EL NIÑO:
Componentes de la TCC para el abuso físico y sexual (Cohen et al., 2002, Deblinger y Heflin, 1996; Runyan et al., 2004)
Tratamiento para el menor
Tratamiento paralelo para los padres
Introducción: presentarse y explicar la Idem.
lógica del tratamiento y sus componentes.
Capacitación en habilidades de Capacitación
en habilidades de
afrontamiento:
‐Habilidades de expresión emocional.
‐Habilidades de afrontamiento cognitivo.
‐Habilidades de relajación.
Idem
Idem.
Exposición Gradual.
Idem
Procesamiento cognitivo y afectivo
Idem
Psicoeducación: hechos básicos, habilidades de seguridad personal.
g
p
Idem
Sexualidad Saludable (abuso sexual)
Habilidades de control del comportamiento y de crianza.
 Autoestima: valoración personal.
p
Autoconocimiento de: aspecto físico, interacciones sociales, sexualidad, otros. Identificar y aceptar sus fortalezas y debilidades.
Valoración Personal.
Visualizar escenas de actividades cotidianas
Visualizar escenas de actividades cotidianas.
Autoafirmaciones pertinentes.
 Comunicación y Disciplina asertiva. Comunicación y Disciplina asertiva
CON EL CUIDADOR
CON EL CUIDADOR
 Anamnesis e Historia Clínica.
 Motivo de Consulta.
 Programas de respiración y relajación muscular.
j
 Programa de Manejo de la cólera:
Conocer las implicancias de la violencia infantil y promover
violencia infantil y promover conductas de afronte a la cólera.
 Identificar el proceso de la cólera y las estrategias de afrontamiento
las estrategias de afrontamiento desadaptativas del descontrol de la cólera.
 Identificar pensamientos que Identificar pensamientos que
generan malestar emocional.





Manejar y utilizar pensamientos funcionales en la apreciación de las situaciones cotidianas. Reestructuración cognitiva.
Aplicar la asertividad en su Estilo de crianza: Disciplina Asertiva. p
Aprender técnicas de resolución de problemas. Identificar analizar y solucionar
Identificar, analizar y solucionar problemas cotidianos.
Técnica de visualización.
Autocontrol
Autocontrol. Importante: Importante:
 Colocarnos
Colocarnos en el lugar de los padres y en el lugar de los padres y
escuchar sus sentimientos de inseguridad, baja autoestima y miedos propios
baja autoestima y miedos propios.
 No actuar de espaldas a los padres.
 Incluir otros profesionales de la salud si es I l i
f i
l d l
l d i
necesario.
 Si es necesario se debe separar al niño de su entorno familiar.