Injertos extraorales
Capítulo 8
Delimitación de la recolección
Las osteotomías que delimitan la extensión de la recolección pueden ser realizadas con instrumentos manuales, con sierras oscilantes o con instrumentos de ultrasonido.
Las incisiones de la osteotomía que delimitan la extensión de la recolección horizontalmente, lateralmente y en profundidad a lo largo de la cara media de la cresta
ilíaca están en función de las dimensiones preestablecidas del injerto.
Toma del injerto
Inicialmente, se delimita la osteotomía del techo de la cresta con una longitud de
aproximadamente 5 a 8 cm y sucesivamente se realizan las dos osteotomías, medial
y distal, sobre la cara media en sentido craneocaudal.
Estas incisiones, paralelas entre sí o ligeramente convergentes, son conducidas a
fondo sobre la cara media de la cresta por aproximadamente 5-10 cm. Por último,
las dos incisiones son unidas entre sí en profundidad.
La recolección ósea delimitada de esta forma es separada de la cortical posterior en
forma delicada (Figs. 8.21-8.39).
Figura 8.21 Las osteotomías que delimitan la extensión de la
recolección pueden ser ejecutadas con instrumentos manuales
y sierras oscilantes. Estas últimas permiten realizar las osteotomías con mayor rapidez.
Figura 8.22 En la ejecución de las osteotomías verticales con
las sierras oscilantes, que son llevadas sobre la cara media de la
cresta ilíaca, resulta oportuno proteger adecuadamente los tejidos adyacentes para evitar lesiones accidentales causadas por
una inadecuada la utilización de este instrumento.
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Capítulo 8
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Figura 8.23 Las osteotomías que delimitan la recolección horizontal, verticalmente y en profundidad a lo largo de la cara
media de la cresta ilíaca, esta última realizada con un escalpelo curvo, están en función de las dimensiones preestablecidas
para el injerto.
Figura 8.24 Para facilitar una separación delicada de la cortical ósea a partir de la cara media de la cresta se utiliza un escalpelo recto. Los movimientos manuales cuidadosos permitirán
la sucesiva separación.
Figura 8.25 La introducción del cincel manual en la profundidad de la cara media de la cresta ilíaca se debe producir con seguridad y con un absoluto control del instrumento.
Figura 8.26 Cuando el escalpelo recto alcanza la osteotomía
horizontal profunda la separación de la recolección resulta muy
simple, siempre y cuando las osteotomías verticales y la horizontal profunda estén bien conectadas entre sí.
Figura 8.27 La separación de la cortical de la cara medial de
la cresta ilíaca puede ser realizada utilizando, también en esta
fase, sierras oscilantes de longitud adecuada introducidas por
la osteotomía horizontal.
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Capítulo 8
Figura 8.28 Es necesario prestar mucho cuidado al llevar la
sierra oscilante en profundidad a lo largo de la cara medial de
la cresta, puesto que está presente una visual operatoria reducida, una menor sensibilidad del hueso y un riesgo aumentado
de provocar perforaciones de la cortical posterior de la cresta
ilíaca, sobre todo en los casos en los que el tejido medular está poco representado y la cortical posterior casi no se distingue
de la cortical anterior.
Figura 8.29 La utilización de los cinceles manuales para la separación de la recolección permite proceder con mayor seguridad y con un control absoluto del instrumento.
Figura 8.30 Los cinceles utilizados en esta fase son inicialmente rectos y delgados; a medida que se procede en profundidad,
son de mayor espesor y menos flexibles.
Figura 8.31 Cuando los cinceles han interrumpido en su totalidad el tejido medular entre la cortical anterior y la posterior, la
recolección es fácilmente separada de la cortical posterior. La
presencia de hueso esponjoso entre las dos corticales, media y
posterior, de la cresta ilíaca es muy variable de individuo a individuo y entre los dos sexos. No resulta extraño encontrar las
dos corticales prácticamente adheridas entre sí.
Figura 8.32 El injerto obtenido debe ser moldeado para que
se adapte mejor al lecho receptor o seccionado en mayor cantidad de fragmentos a ser fijados en forma separada en los casos de reconstrucciones importantes. Con este fin, pueden ser
utilizadas puntas para ultrasonido, sierras oscilantes o como en
la imagen, discos de diamante.
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Capítulo 8
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Figura 8.33 La utilización de instrumentos quirúrgicos de ultrasonido permite realizar osteotomías micrométricas, con sangrado escaso y con una imagen del campo operatorio muy
eficaz. Con puntas y potencia del instrumento adecuadas a lo
compacto de la cortical de la cresta, se realiza la osteotomía
horizontal sobre el techo de la cresta ilíaca.
Figura 8.34 Con la misma punta se realizan las osteotomías
vertical, proximal y distal, hasta llegar a la profundidad predeterminada. El campo operatorio, gracias al efecto de cavitación, está prácticamente exangüe y permite una perfecta
visibilidad en la ejecución de las osteotomías.
Figura 8.35 La recolección fue superior, medial y distalmente
delimitada con las puntas para ultrasonido, las cuales penetraron en la cortical hasta llegar a la zona medular presente entre
la cara media y posterior de la cresta ilíaca.
Figura 8.36 La osteotomía horizontal profunda es más delicada de realizar. Con puntas ultrasónicas anguladas de longitud
apropiada, modificadas por la cirugía maxilofacial, se realiza
esta osteotomía con mucha seguridad, ya que la punta ahorra
los tejidos blandos con los cuales accidentalmente puede llegar a contactar.
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