Míriam Mañosa
Servei d’Aparell
p
digestiu
g
Unitat de Malaltia inflamatòria intestinal
Hospital Universitari Germans Trias i Pujol
EC luminal activa
B t moderado
Brote
d
d
B t leve
Brote
l
B t grave
Brote
NO tratamiento (opcional)
il l
ileal
BUDESONIDA
9mg/d
NUTRICIÓN
ENTERAL
(pediatria o
EC “extensa”
->100cm-)
100
)
MESALAZINA
4g/d
PREDNISOLONA ev
cólica
óli
5-ASA
4g/d
1mg/Kg/d
PREDNISONA
1mg/Kg/d
O
BUDESONIDA
9mg/d
(Sól ileal)
(Sólo
il l)
Si no respuesta*
p
en 4 semanas
Si no respuesta
antiTNF
CIRUGÍA
(e iniciar IMM)
(especialmente
en ileocecal)
NUTRICIÓN
ENTERAL
Consens (adyuvante)
ECCO. Gut 2006
Tratamiento
i
mantenimiento
i i
abandonar tabaquismo
q
inmunomoduladores convencionales :
Azatioprina/6Mercaptopurina
M t t
Metrotexato
t
antiTNF
Infli im b
Infliximab
Adalimumab
Cirugía
Consens ECCO. Gut 2006
Mujer
de 34 años intolerancia a los AINEs
Fumadora 5-6
5 6 cig/día
Amigdalectomía en la infancia
Enfermedad de de Crohn ileo-cólica
dg 99 a raiz de cuadro de deposiciones
di
diarreicas
i
y pérdida
é did de
d peso.
Afectación ileo-cólica, patrón inflamatorio (A2,L3,B1)
Corticodependiente. Sde cushing 2ª a corticoides
F aca o al ttratamiento
Fracaso
ata ie to de mantenimiento
a te i ie to con
co
inmunosupresores (AZA, MTX). Intolerancia a MTX
Intolerancia a biológicos anti
anti-TNF:
TNF:
• Reacción aguda a la infusión con IFX
• Lupus-like con adalimumab
GCAP (13 sesiones)
Respuesta parcial a CyA en brotes graves
Refractaria a tacrolimus
Anemia por déficit vit B12
Osteopenia
p
Refiere aumento progresivo del ritmo
deposicional (10-15 dep líquidas/día)con sangre,
actividad nocturna
nocturna, sin dolor abdominal y
pérdida de peso 7 Kg en 6 meses
Tratamiento hab:
x
x
x
x
x
Tacrolimus 12 mg/día
Azatioprina 125 mg/día
Claversal espuma rectal
Vitamina B12 semanal
Ensure plus 1000/día
Pruebas
de laboratorio:
• 11900 leucos (80%N, 13%L), Hb 8.6 g/dl, Hto 26%, VCM 79 fl,
VSG 73 mm, PCR 25.79
25 79 mg/L
/L proteinas
t i
60 g/L,
/L albúmina
lbú i 36 g/L
/L
Rx
abdomen
Coprocultivos + toxina Clostridium: negativos
Colonoscopia: Afectación difusa hasta fondo de
saco cecal (incluso recto) úlceras profundas y
extensas, ileon juxtavalvular indemne
Cirugía: Proctocolectomia
con ileostomia
definitiva
Otros
biológicos: certolizumab (uso
compasivo)
i )
Trasplante
p
Medula ósea?
Estudio prospectivo abierto
Fase 2: 10 pacientes
2 sesiones ECP consecutivas cada 14 días durante 24 set
Remisión: Retirada esteroides y CDAI <150
150
Respuesta: reducción en un 50% dosis esteroides inicial
40% retirada de esteroides
Reinisch et al. Aliment Pharmacol Ther 2001
Índice de Actividad: CDAI
Índice Calidad de Vida
IBDQ
PCR
Reinisch et al. Aliment Pharmacol Ther 2001
Estudio p
piloto abierto p
prospectivo
p
((n=28))
Refractarios a IMS y biológicos (CDAI= 314 puntos)
ECP 2 sesiones consecutivas/semana las primeras 4 set y
posteriormente cada 2 semanas
Si respuesta estudio de extensión con 12 sesiones más de ECP
REMISIÓN: CDAI<150
RESPUESTA: descenso 100 puntos CDAI
Respuesta clínica 50% (14/28)
R i ió clínica
Remisión
lí i 25% (7/28)
Fase de extensión: 75% (9/12)
Al
alta se inició prednisona en pauta
descendente y azatioprina
Programa
de fotoaféresis extracorpórea
en uso compasivo
FCS: Afectación difusa hasta fondo de saco cecal
úlceras en sacabocados, úlceras profundas y extensas.
Ileon normal
FCS: Hasta fondo de saco se aprecia una mucosa
deslustrada, zonas eritematosas y alguna úlcera
aislada, amplias zonas cicatriciales y 2 úlceras
superficiales en válvula ileo-cecal
ileo cecal
Rectoscopia: hasta 35cm mucosa con pérdida
patrón vascular y granular y alguna zona eritematosa
No friabilidad ni úlceras
1ª ECP
7/7/09
CS
4/09
Peso 50 Kg
PCR 25 mg/L
14ª ECP
8/10/09
26ª ECP
19/1/10
STOP
CS
25/7/09
3/3/10
Peso 56 Kg
PCR 2.4 mg/L
Peso 58 Kg
PCR 1.38 mg/L
Seguimiento inmunológico
La
fotoaféresis extracorpórea podría ser
una alternativa en la enfermedad de
Crohn corticodependiente y refractaria o
intolerante a inmunosupresores o
biológicos
0
