Míriam Mañosa Servei d`Aparell digestiu p g Unitat de Malaltia
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Míriam Mañosa Servei d’Aparell p digestiu g Unitat de Malaltia inflamatòria intestinal Hospital Universitari Germans Trias i Pujol EC luminal activa B t moderado Brote d d B t leve Brote l B t grave Brote NO tratamiento (opcional) il l ileal BUDESONIDA 9mg/d NUTRICIÓN ENTERAL (pediatria o EC “extensa” ->100cm-) 100 ) MESALAZINA 4g/d PREDNISOLONA ev cólica óli 5-ASA 4g/d 1mg/Kg/d PREDNISONA 1mg/Kg/d O BUDESONIDA 9mg/d (Sól ileal) (Sólo il l) Si no respuesta* p en 4 semanas Si no respuesta antiTNF CIRUGÍA (e iniciar IMM) (especialmente en ileocecal) NUTRICIÓN ENTERAL Consens (adyuvante) ECCO. Gut 2006 Tratamiento i mantenimiento i i abandonar tabaquismo q inmunomoduladores convencionales : Azatioprina/6Mercaptopurina M t t Metrotexato t antiTNF Infli im b Infliximab Adalimumab Cirugía Consens ECCO. Gut 2006 Mujer de 34 años intolerancia a los AINEs Fumadora 5-6 5 6 cig/día Amigdalectomía en la infancia Enfermedad de de Crohn ileo-cólica dg 99 a raiz de cuadro de deposiciones di diarreicas i y pérdida é did de d peso. Afectación ileo-cólica, patrón inflamatorio (A2,L3,B1) Corticodependiente. Sde cushing 2ª a corticoides F aca o al ttratamiento Fracaso ata ie to de mantenimiento a te i ie to con co inmunosupresores (AZA, MTX). Intolerancia a MTX Intolerancia a biológicos anti anti-TNF: TNF: • Reacción aguda a la infusión con IFX • Lupus-like con adalimumab GCAP (13 sesiones) Respuesta parcial a CyA en brotes graves Refractaria a tacrolimus Anemia por déficit vit B12 Osteopenia p Refiere aumento progresivo del ritmo deposicional (10-15 dep líquidas/día)con sangre, actividad nocturna nocturna, sin dolor abdominal y pérdida de peso 7 Kg en 6 meses Tratamiento hab: x x x x x Tacrolimus 12 mg/día Azatioprina 125 mg/día Claversal espuma rectal Vitamina B12 semanal Ensure plus 1000/día Pruebas de laboratorio: • 11900 leucos (80%N, 13%L), Hb 8.6 g/dl, Hto 26%, VCM 79 fl, VSG 73 mm, PCR 25.79 25 79 mg/L /L proteinas t i 60 g/L, /L albúmina lbú i 36 g/L /L Rx abdomen Coprocultivos + toxina Clostridium: negativos Colonoscopia: Afectación difusa hasta fondo de saco cecal (incluso recto) úlceras profundas y extensas, ileon juxtavalvular indemne Cirugía: Proctocolectomia con ileostomia definitiva Otros biológicos: certolizumab (uso compasivo) i ) Trasplante p Medula ósea? Estudio prospectivo abierto Fase 2: 10 pacientes 2 sesiones ECP consecutivas cada 14 días durante 24 set Remisión: Retirada esteroides y CDAI <150 150 Respuesta: reducción en un 50% dosis esteroides inicial 40% retirada de esteroides Reinisch et al. Aliment Pharmacol Ther 2001 Índice de Actividad: CDAI Índice Calidad de Vida IBDQ PCR Reinisch et al. Aliment Pharmacol Ther 2001 Estudio p piloto abierto p prospectivo p ((n=28)) Refractarios a IMS y biológicos (CDAI= 314 puntos) ECP 2 sesiones consecutivas/semana las primeras 4 set y posteriormente cada 2 semanas Si respuesta estudio de extensión con 12 sesiones más de ECP REMISIÓN: CDAI<150 RESPUESTA: descenso 100 puntos CDAI Respuesta clínica 50% (14/28) R i ió clínica Remisión lí i 25% (7/28) Fase de extensión: 75% (9/12) Al alta se inició prednisona en pauta descendente y azatioprina Programa de fotoaféresis extracorpórea en uso compasivo FCS: Afectación difusa hasta fondo de saco cecal úlceras en sacabocados, úlceras profundas y extensas. Ileon normal FCS: Hasta fondo de saco se aprecia una mucosa deslustrada, zonas eritematosas y alguna úlcera aislada, amplias zonas cicatriciales y 2 úlceras superficiales en válvula ileo-cecal ileo cecal Rectoscopia: hasta 35cm mucosa con pérdida patrón vascular y granular y alguna zona eritematosa No friabilidad ni úlceras 1ª ECP 7/7/09 CS 4/09 Peso 50 Kg PCR 25 mg/L 14ª ECP 8/10/09 26ª ECP 19/1/10 STOP CS 25/7/09 3/3/10 Peso 56 Kg PCR 2.4 mg/L Peso 58 Kg PCR 1.38 mg/L Seguimiento inmunológico La fotoaféresis extracorpórea podría ser una alternativa en la enfermedad de Crohn corticodependiente y refractaria o intolerante a inmunosupresores o biológicos
