La erupción de los dientes permanentes forma parte de una

La erupción de los dientes permanentes forma parte de una compleja serie de
acontecimientos controlados genéticamente. A través de estos fenómenos, un
germen se desarrolla y el diente erupciona en la arcada en su posición funcional,
según los tiempos establecidos. Sin embargo, durante este proceso evolutivo
pueden producirse numerosos acontecimientos que pueden interferir en la
erupción dentaria, provocando la inclusión, que es un cuadro clínico muy
frecuente.
Los dientes incluidos o impactados se definen como aquellos dientes cuya
erupción es parcial o totalmente obstruido por tejido óseo o bien por otros dientes.
Retención (no erupción): detención total o parcial de la erupción de un diente
dentro del intervalo de tiempo esperado en relación con la edad del paciente. El
diente no ha perforado la mucosa y no ha adquirido su posición normal en la
arcada dentaria incluye tanto los dientes en proceso de erupción como los dientes
impactados
Impactación: detención total o parcial de la erupción de un diente dentro del
intervalo de tiempo esperado en relación con la edad del paciente, por
interferencia o bloqueo del trayecto normal de erupción de la pieza debido a la
presencia de un obstáculo mecánico, otros dientes, hueso de recubrimiento
excesivamente denso, fibrosis, exceso de tejidos blandos. El saco pericoronario
puede estar abierto en boca o no.
Inclusión: detención total de la erupción de un diente dentro del intervalo de tiempo
esperado en relación con la edad del paciente por interferencia o bloqueo del
trayecto normal de erupción de la de la pieza debido a la presencia de un
obstáculo mecánico. Este queda retenido en el hueso maxilar rodeado aun de un
saco pericoronario intacto, con o sin patología asociada.
Mal posición o Ectopia: se refiere al diente incluido en una posición anómala pero,
cercana a su lugar habitual.
La heterotopia es una inclusión en una posición irregular pero más alejada de su
localización normal (orbita, seno, maxilar, apófisis coronoides, cóndilo mandibular).
El tercer molar inferior es el diente que con más frecuencia se presenta incluido,
seguido por el tercer molar superior y por el canino superior; con menor frecuencia
le siguen los caninos inferiores y los otros dientes.
ETIOLOGIA:
TEORIA FILOGENICA: la gradual disminución de la dimensión de los huesos
maxilares, a lo largo de la evolución de la especie humana es un proceso
adaptativo en relación a la modificación de los hábitos alimentarios de nuestra
civilización, huesos maxilares demasiado pequeños para acomodar los terceros
molares mandibulares y maxilares.
La agenesia congénita de terceros molares en algunos individuos soportaría esta
teoría del tercer molar como órgano vestigial.
Según Hooton afirmo que las diferentes partes que forman el aparato
estomatognatico han disminuido en proporción inversa su dureza y plasticidad es
decir lo que mas ha empequeñecido son los músculos por que ha disminuido la
función masticatoria, seguidamente los huesos y por ultimo los dientes.
Herpin también expuso su teoría sobre la evolución del aparato estomatognatico
humano a base de la regresión de los diferentes elementos que la componen, que
son los músculos, los dientes y los huesos. Los músculos primitivamente muy
potentes han bajado su inserción como el musculo temporal y los maxilares
primitivamente prognaticos y de gran tamaño se han convertido en ortognatas y
han reducido su tamaño así quedan manifiestamente pequeños para la suma de
diámetros mesiodistales de los dientes actuales estos también se han visto
reducido en su numero y en sus dimensiones pero a pesar de estas reducciones
siguen siendo excesivos. Así pues la evolución filogenética ha inducido una
importante discrepancia óseo dentaria en los maxilares de la especie humana.
Otra teoría es la ortodóntica, en la cual se dice que debido al crecimiento de los
maxilares y el movimiento dental es en dirección anterior, cualquier problema en el
desarrollo provocará la inclusión dentaria. Un ejemplo las infecciones agudas,
trauma severo y la maloclusión, así como la inflamación del ligamento periodontal
aumentan la densidad ósea y provocan la impactación de los dientes. La
respiración bucal provoca la contracción de las arcadas y por lo tanto la erupción
final de los dientes va a carecer de espacio.
La teoría Mendeliana, dice que por la transmisión hereditaria de los padres, al
tener los maxilares pequeños y dientes grandes, puede ser un factor etiológico
para las inclusiones.
Las inclusiones dentarias son debidas, desde el punto de vista etiopatogenético, a
factores locales y sistémicos.
CAUSAS SISTÉMICAS
Si el retraso de la erupción afecta numerosos dientes se deberá sospechar de una
causa sistémica (prenatales y posnatales.
Causas prenatales
Genéticas: los huesos maxilares y la dentición pueden presentar una serie de
trastornos por mutaciones genéticas puntuales o alteraciones genéticas
hereditarias que cursen con un aumento en la incidencia de inclusiones, algunos
de estos trastornos son.

Trastornos en el desarrollo de los huesos del cráneo:
Disostosis cleidocraneal.
Acondroplasia.
Figura.449 En la displasia cleidocraneal hay ausencia parcial o total de
las clavículas, hipoplasia maxilar y múltiples retenciones dentarias.

Trastornos en el desarrollo de los huesos maxilares:
Micrognatia.
Fisura
palatina.
Figura.450 Fisura palatina y micrognatia que generan retención de órganos de dentarios.

Trastornos en el desarrollo de los dientes:
Macrodoncia.
Dientes accesorios.
Dientes supernumerarios.
Figura.451 Diente accesorio
que origino la retención del
O.D 13.
Congénita: debido a patología materna durante el embarazo
Varicela.
Trastornos del metabolismo.
Traumatismo.
Causas postnatales
Todas aquellas causas que pueden influir en el desarrollo del recién nacido:
Anemia.
Mal nutrición.
Endocrinopatías.
Sífilis congénita.
Tuberculosis.
CAUSAS LOCALES
Irregularidad en la posición del germen dentario.
Aumento de la densidad de un hueso circúndate y/o de mucosa alveolar por
perdida prematura de la dentición temporal.
Falta de espacio en la arcada: Maxilares hipo desarrollados, trastornos en el
tamaño y forma de los dientes.
Sobreretención de la dentición decidual.
Perdida del potencial de crecimiento por necrosis secundaria a infección o abceso.
Secuelas de caries en dientes deciduos.
Figura.452 De izquierda a derecha se muestra la presencia de caries interproximales, perdida
prematura de incisivos temporales y persistencia de dientes temporales que pueden provocar retención
de los dientes permanentes
ESTADISTICA SOBRE LA FRECUENCIA DE LAS INCLUSIONES DENTARIAS.
TERCER MOLAR INFERIOR
35 %
CANINO SUPERIOR
34 %
TERCER MOLAR SUPERIOR
9%
SEGUNDO PREMOLAR INFERIOR
5%
CANINO INFERIOR
4%
INCISISVO CENTRAL SUPERIOR
4%
SEGUNDO PREMOLAR SUPERIOR
3%
CLASIFICACIÓN DE PELL Y GREGORY PARA TERCEROS MOLARES
Existen muchas clasificaciones con respecto a dientes retenidos, por lo que se
tratará de explicar las principales tomando en cuenta los terceros molares y a los
caninos.
Ésta se basa en la evaluación de:
1)
La relación del 2° molar (cara distal) con la rama ascendente de la
mandíbula (borde anterior).
2)
La profundidad del 3er molar dentro del hueso alveolar.
3)
La posición en relación con el eje mayor del 2° molar.
1) La relación con el 2° molar (cara distal) y con la rama ascendente de la
mandíbula (borde anterior):
Clase I: cuando hay bastante espacio entre la rama ascendente y la porción
distal del 2° molar para dar cabida a todo el diámetro mesiodistal de la corona
del 3er molar.
Figura.453 Clase I
Clase II: cuando el espacio entre la rama ascendente y la porción distal del
2°molar es menor que el diámetro mesiodistal de la corona del 3er molar.
Figura.454 Clase I I.
Clase III: cuando toda o la mayor parte del 3er molar se encuentra dentro de
la rama ascendente.
Figura.455 Clase III, cubierto totalmente
por la rama mandibular.
2) La profundidad del 3er molar dentro del hueso:
Subdivisión A: la parte más alta del diente incluido se encuentra al mismo nivel, o
bien por encima de la cara oclusal del 2° molar.
Figura.456 Subdivisión A
Subdivisión B: la parte más alta del diente está debajo de la línea oclusal, aunque
por arriba de la línea cervical del 2° molar.
Figura.457 Subdivisión B
Subdivisión C: la parte más alta del diente está al mismo nivel o por debajo de la
línea cervical del 2° molar.
Figura.458 Subdivisión C
3) Posición del tercer molar en relación al eje axial del segundo molar
Figura.459 Vertical
Figura.460 Invertido
Figura.461 Distoangular
Figura.462 Mesioangular.
Figura.463 Horizontal.
Figura.464 Bucoangular
Figura.465 Linguangular
Clasificación propuesta por los Dres. Juan José Trujillo y Luis G. Martínez
Sánchez.
Es la más adecuada debido a que se toman en cuenta 2 características
importantes, que son:


Factores primarios, (intrínsecos): corresponden a las características propias
del diente incluido.
Factores secundarios, (extrínsecos): corresponden a las situaciones que
rodean o guardan relación con el diente retenido.
En los factores primarios se habla de:
a) Posición, (altura relacionada con el borde alveolar).
b) Dirección, (inclinación del eje axial).
c) Estado radicular, (morfología).
d) Presentación, (ubicación en vestíbulo-palatino o vestíbulo-lingual en el
proceso alveolar).
En los factores secundarios, se menciona y describe las características de las
estructuras u órganos dentales adyacentes importantes en considerar para el
tratamiento a realizar.
 Relación con: maxilares dentados o desdentados.
 Relación con estructuras anatómicas como:

Agujero mentoniano.

Agujero naso palatino.

Seno maxilar.

Cavidad nasal.

Borde inferior de la mandíbula.
 Relación con patologías agregadas:

Infección.

Quistes.
Factores primarios,
a) Posición.
La posición: 3 tipos:
Posición 1: Cuando la corona o la mayor parte de esta se encuentra a nivel del
tercio cervical de la raíz de los dientes adyacentes en maxilares dentados y el
espacio de la cresta alveolar hasta 5mm. De esta en maxilares desdentado a 5
mm en pacientes desdentados
Figura.466 Posición 1
Posición 2: Cuando la corona o la mayor parte de esta se encuentra a nivel del
tercio medio de las raíces de los dientes adyacentes en los maxilares dentados; y
en los maxilares desdentados espacio entre 5 y 10 mm de la cresta alveolar.
Figura.467 Posición 2
Posición 3: Cuando la corona o la mayor parte de esta se encuentra a nivel del
tercio apical de las raíces de los dientes adyacentes o por arriba de estos en
maxilares dentados y en el espacio existente a partir de 10mm. de la cresta
alveolar en maxilares desdentados.
Figura.468 Posición 3
b) Dirección: describe la posición de la corona y la inclinación del eje axial del
diente retenido, ejemplo:
Figura.469 Caninos en dirección mesiohorizontal y distohorizontal
Figura.470 Caninos en dirección vertical y mesioangular
c) Estado o morfología radicular
Figura.471 Formas radiculares de los caninos.
De derecha izquierda raíz recta, curva, con hipercementosis, dilacerada, con formación incompleta.
Presentación:
Figura.472 Posición de caninos
superiores. (V) Vestibular, (P)
Palatino, (M) Posición intermedia
que puede estar vestibulopalatino o
palatovestibular.
Figura.473 Posición de caninos inferiores (V)
Vestibular, (O) Oblicuo, (HV) Horizontal
vestibular.
Factores secundarios.
Figura.474 En los factores secundarios se observa la relación en maxilares desdentados, con borde basal
mandibular, relación con estructuras anatómicas importantes y con patologías asociadas.
Ries Centeno clasifica los caninos retenidos de acuerdo a tres criterios:
número de dientes retenidos, posición de estos dientes en los maxilares y
presencia o ausencia de dientes en la arcada. La retención puede ser simple o
bilateral. La localización puede ser vestibular, palatina o lingual y los caninos
retenidos pueden estar en maxilares dentados o en maxilares sin dientes.
Caninos Superiores:
Clase I: Maxilar dentado. Diente ubicado del lado palatino. Retención unilateral
a)
Cerca de la arcada
b)
Lejos de la arcada
Clase II: Maxilar dentado. Dientes ubicados del lado palatino. Retención bilateral
Clase III: Maxilar dentado. Diente ubicado del lado vestibular. Retención unilateral
Clase IV: Maxilar dentado. Dientes ubicados en el lado vestibular. Retención
bilateral.
Clase V: Maxilar dentado. Dientes ubicados en vestibular o palatino (Retenciones
mixta o transalveolares)
Clase VI: Maxilar sin dientes. Dientes retenidos ubicados en el lado palatino.
a)
Retención Unilateral
b)
Retención Bilateral
Clase VII: Maxilar sin dientes. Dientes retenidos ubicados en el lado vestibular.
a)
Retención Unilateral
b)
Retención Bilateral
Caninos Inferiores:
Clase I: Maxilar dentado. Retención Unilateral. Diente ubicado en el lado lingual.
a)
Posición Vertical
b)
Posición Horizontal
Clase II: Maxilar dentado. Retención Unilateral. Diente ubicado en lado vestibular.
a)
Posición Vertical
b)
Posición Horizontal
Clase III. Maxilar dentado. Retención bilateral.

a) Dientes ubicados en el lado lingual.
o
a1) Posición horizontal.
o
a2) Posición Vertical.

b) Dientes ubicados en el lado bucal.
o
b1) Posición horizontal.
o
b2) Posición Vertical.
Clase
IV:
Maxilar
edentulo.
a) Posición Horizontal. b) Posición vertical.
Retención
unilateral.
Clase
V:
Maxilar
edentulo.
Retención
bilateral.
a) Posición horizontal. b) Posición vertical.
Field y Ackerman los clasifica en:
I. Caninos Superiores:
Posición labial

Con la corona en relación con los incisivos

Con la corona por encima de los ápices de los incisivos.
Posición palatina

Con la corona cercana a la superficie y en relación con las raíces de los incisivos.

Inclusiones profundas: en las que las coronas se relacionan estrechamente con
los ápices de los incisivos.
Posición intermedia

Con la corona situada entre las raíces del incisivo lateral y del primer premolar.

Con la corona situada por encima de las raíces de estos dientes hacia vestibular y
la raíz hacia palatino o viceversa.
Posiciones Inusuales

Dientes en relación con la pared del seno maxilar o de fosa nasal, o situados en
región infraorbitaria.
II. Caninos Inferiores:
Posición Labial

Vertical.

Oblicua.

Horizontal.
Posiciones insuales

Borde mandibular.

Eminencia mentoniana.

Migración al lado opuesto.