Formulario Datos de la Estación Fija HF.

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F.22
DATOS DE LA ESTACIÓN FIJA EN FRECUENCIAS INFERIORES A 30 MHz
HOJA 1/2
LETRA
SEÑAL DISTINTIVA
CLASE DE ESTACIÓN
(T5)
EXP. Nº
AÑO
NATURALEZA DEL SERVICIO (T6)
ZONA DE FRONTERA: SÍ
NO
DOMICILIO DEL EMPLAZAMIENTO DE LA ESTACIÓN
CALLE / RUTA / Km. / PARAJE / CIRCUNSCRIPCIÓN / Etc.
NÚMERO
PISO
OF. / DTO.
LOCALIDAD
PROVINCIA
NÚMERO DE TELÉFONO
C.P.A.
CELULAR
LONGITUD
LATITUD
º
0
´
ÁREA DE LIMITACIÓN
(T7)
´´
º
ALTURA DE MÁSTIL
m
Nº DE REGISTRO
POTENCIA A LA ANTENA UNIDAD
POLARIZACIÓN DE ANTENA
´
´´
ALTURA DE ANTENA
m
(T9)
SERVICIO 1
SERVICIO O SISTEMA (T10)
GRUPO DE FRECUENCIA (T11)
BLOCK HORARIO
(T12)
GRUPO DE FRECUENCIA (T11)
BLOCK HORARIO
(T12)
NÚMERO DE FRECUENCIA
SERVICIO 2
SERVICIO O SISTEMA (T10)
NÚMERO DE FRECUENCIA
G.I.
FIRMA DEL SOLICITANTE O REPRESENTANTE LEGAL
FIRMA DEL RESPONSABLE TÉCNICO
DATOS DE LA ESTACIÓN FIJA EN FRECUENCIAS INFERIORES A 30 MHz
F.22
HOJA 2/2
SERVICIO 3
SERVICIO O SISTEMA (T10)
GRUPO DE FRECUENCIA (T11)
BLOCK HORARIO
(T12)
NÚMERO DE FRECUENCIA
TODO LO QUE SE INFORME EN LA PRESENTES PLANILLAS TIENE CARÁCTER DE DECLARACIÓN JURADA.
G.I.
FIRMA DEL SOLICITANTE O REPRESENTANTE LEGAL
FIRMA DEL RESPONSABLE TÉCNICO
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