Aplicaciones de la Resonancia Magnética en Psiquiatría y Psicología

Manual práctico de Resonancia Magnética
Aplicaciones de la
Resonancia Magnética en
Psiquiatría y Psicología
Dr. Carlos Martinot Luyo, Dr. Julio Saldaña Del
Piélago, Dr. Carlos Martinot del Pozo.
Fascículo I
Introducción
Fascículo I:
Introducción y demencias
El estudio de los fenómenos psíquicos y su relación
con el cerebro es conocida desde la más remota antigüedad. Sin embargo en civilizaciones tan antiguas
como la egipcia se pensaba que los sentimientos y la
percepción estaban relacionadas con el corazón, no
fue sino hasta el siglo V a.c. que Alcmeon de Crotona,
relacionó estrechamente las funciones mentales superiores con el cerebro y desde entonces los fenómenos
psicológicos y las alteraciones neurológicas se estudiaban juntos a través de la anatomía.
Fascículo II:
Defectos de concentración e
hiperactividad
Fascículo III:
-- Depresión
-- Desorden bipolar
-- Ansiedad
Fascículo IV:
Esquizofrenia
Fascículo V:
Ilustración del “Traité
de l’Homme” por
René Descartes, 1664,
en cual se pensaba
que la glándula pineal
en forma de pera era
la responsable de la
conciencia y el alma.
-- Adicciones
-- Alcoholismo
-- Otros
No fue hasta el siglo XIX que se estableció el Método
Anátomo Clínico desarrollado por Charcot y también
encontraron una relación entre lesiones localizadas
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Una guía hacia el futuro
en diversas partes del cerebro y el desorden en las
diversas funciones, es así como Broca escribió que
una lesión en la 3era cincunvolución frontal izquierda
producía un defecto en la articulación de las palabras. Desde entonces se desarrolló este método donde se relacionaba determinada función con una lesión en el encéfalo, lo cual dio excelentes resultados
y permitió avanzar a la neurología y a la psiquiatría.
De esta forma, las imágenes pueden examinarse en
el monitor de una computadora e imprimirse. La RM
no utiliza radiaciones ionizantes (rayos X). Exámenes
de RM complementarios que se pueden realizar de
acuerdo a las lesiones encontradas.
Sin embargo, con el advenimiento del psicoanálisis
estas disciplinas se separaron y no fue sino hasta pasada la mitad del siglo XX que la psiquiatría y la neurología se están volviendo a unir en la bioquímica, a
través de los neurotransmisores, y así sabemos que
un defecto en los neurotransmisores, específicamente en la serotonina, puede traer trastornos depresivos y otros.
Hoy en día la Resonancia Magnética nos permite realizar estudios convencionales del encéfalo, donde se
incide en la anatomía y en las lesiones anatómicas
que pueden observarse en diversas enfermedades
neurológicas y psiquiátricas, adicionalmente podemos realizar estudios funcionales especiales para
determinar con mayor precisión la naturaleza de la
lesión y para ello contamos con estudios tales como:
Se puede realizar la Resonancia Magnética Funcional
(RMF) (espectroscopia, difusión, perfusión, tractografía) que se está convirtiendo en el método de diagnóstico preferido para averiguar el funcionamiento
del cerebro normal, enfermo o lesionado, y para evaluar los posibles peligros de la cirugía u otros tratamientos invasivos del cerebro.
DifusiónPerfusión
Espectroscopia
Estudios Funcionales
propiamente dichos LOS
(BOLD)
MÉDICOS LLEVAN A CABO LA
RESONANCIA MAGNÉTICA PARA:
Examinar la anatomía del cerebro y poder determinar, por ejemplo, lesiones isquémicas (infartos
cerebrales). Estas lesiones se ven con mayor definición cuando se realiza un estudio complementario de difusión.
Descripción de los estudios de
Resonancia Magnética Cerebral
EXAMEN DE CEREBRO:
Examinar lesiones expansivas, especialmente para
diferenciar tumores de baja agresividad y de alta
malignidad. Estas lesiones se ven con mayor definición cuando se realiza un estudio complementario como la perfusión.
La Resonancia Magnética (RM) de cráneo es un examen no invasivo y no doloroso que ayuda a que
los médicos diagnostiquen y traten enfermedades
relacionadas con el cerebro. Este examen utiliza un
campo magnético potente, ondas de radio y una
computadora para crear imágenes detalladas de los
tejidos blandos, huesos y practicamente del resto de
las estructuras internas del cerebro.
En procesos degenerativos (demencia tipo Alzheimer, enfermedad de Parkinson) tumores, abscesos, efectos de un derrame cerebral y otros, se
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puede completar con el estudio de la espectroscopia.
Determinar exactamente la parte del cerebro que
está controlando funciones esenciales como el
pensamiento, el habla, el movimiento y las sensaciones, proceso que se denomina Estudio Funcional, propiamente dicho (BOLD).
Controlar el crecimiento y funcionamiento de los
tumores cerebrales.
Guiar la planificación de una cirugía, terapia de
radiación, u otros tratamientos quirúrgicos para el
cerebro.
Como vemos los médicos llevan a cabo estudios
complementarios de acuerdo a las lesiones encontradas. Si necesitan guiar la planificación de una cirugía realizan el examen de tractografía.
En cambio si se necesitara ver alguna malformación
vascular con mayor definición (aneurismas, malformaciones arterio-venosas) se recomendaría realizar
como complemento del examen de RM cerebral el
estudio de Angiografía por Resonancia Magnética.
2. Estudios Funcionales Cerebrales
Se basan en (BOLD) “Blood Oxygen Level Dependent”. Al activarse una área cerebral se incrementa
el flujo sanguíneo y el consumo de oxígeno, lo cual
es registrado por el equipo de R.M. y graficado en la
imagen. En diferentes enfermedades se altera esta activación, y también la espectroscopia es muy útil para
el diagnóstico, pronóstico, evaluación y tratamiento
de diferentes afecciones psiquiátricas: depresión, esquizofrenia, demencias, adicción o drogas, ansiedad,
TDHA, autismo, etc.
APLICACIONES:
1. Demencias:
a. Enfermedad de Alzheimer: Se encuentra elevación del mio-inositol en el estudio de espectroscopia,
dicho metabolito cerebral es un marcador glial localizado en astrocitos producto de la degradación de la
mielina, tiene un primer pico en 3.56 ppm (partes por
millón) y un segundo pico en 4.06 ppm.
UTILIDAD DE ESTUDIOS DE RM EN
PSIQUIATRÍA Y PSICOLOGÍA:
Los estudios funcionales que tienen mayor aplicación
en estas áreas son:
1. Espectroscopia por R. M.
Esta técnica es practicamente una “Biopsia Virtual”
de diferentes áreas cerebrales, detectándose varios
metabolitos tales como:
N-acetil aspartato: Marcador de la integridad
neuronal.
Colina: Se relaciona el intercambio a través de la
membrana celular, se incrementa en neoplasias.
Creatina: Está en íntima relación con la energía
metabólica
Otros como: mio-inositol, lactato, lípidos, etc.
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Se coloca un voxel en la región medial de los lóbulos
temporales observándose elevación del mio-inositol.
Cuando se compara el aumento de la proporción mioinositol/creatina en lóbulos temporales, según el grado
de demencia, se encontró una fuerte asociación significativa entre la escala de deterioro global mayor de 5 y
de la relación mI/Cr > 0.9.
Una guía hacia el futuro
Se coloca un voxel en la región posterior del cíngulo,
en los casos de alzheimer se puede encontrar un valor de la relación mio-inositol/creatina mayor de 0.70.
También el segundo pico de mio-inositol muestra
elevación:
Esta curva se obtiene mediante espectroscopia avanzada utilizándose un software denominado sage 7
(spectroscopy advance general electric)que permite
una amplificación de la curva de espectroscopia permitiendo detectar otros metabolitos que con la espectroscopia convencional no se logra.
b. Demencia por Huntington: Se observa atrofia de
los núcleos caudados y lenticulares. En la espectroscopia podemos encontrar aumento del pico de glucosa en 3.44 ppm.
c. Hidrocéfalo a presión normal: Clínicamente podemos encontrar demencia, ataxia e incontinencia
urinaria. Este tipo de demencia es reversible mediante la colocación de un cateter.
Con espectroscopia multivoxel se obtienen mapas
metabólicos de colores y en los casos de Alzheimer
los hipocampos muestran aumento del mio-inositol
(el color rojo representa el nivel más alto de mioinositol).
mio-inositol Alto en
lóbulo temporal derecho
mio-inositol normal
Se coloca el voxel de los ventrículos laterales, observándose la presencia de lactato con un doble pico.
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