Nombre y apellidos CC Bogotá, DC (Día/Mes/Año)
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Bogotá, D.C. (Día/Mes/Año) Señores UNIVERSIDAD EL BOSQUE Ciudad ASUNTO: Certificación para la aplicación del Artículo 173 de la Ley 1450 de 2011 Yo_______________________ identificado(a) con la cédula de ciudadanía N°_______________, manifiesto bajo la gravedad de juramento: Que pertenezco al Régimen Simplificado (___) Común (___) del Impuesto sobre las Ventas. Que durante el mes de ____________ se originaron pagos por concepto de contratos de prestación de servicios, suscritos con las entidades que relaciono a continuación: Nombre de la Entidad Contratante NIT N° de Contrato Valor del mes Fecha de Inicio de Contrato Valor IVA Fecha de Terminación de Contrato TOTAL Por lo anterior, declaro que mis ingresos no superaron los 300 UVT mensuales. Igualmente certifico que durante el mes de ________________, efectué los siguientes aportes, así: Valor salud Valor prensión Obligatorio Voluntario N° planilla Fecha de Pago Dada en Bogotá D.C., a los ___ días del mes de _____ de ________ Cordialmente, _____________________________ Nombre y apellidos C.C. Aportes AFC Valor Fecha de pago Total Aportes
